Porodní traumatismus novorozence je skupina poškození, která vznikají účinkem mechanických sil během porodu²⁹ (tlak, kontrakce³³ dělohy³, tah a točení). Pokud na plod nadměrně působí fyzikální vlivy, může dojít k poranění měkkých částí, kostí nebo vnitřních orgánů plodu.

Video: Při porodu dítěti zlomili pažní kost

Porodní traumatismus je nebezpečnější u nedonošených dětí⁴. Porodní poranění se mohou kombinovat s nedostatkem kyslíku a konečný stav novorozence⁷ je vážnější.

V dnešní době vzhledem k zlepšující se péči porodníků a dostupností vyšetřovacích technik, se snížil počet těžkých porodních poranění, na druhé straně lehké poranění nelze úplně eliminovat.

Rizikové faktory

• nezralý plod,
• porod koncem pánevním¹³,
• operativní⁸¹ / instrumentální porod,
• porod velkého plodu⁸², kefalopelvický nepoměr (příliš velká hlavička dítěte vzhledem k šířce matčiny pánve),
• překotný porod⁷ (zrychlený porod, který trvá méně než dvě hodiny, zkracuje se první doba porodní),
• dystokie ramínek (zaklínění ramínka za stydkou kostí),
• abnormální poloha plodu³⁶,
• vrozené vývojové polohy plodu,
• anomálie pánevních kostí,
• menší vzrůst matky,
• klinický obraz.

Klinický obraz

Při porodním traumatismu se setkáváme s:

• modřinami a zhmožděním kůže a podkoží,
• poraněním měkkých částí hlavy a krku,
• poraněním hlavových a periferních nervů,
• poraněním kostí,
• poraněním vnitřních orgánů,
• poškozením centrálního nervového systému.

Modřiny a pohmoždění kůže a podkoží

Vznikají při komplikovaném porodu novorozence. Často jsou přítomny petechie, což jsou drobné krevní výronky na kůži o velikosti vpichu po špendlíku, nejčastěji vznikají na hlavičce. Petechie se vstřebávají do 3 dnů.

Poranění měkkých částí hlavy a krku

Caput succedaneum (porodní nádor) se vyskytuje nejčastěji. Je to nezávažná komplikace. Jde o difúzní prosáknutí měkkých tkání vedoucí části hlavičky během porodu. Otok překrývá lebeční švy, avšak léčba není nutná, protože otok se vstřebá do několika dnů.

Kefalhematom je krvácení pod okostice kostí lebečního krytu. Při pohmatu lze cítit tekutinu pod kůží v oblasti lebeční kosti. Zvětšuje se nejčastěji několik hodin po porodu. Léčba není nutná, vstřebá se během několika týdnů až měsíců.

Subkonjunktivální krvácení je krvácení pod spojivku oka, které obvykle nevyžaduje léčbu.

Torticollis je stočení hlavičky na jednu stranu na základě krvácení do svalu sternocleidomastoideus (musculus sternocleidomastoideus), kdy dojde k jeho stažení. Dítě neudrží hlavičku ve střední poloze. Vyskytuje se při traumatickém porodu nebo při abnormální poloze v děloze. Při torticolis je velmi důležitá rehabilitace, kterou vede dětský neurolog. Hrozí trvalé stažení svalu a různé deformity lebky.

Více se můžete dočíst v hlavním článku na téma: Torticollis.

Poranění hlavových a periferních nervů

Účinkem mechanických sil může dojít i k poranění nervů. Tato poranění jsou však velmi vzácné.

Paréza nervus facialis je obrna lícního nervu. Vyskytuje se při klešťovém porodu². Rozlišujeme centrální a periferní parézy. Při periferní obrně dochází k místnímu tlaku na nerv nebo k jeho přerušení. Na postižené straně je víčko trvale otevřené, ústní koutek je pokleslý a při křiku je typický asymetrický pláč¹². Krvácení do mozku způsobuje centrální obrnu. Klinický obraz je stejný jako u periferní obrny, jen na opačné straně, kde je krvácení.

