Ischemická choroba srdeční

Ischemická choroba srdeční je onemocnění, které vzniká tehdy, pokud se ucpou cévy, které zásobují srdce kyslíkem, krví a živinami. Tyto cévy se nazývají koronární cévy. Cévy se obvykle ucpou, protože se do nich ukládá cholesterol.

Cholesterol vytváří tzv. plaky v cévách, tyto plaky postupně ucpávají cévy a snižuje se tak průtok krve do srdce. Při sníženém průtoku se může objevit bolest na hrudi tzv. angina pectoris nebo potíže s dýcháním. Pokud se céva uzavře úplně, tak může vzniknout srdeční infarkt.

Ischemická choroba srdeční je onemocnění, které se vyvíjí dlouho, a proto se onemocnění nemusí v prvních letech projevit. Projeví se až tehdy, když vznikne závažnější zúžení cév. Pokud zúžení není rozsáhlé, onemocnění se projeví pouze při těžké fyzické námaze, v klidu nejsou žádné projevy.

Srdce je sval o velikosti pěsti, jeho úkolem je pumpování krve po celém těle. Krev nejprve putuje do pravé části srdce, odtud jde do plic, kde se krev nasytí kyslíkem, dále krev putuje do levé části srdce a krev bohatá na kyslík putuje do orgánů těla prostřednictvím tepen. Krev se do srdce vrací žilním systémem. Srdce je zásobeno koronárními tepnami.

Příčiny vzniku

• Věk - se stárnutím se zvyšuje riziko zúžení a poškození tepen
• Pohlaví - u mužů je obecně vyšší riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Ženy jsou chráněny estrogeny, po menopauze je však riziko objevení se onemocnění vyšší;
• Rodinná anamnéza - riziko vzniku onemocnění se zvyšuje tehdy, jestliže se onemocnění objeví u blízkých příbuzných;
• Kouření - nikotin zužuje cévy a oxid uhelnatý poškozuje jejich vnitřní stěnu, na kterou se pak lehce ukládá tuk. Výskyt srdečního infarktu u kuřáků žen je 6x vyšší než u žen, které nikdy nekouřily;
• Vysoký krevní tlak - vysoký krevní tlak také poškozuje cévy, protože krev v cévách proudí pod vysokým tlakem a narušuje se její stavba;
• Vysoké hodnoty cholesterolu v krvi - vysoké hladiny cholesterolu vedou ke zvýšenému ukládání přebytečného tuku do cév;
• Cukrovka²
• Obezita - nadváha obvykle zhoršuje jiné rizikové faktory
• Málo fyzické aktivity
• Neustálý stres

Ischemická choroba srdeční se může někdy vyvinout i bez podkladu zmíněných rizikových faktorů. Na vzniku onemocnění se může podílet i syndrom spánkové apnoe¹, vysoké hladiny CRP¹ nebo zvýšené hladiny triglyceridů (jedná se o druh tuků v krvi).

Projevy ischemické choroby srdeční

V časných stádiích ischemické choroby srdeční nejsou přítomny žádné příznaky, ale onemocnění může začít už v raném věku. Během onemocnění se tuk ukládá do cévní stěny. Kolem vytvořeného plaku se může vytvořit krevní sraženina, která také způsobuje zúžení cévy. Při zúžené cévě se může objevit bolest na hrudníku - angina pectoris. Angina poctoris se zhoršuje při fyzické námaze a stresu, protože tehdy je nutná vyšší dodávka kyslíku pro srdce. Bolest na hrudi rychle ustoupí při odpočinku. Při neustupující bolesti hrozí riziko vzniku srdečního infarktu.

K nejčastějším projevům ischemické choroby srdeční tedy patří:

• Bolest na hrudníku - tlak, pálení za hrudní kostí, která může vyzařovat do krku nebo pod lopatku. Tato bolest může být zaměněna za pálení žáhy¹⁹ nebo špatné trávení.
• Zhoršené dýchání, pocit dušení
• Rychlý a nepravidelný srdeční tep

Komplikace

• Srdeční infarkt - kompletní ucpání cévy, způsobí nedostatek krevního zásobení krví. Při nedostatečném zásobeni dojde k poškození srdečnímu svalu.
• Selhání srdce - jde o stav, kdy srdce delší dobu není dostatečně zásobené živinami, srdce se zvětší a unaví se, je slabé a nezvládá pumpovat krev.
• Změněný srdeční rytmus - objeví se různé poruchy srdečního rytmu.

Diagnostika

Onemocnění se diagnostikuje na základě následujících vyšetření:

• Elektrokardiogram - EKG - záznam elektrické aktivity srdce, při vyšetření se může zjistit změněný srdeční rytmus nebo srdeční infarkt
• Krevní testy - hladiny cholesterolu a tuků, funkce jater a ledvin
• Ergometrie - vyšetření činnosti srdce pod zátěží, kterou je cyklistika na nepohyblivém kole. Během ergonometrického vyšetření se sledují změny na přístroji EKG, kontroluje se tlak krve a celkový stav vyšetřovaného pacienta (např. dýchání).
• Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, při vyšetření se zjistí funkce srdce, tedy jeho funkční stav. Hodnotí se velikost, tvar a pohyb srdce.
• Koronární angiografie - vyšetření cév pod rentgenovou kontrolou. Při vyšetření je vložen katetr do cévy, nejčastěji přes dolní končetinu
• Magnetická rezonance
• CT - počítačová tomografie

Léčba

V úvodu lékař doporučí správnou životosprávu a dostatečnou a přiměřenou fyzickou aktivitu.

Farmakoterapie:

• Léky, které upravují cholesterol - cílem léčby je pomocí léků snížit hladiny cholesterolu v krvi
• Léky na ředění krve, které zabraňují tvorbě krevních sraženin
• Léky, které zpomalují srdeční frekvenci a snižují krevní tlak
• Léky rozšiřující krevní cévy (nitroglycerin)

Chirurgická léčba:

• Plastika cévy s umístěním tzv. stentu, který roztáhne cévu
• Bypass koronární artérie - při zákroku se přemostí ucpaná céva

Prevence

Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měly být poučeni o komplikacích, aby věděli, jak mají zareagovat a že by měli jít okamžitě do nemocnice. Riziko vzniku ischemické choroby srdeční lze snížit následovně:

• Nekouřit
• Strava s nízkým obsahem nasycených tuků², cholesterolu a soli
• Přiměřená fyzická aktivita
• Při obezitě snížit tělesnou váhu
• Pravidelně navštěvovat lékaře kvůli měření krevního tlaku a cholesterolu. Lékař pacientovi často doporučí užívat léky s kyselinou acetylsalicylovou, která zabraňuje vzniku sraženinám v cévách.

Použité zdroje

1. http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/coronary...
2. Http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/basics/treatment/con-20032038