Zápal plic, odborným názvem pneumonie, je zánětlivé onemocnění, které v ČR postihne až 2,5% dětí za rok. Zánět se nachází na dolních cestách dýchacích a v plicních tkáních a je projevem obranné reakce organismu na přítomnost určitých mikrobů, bakterií (např. pneumokoka Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Heamophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli), virů (Herpes zoster⁵, cytomegalovirus, RS virus), či prvoků (Pneumocystis jirovecci/carinii).

Nemoc se šíří kapénkovou nákazou a dále může vzniknout jak infekcí bakteriemi, viry, plísněmi, atd. a nebo také bez příčiny, tj. bez známé příčiny. Do jaké míry je onemocnění závažné a jaký bude mít průběh je přímo závislé na typu mikrobu, věku pacienta a jeho fyzickém stavu, životním stylu aj.

Vyvolávatelé zápalu plic

K nejčastějším vyvolávatelům zápalu plic patří:

• Virusy - RSV, virusy parainfluenzy, adenovirusy, virus EBV, CMV
• Bakterie - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydie
• Ricketsie
• Protozoa
• Plísně a houby - kandida, aspergilus
• Jiné příčiny - přehltnutí žaludečního obsahu, díky lékům zavedený zápal plic

Pneumonie může vzniknout infekcí bakteriemi, virusy, plísněmi a nebo také bez příčiny. Do jaké míry je onemocnění závažné a jaký bude mít průběh je přímo závislé na typu mikroba, věku pacienta, jeho fyzického stavu a životního stylu.

Nejčastějším vyvolávatelem zápalu plic jsou virusy, které poškodí dýchací cesty a mění vlastnosti sekretu. Vytváří tak vhodné podmínky bakteriím. K virusové infekci se proto často přidruží bakteriální infekce.

Aby došlo ke zjištění vyvolávatele, dělá se bakteriologické, virologické, mykologické a parazitologické vyšetření. Materiál potřebný na tyto vyšetření se odebírá z hlubokých výtěrů nosohltanu, z vykašlaných hlenů a krve.

Někteří vyvolávatelé způsobují zápal plic jen v určitých věkových obdobích. U novorozenců⁷ se nejčastěji objevují bakteriální zápaly plic. V kojeneckém věku jsou to nejčastěji zápaly plic vyvolané virusy. U starších dětí jde nejčastěji o mykoplazmové a nebo bakteriální zápaly plic.

Druhy zápalu plicf

• komunitní - jde o nejběžnější typ
• ventilátorový - u nemocných s inkubační kanylou
• nozkomiální - způsobený patogény v nemocničním prostředí
• podle projevů:
  • typické zápaly plic
  • atypické zápaly plic
• podle lokalizace:
  • lobární pneumonie - zápal postihuje jen určitou část plic, tzv. lalok (lobus)
  • difúzní pneumonie - zápal postihuje celou plochu plic
  • bazální pneumonie - zápal je v oblasti dolní části plic
  • bronchopneumonie - je to zápal, který se vyskytuje na průduškách a v okolitých plicních tkáních. Kromě této formy zápalu plic je jeho zvláštním druhem tuberkulóza.

U dětí může vyvolat bolesti břicha⁴. Ke stanovení diagnózy je rozhodujúcí RTG vyšetření plic.

Úmrtnost na zápal plic je velmi nízká, avšak i přesto existují ohrožené skupiny, které mohou této nemoci podlehnout. Jednou z nich jsou starší lidé, lidé dlouhodobě nemocní a další ohroženou skupinou jsou i děti, které mají oslabený imunitní systém, chronická onemocnění plic, vrozené srdeční vady a nebo děti, které se narodily před termínem porodu⁷⁴, tzv. nedonošenci. Nebezpečný je zápal plic i pro novorozence⁷, protože na ty může nemoc přenést matka ještě v děloze³ před narozením a nebo při porodu²⁹, či na novorozeneckém oddělení.

Zápal plic - příznaky

Protože zápal plic způsobuje hned několik původců, je i příznaků této nemoci hned několik. Zejména u starších lidí je projev této nemoci atypický, protože zapříčiňuje zmatenost a vyvolává poruchy rovnováhy, starší lidé často upadnou, apod.

Mezi časté příznaky patří kašel¹¹ - ze začátku dráždivý a později vykašlávací, dále ostrá až bodavá bolest na hrudi, obtížné dýchání, horečka¹, zimnice, třesavka, bolesti hlavy, kloubů, svalů, nevolnosti, zvracení, náladovost, ztráta chuti k jídlu.

Mezi méně časté příznaky patří např. úbytek na váze, noční pocení, vykašlávání hlenu (možná i s krví), únava - tyto zejména u tuberkulózy nebo pneumocystóze, dále cyantóza, což je namodralost kůže a sliznic.

Příznaky zápalu u dětí

Dítě si toto zánětlivé onemocnění může přivodit i pouhým nachlazením a nebo promočením.

Nejčastějšími příznaky u dětí, který už tedy napadl sklípky a není "pouhým" zánětem průdušek, jsou:

• vysoká teplota
• suchý kašel¹¹
• potíže s dýcháním
• nechutenství
• ospalost

Má-li dítě uvedené příznaky, musí navštívit lékaře, který zápal plic buď potvrdí a nebo vyvrátí a nasadí vhodnou léčbu. U zápalu plic se provádí odběr krve, rentgen plic a vyšetření hlenu.

