Abstinenční syndrom novorozence

Abstinenční syndrom novorozence zahrnuje soubor příznaků u novorozence⁷, který se narodí matce užívající během těhotenství drogy a léky². Drogy, které během těhotenství ovlivňují plod, se podílejí na vzniku abstinenčního syndromu. Nejčastěji se objevuje po látkách jako jsou heroin, opium, morfin, kodein, diolan, metadon, nikotin⁴, alkohol¹, toulen a jiné.

Výskyt tohoto syndromu se uvádí okolo 0,4 - 27 %, přičemž je i u nás třeba počítat s vyšším výskytem.

Mechanizmus účinků léků a drog

1. Poškození buněk vyvíjejícího se organismu hromaděním léků a drog v organismu plodu při dlouhodobém abúzu (tj. nadměrném užívání, zneužívání).
2. Vznik abstinenčního syndromu z toho důvodu, že se během porodu přeruší placentární transport těchto látek.

Všechny psychoaktivní látky se dostávají skrz placentu⁹ do krevního oběhu plodu a k cílovému orgánu - k vyvíjejícímu se mozku plodu. Část psychoaktivních látek působí jako teratogeny. Látky s teratogenním působením na orgány můžou způsobit vznik vrozených vývojových vad, ale mohou vzniknout i problémy, které se projeví ve vyšším věku, např. poruchy chování i poruchy učení, které mohou výrazně ovlivnit společenské zařazení a uplatnění jedince.

Klinický obraz

Abstinenční syndrom v děloze

Tento syndrom vzniká v děloze³, když si závislá matka aplikuje látku nepravidelně nebo ji vynechá. Plod mívá abstinenční příznaky dříve než matka.

Příznaky:

• zvýšená pohybová aktivita plodu
• křeče, které vyvolávají nedostatečné zásobení mozku kyslíkem a jeho možné poškození
• intrauterinní úmrtí - tj. nitroděložní úmrtí

Abstinenční syndrom po porodu

Po porodu²⁹ vzniká na základě přerušení dodávky drogy po přestřižení pupeční šňůry novorozenecký abstinenční syndrom (NAS).

Příznaky:

• neurologické: nespavost⁶, křeče, podrážděnost
• respirační: zrychlené dýchání, dyspnoe (dýchavičnost, dušnost), zmodrání, zástava dýchání, výtok z nosu, ucpaný nos
• gastrointestinální: problémy při krmení, průjem¹, neprospívání, neschopnost koordinace sání a hltání
• jiné: zívání, kýchání, zvýšená teplota, zrychlená srdeční akce, nadměrné pocení, poruchy prokrvování kůže

Příznaky abstinenčního příznaku můžou přetrvávat i několik měsíců.

Asociální chování a způsob života těchto matek vyvolává další problémy. Děti mohou dostat od matky i různé infekce a sexuálně přenosné nemoci. Hepatitida B, C, různé abscesy, furunkl (jinak také nežid - tj. hnisavé onemocnění kůže nebo žlázek, stavy s horečkami¹, bronchitida, pneumonie, syfilis, kapavka, chlamydiové infekce², tuberkulóza, ale také HIV či AIDS mohou výrazně zhoršit prognózu těchto dětí.

Diagnostika

• osobní anamnéza, fyzikální vyšetření matky (viditelné kožní vpichy po užívání drog)
• toxikologický důkaz drog vyšetřením moči a krve a mekonie novorozence - tj. obsah jeho střev

Terapie

Léčba novorozence vyžaduje kvalifikovaný personál se zkušenostmi. Profesionální přístup by měl zabránit vzniku dalšího poškození, které by mohlo vzniknout při postnatální adaptaci komplikovaného novorozeneckého abstinenčního syndromu. Novorozenci z takových těhotenství se rodí asi v 50 % předčasně²⁰, a z toho polovina s nitroděložní růstovou retardací tj.(snížená porodní hmotnost⁵⁴).

V léčbě se uplatňuje:

• odstranění všech rušivých momentů vnějšího prostředí
• jemná manipulace a minimální stimulace dítěte
• tlumení dítěte diazepamem nebo fenobarbitalem
• symptomatická léčba podle druhu drog na základě klinických projevů (např. podpora dýchání, doplnění tekutin při průjmech...)

Prognóza

Dítě, které se narodilo závislé matce, by mělo být dlouhodobě sledováno. Většina dětí přežívá bez dlouhodobých následků, u některých přetrvává somatická a psychomotorická retardace a taktéž může dojít k neočekávanému náhlému úmrtí novorozence.

Více o abstinenčním syndromu novorozence na modrykonik.cz

• Diskuze: Nikotinový absťák u miminka, máte zkušenost?

Použité zdroje

1. Miroslav Šasinka a kol., Pediatria. Bratislava: Herba, 2007
2. http://www.infodrogy.sk/index.cfm?module=ActiveWeb&page=WebPage&DocumentID=1034