Paréza brachiálního plexu. Plexus brachialis je svazek nervů, které inervují horní končetinu. Rozlišujeme:

1. horní typ obrny (Duchennův-Erbův). Poranění je v rozsahu krčních obratlů C5-C6. Příčinou obrny je krvácení, otok nebo přerušení nervů, které se nacházejí v plexus brachialis. Horní končetina je bez pohybu, natažená a otočena dovnitř, pohyblivost prstů je zachována, čili funguje úchopový reflex. Obrna se léčí rehabilitací.
2. dolní typ obrny (Klumpkeové). Poranění je v rozsahu krčních a hrudních obratlů C8-Th11. Tato obrna je vzácnější a vyskytuje se většinou s obrnou horního typu. Postižená je celá končetina, včetně prstů. Obrnu léčíme rehabilitací až po desetidenním klidu končetiny.

Poranění kostí

Zlomenina klíční kosti je nejčastější zlomenina, která je spojena s porodním traumatismem. Vzniká při komplikovaném porodu ramínek, při vztyčených ručičkách, při abnomálních polohách nebo při poloze koncem pánevním. Pohyb ručičky je omezen, někdy je přítomen otok a při vyšetření je slyšet krepitace, praskání nad klíční kostí. V terapii se doporučuje šetření končetiny a její fixace.

Zlomeniny dlouhých kostí (stehenní a pažní) jsou projevem hrubého násilí a dnes se téměř nevyskytují.

Poranění vnitřních orgánů

Ruptura jater a sleziny, jde o natržení těchto orgánů. Jedná se vždy o život ohrožující stav, který vyžaduje chirurgické řešení.

Krvácení do nadledvin se diagnostikuje pomocí ultrasonografie a predispozicí jsou trauma, stres a hypoxie.

Torze varlete je přetočení varlete a přerušení přívodu krve do tohoto orgánu. Součástí léčby je okamžitá operace s cílem odstranit torzi a obnovit průtok krve. Pokud buňky odumřely, odstraňuje se celé varle.

Poškození centrálního nervového systému

Intrakraniální krvácení je nitrolebeční krvácení, které vzniká mechanickým zatížením během porodu. Krvácení vzniká epidurální, subdurální, subarachnoidální a v oblasti mozečku.

Mozek má na povrchu tři obaly - pleny, které ho chrání. Tvrdá plena je vnější vrstva, která vystýlá lebeční dutinu, pavučnice je měkká plena, která tvoří střední obal, a pod kterou se nachází cévami propletená cévnatka. Pokud vznikne krvácení mezi tvrdou blánou mozku a lebkou jde o epidurální krvácení. Krvácení mezi tvrdou blánou a pavučnicí označujeme jako subdurální krvácení.

Subarachnoidální krvácení je krvácení mezi mozkem a pavučnicí. Charakteristické projevy krvácení jsou: vyklenutá fontanela, zástava dýchání, křeče, ostrý pláč a nedostatečná schopnost pít⁷⁰, často je přítomna i anémie. Krvácení centrálního nervového systému je u donošeného novorozence vzácné.

Více o porodním traumatismu novorozence na modrykonik.cz

• Diskuze: Zlomenina klíční kosti miminka u porodu. Jak se hojila?
• Diskuze: Nalomená, zlomená klíční kost u miminka vlivem porodu.
• Diskuze: Diagnóza Paresis plexus brachialis.
• Diskuze: Vakuumextrace, boulička na hlavě, kefalhematom.
• Diskuze: Poradna porodní babičky, aneb co byste rády věděly.

Použité zdroje

1. E. Čech a kol., Porodnictví-2. Praha: Grada Publishing, 2006
2. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
3. http://www.wikiskripta.eu/index.php/Porodní_traumatismus
4. http://www.mamaaja.cz/ActiveWeb/Article/2972/porodni_traumatismus_–_poskozeni_plodu_a_novorozence...