Trombóza

Trombóza je tvorba krevních sraženin v cévách. Sraženiny mohou vznikat v žilách, které vedou krev do srdce nebo v tepnách, které krev od srdce odvádějí.

Asi 90 % trombů vzniká v hlubokých žilách dolních končetin. Tehdy mluvím o hluboké žilní trombóze. Je to poměrně časté onemocnění. Ročně se vyskytuje u 3 z 1000 lidí.

Příčiny vzniku trombu

Už v roce 1856 nemocný lékař Virchow popsal tři základní mechanismy, které mohou vést k vzniku trombózy. Používají se dodnes a nazávají se Virchowův trias:

• poškození cévní stěny, jejího povrchu (zánět, poranění),
• změny srážlivosti krve, zvýšená srážlivost,
• zpomalení krevního proudu při dlouhém sezení během letu nebo při dlouhém pobytu v nemocnici

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou faktory, které podporují vznik onemocnění. Mezi ně patří:

• zvýšená hladina ženských pohlavních hormonů (během těhotenství, při užívání hormonální antikoncepce)
• kouření
• ženské pohlaví
• vyšší věk (nad 50 let)
• obezita

Projevy

Když 90 % trombů vzniká v žilách dolních končetin, trombóza se projeví problémy s dolními končetinami. Většinou je postihnutí jen jedna noha, výjimečně se trombóza vyskytuje v obou končetinách.

• otok
• bolest při pohybu
• pocit tepla v končetině
• zčervenání kůže nad postiženým místem

Trombus naruší návrat krve do srdce. Krev se hromadí pod uzavřeným místem žíly, její tok se zastaví. Cévní stěnou postupně uniká tekutina do okolí a vzniká otok. Okolní tkáň reagují na poškození tak, že kůže nad ní je teplá a červená.

Proejvy závisí na rozsahu ucpání žíly. Velký trombus uzavře celý průsvit cévy, malý trombus uzavře cévu jen částečně.

Částečné ucpání cévy:

• lehký pocit napětí v cévách podobný křečím
• bolest při stlačení lýtka rukou
• bolest se zvýší při svislé poloze nohy, zhorší se transport krve ze žil do srdce

Ucpaní celé cévy:

• projevy se projeví daleko rychleji
• otok a bolest se projeví i v klidovém režimu
• pokožka se přehřívá a má červeno-modrou barvu

Komplikace

Nejzávažnější komplikací je odtržení krevní sraženiny, která je unášena krevním proudem až do srdce a odtud nejčastěji do plic. Mluvíme o embólii. Embólie je náhlé uzavření cévy embolem. Embolus je útvar, který se zaklesne do cévy. Nejčastěji to je krevní sraženina (embolus je také plodová voda², část nádoru nebo vzduch).

Ze srdce je sraženina vypuzena do plicních artérií, vzniká plicní embólie. Část plic, kterou zásobuje artérie s krevní sraženou se ocitne bez přísunu krve. Je to život ohrožující stav.

Když se ucpe céva, která zásobuje srdce kyslíkem, tak vzniká srdeční infarkt.

Následky trombózy hlubokých žil

• vznik křečových žil
• otoky
• změna zabarvení kůže

Diagnostika

• anamnéza, údaje o užívání léků
• sonografické vyšetření - lékař zjistí, jaký je tok krve
• flebografie - pomocí kontrastní látky vpichnuté do žíly se zjistí průtok krve na RTG snímku

Léčba

Terapeutický postup záleží podle toho, která céva je postižená, jaké jsou příznaky a od rychlosti vzniku sraženiny.

• klid na lůžku přibližně 7 dní se zvýšeným uložením končetiny
• elastické punčochy
• léky proti krevním sraženinám - zabraňují vzniku dalších sraženin: heparin, warfarin
• léky na rozpuštění sraženiny - rozloží krevní sraženinu: streptokináze, urokináze
• chirurgická léčba - odstranění krevní sraženiny přímo nebo pomocí katetru, který je zavedený do žíly

Prevence

• přestat kouřit
• cvičit
• strava s nízkým obsahem tuků
• ženy kuřačky nad 35 let by měly užívat jiné formy antikoncepce¹⁶ než hormonální.

Více o trombóze na modrykonik.cz

• Diskuze: Trombóza ve 3. trimestru těhotenství, jaká je léčba?
• Diskuze: Hormony nebo umělé oplodnění po trombóze
• Diskuze: Porod s heparinem (fraxiparinem). Máte zkušenost?

Použité zdroje

1. http://www.anamneza.cz/nemoc/Tromboza-124/Prevence-929
2. http://priznaky.vitalion.cz/tvorba-krevnich-srazenin/
3. http://www.actualgyn.com/pdf/en_2013_106.pdf