KočárkopediePerthesova choroba
Perthesova choroba (morbus Perthes) je onemocnění, které postihuje kostní systém a jde o nejzávažnější formu Avaskulární kostní nekrózy. Avaskulární kostní nekróza je stav, kdy se sníží přívod krve do hlavice kosti, kost není dostatečné zásobena kyslíkem a živinami, a proto dochází k jejímu postupnému odumření (nekróze). Při Perthesově nemoci je postižena hlavice stehenní kosti.
Při poruše cévního zásobení nastávají změny v horní části stehenní kosti, kdy odumře vnitřek hlavice stehenní kosti. Vnitřek kosti mění svou strukturu, která je ale méně kvalitní než kostní tkáň. Při námaze se poškozená kost rychle opotřebuje a vznikají tak deformity kostí.
První zmínky o onemocnění jsou z roku 1910, kdy o nich psal německý lékař Perthes, po kterém je i onemocnění pojmenováno.
Stehenní kost tvoří hlavice, která spojuje pánev se stehenní kostí a končí kolenním kloubem. Je to nejdelší kost v lidském těle. Každá kost je zásobena krví pomocí cév, které přivádí kyslík a potřebné látky pro pevnost a růst kostí.
Výskyt
Onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 4 - 10 let. Průměrný věk výskytu je sedm let. Perthesova choroba se častěji vyskytuje u chlapců, než u dívek, a to v poměru 4: 1. Postižený je obvykle pouze jeden kloub. Jsou známy případy, kdy se poškodily oba kyčelní klouby při Perthesově nemoci.
Příčiny vzniku
- Idiopatická - přesná příčina vzniku onemocnění není známa, stále se dělají výzkumy, které se snaží objasnit příčinu.
- Jiné - úrazy4, trauma, užívání steroidů, vrozené vykloubení kyčelních kloubů.
Projevy
Prvním projevem onemocnění jsou pocity škubání v kyčelním kloubu, a to zejména po námaze. Děti pak začnou z ničeho nic kulhat, přičemž necítí a nemají bolesti. Kost mění svou strukturu a mohou se přidružit bolesti. Nejčastěji je bolest lokalizována na vnitřní nebo vnější straně stehna.
Svaly stehna postupně ochabnou a dítě zaujme takovou polohu, při které nepociťuje bolest. Rodič si všímá, že postoj a chůze nejsou v pořádku. Onemocnění nakonec vyústí do takového stavu, že kyčelní kloub zůstane ztuhlý a pohyb v tomto kloubu je výrazně omezen.
Průběh onemocnění je lepší u malých dětí než u devítiletých chlapců. Vše však záleží i na přidružených onemocněních a na imunitě2 organismu.
Diagnostika
- RTG
- Rozšíření kloubní štěrbiny
- Nepravidelný okraj kosti
- Podle RTG nálezu rozlišujeme čtyři stádia onemocnění:
- # Počáteční stádium - trvá šest měsíců. Je to období, během kterého jsou okolní svaly prosáklé tekutinou. Hlavice stehenní kosti je vybočená. Během tohoto stádia dochází k nekróze.Toto stádium se projeví zlomeninou.
- # Stádium - trvá osm měsíců, během těchto osmi měsíců se kolabuje poškozená část. Toto stádium se projeví zlomeninou.
- # Stádium - stadium hojení, trvá 21 měsíců a začíná novotvorba kosti s obnovením krevního zásobení.
- # Stádium - konečný stav, při kterém se už nemění hustota nově vytvořené kosti, je slabší.
- Scintigrafie - při scintigrafii se prosvítí poškozené části kostí. Při tomto vyšetření se lépe zobrazí poškozená kost už v prvním stádiu
- Magnetická rezonance - využívá se zejména při včasné diagnostice onemocnění
Dělení
Perthesova nemoc se dělí podle různých klasifikací:
- Podle rozsahu postižení hlavice stehenní kosti:
- Typ A - postihuje méně než polovinu hlavice
- Typ B - postihuje více než polovinu hlavice
- Podle jiného autora se dělí na:
- I.skupina - poškozena je pouze přední část hlavice
- II.skupina - postižena je více než polovina hlavice
- III.skupina - větší část hlavice je poškozena
- IV.skupina - kromě hlavice je poškozena i kloubní jamka
Léčba
Léčba Perthesovy choroby patří do rukou ortopeda. Cílem léčby je obnovit a udržet dobrý rozsah pohybu kloubu a zabránit masivnímu poškození hlavice stehenní kosti.
- Konzervativní léčba:
- Odlehčení končetiny
- Dlahy se používají jako prevence před vznikem kontraktur (ztuhnutí kloubu)
- Rehabilitace
- Chirurgická léčba:
- Před operací se dítě posílá na rehabilitaci, aby se zvýšil rozsah pohybu ve ztuhlém kloubu
- Po operaci má dítě dlahu po dobu šesti týdnů
- Při operaci se nahradí hlavice stehenní kosti biologickou protézou
Použité zdroje:
Hodnocení a zkušenosti s Perthesovou chorobou
Perthes
Nyní je trend dítě nechat běhat (běžná dětská zátěž), mnoho dětí má šanci, že se jim kloub zahojí i tak. A některým dětem to kloub neustojí, potom se přistoupí k operaci. Syn má postiženu celou hlavici, takže se přistoupilo k operaci.
V tomto článku je napsáno, že se dává umělá hlavice. Nevím, jak se to dělalo kdysi. Nyní se dělá nejčastěji Salterova osteotomie pánve, kdy se jednoduše řečeno udělá lepší jamka pro tu kost, aby nevypadávala a držela jak má. Potom má vhodné prostředí pro opětovný nárůst a nedeformuje se. Po operaci je dítě 6 týdnů v sádrové spice od prstíků po prsa. Druhá možnost je mít dlouhodobě odlehčenou nohu, jenže v jeho věku pochybuju, že by zvládl bravurně chodit o berličkách bez nášlapu na tu nohu, obyčejný pád by mohl nadělat velkou paseku, mnoho maminek tak raději dítě vozí na vozíku, to znamená na vozíku strávit rok i víc. Dobré je, v tomto případě, jet na tu dobu do léčebny do Košumberku, kde díte intenzivně rehabilituje. Výsledky jsou také dobré, ale je to velmi dlouhodobé řešení a někdy se stane, že dítě stejně potom musí na operaci (to by mě s prominutím asi švihlo).
Moje léčení
moje zkušenost je taková, že mi byla tato nemoc diagnostikována před deseti lety. Nyní je mi 58 let. Již několikrát jsem v této době uvažovala o operaci, ale zatím nenadešla zřejmě ta správná chvíle. Totiž pomáhá mi, i když to zní neuvěřitelně, cvičení kalanetiky současně s téměř každodenním raním pojídáním sýru Lučina s kávou nalačno.
Pokud to nedělám, do měsíce se mi vrátí bolesti, že nemohu našlápnout na nohu, motám se a kulhám. Pokud opět začnu, tak do týdne se stav zlepší, a to velmi!!! Takto už to dělám 10 let. Co vy na to?
Těhotenský newsletter
Každý týden dostaneš nejdůležitější info do e-mailu