Projevy a celkový stav dítěte ovlivňuje věk a forma zápalu plic. Stav dítěte může být vážný a nebo nemusí jít o vážné ohrožení dítěte. U kojenců má zápal plic často rychlý průběh a brzký vznik septického vážného stavu. Zápal plic u nedonošených novorozenců a nebo u novorozenců s nízkou porodní hmotnost se může projevit jen nespecifickými projevy jako např. nechutenství, neprospívání, bledost, zrychlené dýchání a namodralá barva kůže při pití.

U starších dětí onemocnění začíná nejprve jako infekce horních dýchacích cest s postupným zvyšováním tělesné teploty, děti kašlou. Kašel je na začátku suchý, dráždivý a později děti začnou vykašlávat hleny. Někdy je přítomna bolest na hrudníku a zrychlené srdeční frekvence.

• Bakteriální zápaly plic
  • kojenci - rýma, vysoké teploty, nepokoj, chrčivé dýchání, oslabené dýchání, kašel se objeví později
  • starší děti - vysoké teploty, třes, nepokojné, úzkostlivé dítě, kašel,
• Atypické zápaly plic
  • Název "atypický" vychází z toho, že tyto zápaly nemají klinické projevy jako je to u bakteriálních zápalů. Klinické projevy nejsou teda tak výrazné, auskultačný nález je v normě, ale na RTG snímku jsou viditelné výrazné zápalové změny. Atypické zápaly plic nereagují na klasické antibiotika. K vyvolávatelům atypických zápalů plic patří nejčastěji mykoplazmy a chlamydie.

Diagnostika

• klinické projevy
• auskultační nález na hrudníku (poslouchání dítěte fonendoskopem) - u zápalu plic lékař slyší různé zvuky, které jsou typické pro zápal plic, např. oslabené dýchání, chrapoty, atd.
• RTG hrudníku - na snímku jsou viditelné zápalové změny
• krevní odběry - zvýšený počet bílých krvinek u bakteriové infekce

Zápal plic - léčba

Léčba probíhá podle původce onemocnění. Bakteriální zápal plic se léči antibiotiky a je nutné dobrat celé jejich balení. Pokud pacient balení nedobere celé, hrozí návrat nemoci. V případě virového původce si léčba vyžaduje hlavně klid na lůžku. Neinfekční zápal je léčen kortikoidy.

Léčba si nevyžaduje pobyt v nemocnici, obvykle trvá do 3 týdnů. Pokud ale lékař rozhodne o závažnosti stavu nemoci jako o vážném, či s těžkým průběhem, pacient je hospitalizován. V krajně závažných situacích může být umístěn i na JIP. Většina zápalů plic je léčena ze startu antibiotiky a pokud po 3 nezaberou, musí se odhalit původce a změnit terapie.

Obecně u zápalu plic v rámci léčby platí:

• klid na lůžku
• příjem lehké stravy a vyvážený jídelníček
• dostatek tekutin
• vitamíny
• léky na snižování teploty, rozpouštění a odkašlávání hlenů

Léčba u dětí

Děti by měly dodržovat:

• klid na lůžku, hodně odpočinku
• příjem dostatečného množství tekutin - bylinkové čaje, šťávy z ovoce (černý rybíz), ředěné džusy
• žádné mléčné výrobky a mléko, které zvyšují zahleněnost
• servírování zeleninových polévek namísto pevné stravy
• vyvážená strava ochuzená o bílé pečivo, sladkosti a tučná jídla
• čisté, nezakouřené prostředí, dostatečně větrané
• inhalace, která usnadní vykašlání hlenu
• antihistaminika jako prevence ke vzniku alergie

Zápal plic - prevence

• omezit veškerý kontakt s nemocnou osobou
• nepodceňovat nachlazení a drobná onemocnění dýchacích cest
• otužování a správná výživa (dostatek tekutin - bylinkové čaje a neperlivé vody, vyvážený jídelníček - dostatek ovoce, zeleniny a vitamínů)
• v případě teploty její hodnoty pozorovat a mít klidový režim
• zvážit očkování proti pneumokokům - v případě malých dětí od 2 měsíců
• zvážit očkování proti chřipce - u starších lidí
• teplé oblečení v zimních a chladných dnech
• nepřecházet žádné příznaky zápalu plic

Více o zápalu plic na Modrém koníku

• Otázka: Pneumokok. Prodělaly vaše děti toto onemocnění?

Použité zdroje

1. http://www.naseporodnice.cz/zdravi/zapal-plic.php
2. http://sk.medixa.org/choroby/zapal-pluc
3. http://cs.wikipedia.org/wiki/Zápal_plic
4. http://nemoci.vitalion.cz/zapal-plic/
5. http://zapal-plic-pneumonie.zdrave.cz/strasak-jmenem-zapal-plic/
6. http://www.symptomy.cz/nemoc/zapal-plic
7. http://www.doktoronline.cz/clanek/96-Zapal-plic-u-deti.html
8. http://www.malypacient.cz/pomuzeme/dalsi-detske-nemoci/zapal-plic/
9. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
10. Miroslav Šasinka a kol., Pediatria. Bratislava: Herba, 2007