Tetanus

Tetanus je infekční onemocnění nervosvalového systému, které způsobuje bakteriální toxin. Onemocnění se projeví svalovými křečemi. Člověk se infikuje tak, že si bakterii zavleče do rány.

Původce

Infekci způsobuje bakterie Clostridium tetani , která přežívá pouze v podmínkách, kde není přítomen vzduch. Člověk se infikuje zavlečením bakterie do rány. Bakterie se v ráně následně množí a produkují tetanový toxin, který je odpovědný za klinické projevy onemocnění.

Toxin dokáže přejít do centrálního nervového systému a hlavním projevem tetanu jsou svalové křeče. Onemocnění se v dnešní době objevuje zřídka, protože proti tetanu existuje účinné očkování.

Inkubační doba je 3 - 21 dní, to znamená, že po této době se začínají objevovat první projevy tetanu. Bakterie vstupuje do organismu přes různá poranění, kdy se do rány dostane bakterie, která se nachází v prachu, špíně, hlíně nebo ve výkalech. Platí pravidlo, čím dříve se tetanus projeví, tím více závažnější forma to je.

Toxin přechází krevním oběhem do nervových vláken do mozku a míchy. Toxin zvýší aktivitu nervových vláken, proto se objevují křeče.

Epidemiologie

Proti tetanu se očkuje, a proto výskyt onemocnění je velmi vzácný. Poslední dva případy se objevily v roce 2002. V zemích, kde se neprovádí očkování² proti tetanu je jeho výskyt vysoký.

Očkování

Očkování proti tetanu je na Slovensku povinné , dělá se tedy u každého jedince. Před cestou do zahraničí by se měla vždy zkontrolovat platnost očkování. Dospělí lidé se musí přeočkovat každých 15 let.

Očkování je bezpečné, někdy se objeví nežádoucí účinky jako zarudnutí a bolest v místě vpichu. Základní očkování se provádí podle očkovacího kalendáře, po ukončení 9. týdne kojence. První dávka se tedy podá v třetím měsíci, druhá dávka za dva měsíce a třetí dávka až za 6 měsíců po aplikaci druhé dávky. Přeočkování se provádí v 6. a ve 13. roku a pak každých 15 let.

Rizikové faktory

• Nedostatečné očkování a přeočkování v pravidelných intervalech
• Vpichy na kůži
• Cizí předmět v kůži
• Poruchy imunity²

Tetanus se dostane do organismu přes kůži při různých poraněních. Může se tak stát při:

• Drobné ranky - tetování, dřívko v kůži, piercing, léky²
• Střelné rány
• Zlomeniny, popáleniny
• Chirurgické rány
• Injekční užívání drog
• Kousnutí zvířetem
• Infikování pupečníku u novorozence⁷ u nedostatečně očkovaných matek

Projevy

Onemocnění začíná v úvodu nejprve nespecificky, projeví se jako únava, pocení a nespavost⁶. Po krátkém období se objeví hlavní příznaky tetanu, a to ztuhnutí a křeče.

• Křeče žvýkacích svalů, tzv. trismus
• Napjatá šíje a zádové svalstvo
• Křeče celého těla, tělo se při nich vyhne do oblouku, tzv. opistotonus
• Křeče svalů, které se nachází v hrtanu, hrozí zadušení
• Horečka¹, vysoký krevní tlak
• Každý pacient je při křečích při vědomí

Existuje i tetanus u novorozenců, zejména tehdy, pokud matka není očkovaná. Tetanus u novorozenců má velmi špatnou prognózu. U nás se téměř nevyskytuje, nejčastěji se objevuje v chudých zemích, kde lidé nejsou běžně očkování proti tetanu.

Komplikace

• Zlomeniny obratlů na páteři
• Poranění svalů (svaly se někdy mohou až roztrhnout)
• Zápal plic⁷
• Zánět močových cest až selhání ledvin
• Poškození až zástava srdce

Diagnostika

• Klinické projevy tetanu
• Izolace bakterie z rány - ne vždy se podaří prokázat bakterii
• Důkaz protitetanového toxinu
• Test špachtle - lékař pomalu vkládá do úst až k hltanu sterilní nástroj a pokud má pacient tetanus, tak se reflexně zakousne do nástroje. U zdravých lidí tento test vyvolá zvracení (pocit na zvracení).

Léčba

Prvním základním krokem v léčbě tetanu je dostatečné a správné omytí rány pod tekoucí vodou, doporučuje se ránu vyčistit peroxidem vodíku. Rána se musí chirurgicky ošetřit, odstraní se část tkáně, tímto způsobem se sníží produkce toxinu.

Dalším krokem v léčbě je podání antitoxinu přímo do svalu ve vysokých dávkách. Také se pacientům podává penicilin nitrožilně.

Na uvolnění křečí se používá diazepam nebo fenobarbital. Někdy je nutné napojit pacienta na umělou plicní ventilaci. Pacientům se podávají a vitamíny, zejména vitamín C a minerály, hořčík.

Více o tetanu na modrykonik.cz

• Diskuze: Očkování proti tetanu, těhu do 3 měsíců. Jak to dopadlo?
• Diskuze: Které vakcíny je možné dítěti naočkovat?
• Otázka: Jaký byl očkovací kalendář pro narozené v roce 1980?

Použité zdroje

• A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
• https://web.archive.org/web/20161031140924/http://www.hpl.sk/ochoreli-ste/choroby/tetanus
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetanus/basics/treatment/con-20021956