Juvenilní idiopatická artritida

Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je chronické revmatologické onemocnění. Hlavním projevem je přetrvávající zánět kloubů, artritida, který trvá nejméně 6 týdnů. Idiopatický znamená, že neznáme příčinu vzniku onemocnění a význam slova juvenilní je, že první projevy se objeví nejpozději v 16. roce života.

Výskyt JIA

Juvenilní idiopatická artritida se vyskytuje přibližně u 80-90 dětí ze 100 000. Dívky jsou postiženy 2-3x častěji než chlapci. Známe dva vrcholy výskytu. První vrchol výskytu je do tří let a druhý vrchol je v období puberty.

Příčiny JIA

Příčina vzniku juvenilní idiopatické artritidy není známa. Převládá však názor, že za onemocnění je zodpovědný imunitní systém, který se chová abnormálně. Za normálních okolností imunitní systém dokáže rozeznat cizí a vlastní buňky. Imunitní systém tak dokáže bojovat např. proti cizím bakteriím.

Juvenilní idiopatickou artritidu řadíme mezi autoimunitní onemocnění, protože imunitní systém nedokáže rozeznat cizí a vlastní buňky, proto začne napadat tělu vlastní buňky.

Na vzniku nemoci se podílí genetická vnímavost a vlivy vnějšího prostředí (např. Zánět, infekce).

Klinické projevy

Onemocnění má mnoho symptomů a forem, ale hlavním projevem juvenilní idiopatické artritidy je zánět kloubů - artritida:

  • otok kloubu, který je bledý (kloub nikdy není červený)
  • bolest kloubu
  • zvýšená teplota kůže nad kloubem
  • snížený rozsah pohybů
  • postižený může být kterýkoliv kloub
  • typickým znakem je ranní ztuhlost kloubů nebo ztuhnutí po delším odpočinku
  • při déletrvajícím zánětu se může narušit kloubní chrupavka a kost

Klasifikace juvenilní idiopatické artritidy

JIA se dělí do několika forem, které se liší přítomností nebo chyběním systémových (horečka1, kožní vyrážky) a počtem postižených kloubů. Systémový znamená, že postižený může být kterýkoliv orgán v těle.

  • Systémová artritida :
    • Vysoké teploty, které trvají minimálně 2 týdny, teplota prudce stoupne a následně prudce poklesne
    • Výsev skvrnitých vyrážek při horečce, které jsou nejčastěji na trupu, ramenou a stehnech
    • Artritida nemusí být přítomna hned od začátku, obvykle bývá postižených 5 různých kloubů
    • Méně typické projevy - zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin, zánět blány kolem srdce (perikarditida)
    • Během onemocnění systémové projevy postupně ustupují, zánět kloubů je však stále přítomen a postupně vede k destrukci kloubů
    • Tuto formu má asi 10% všech pacientů
  • Séropozitivní polyartritida :
    • Na počátku onemocnění již postihuje nejméně 4 klouby
    • Onemocnění se objevuje v pozdějším dětském věku
    • Nejčastěji jsou postiženy malé klouby končetin
    • Průběh připomíná revmatickou artritidu dospělých
    • Vznik těžkých deformit hlavně prstů rukou a nohou
    • Je to těžký druh artritidy
    • Pozitivní revmatický faktor
    • Postihuje kolem 5% pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou
  • Séronegativní polyartritida :
    • Na začátku onemocnění postihuje méně než 4 klouby
    • Průměrný věk pacientů je 2-3 roky
    • Symetrické postižení malých kloubů končetin
    • Rozvoj těžkých deformit končetin
    • Negativní revmatický faktor
    • Postihuje kolem 20% pacientů
  • Oligoartritída :
    • Je to nejčastější forma JIA, až 50% případů
    • Postihuje nejvíce 4 klouby, nejčastěji je postižen kolenní kloub
    • Často je narušena mechanika chůze
    • Asymetrická délka končetin
    • Velmi často je přítomna uveitida - zánět přední části cévnatky v oku, cévnatka obaluje oční kouli a zajišťuje cévní zásobení oka krví
  • Entezopatická artritida :
    • Zánět kloubů spojený s entezitidou - bolestivý zánět šlachových úponů
    • Asymetrický zánět velkých kloubů dolních končetin
    • Častým projevem je jednostranná uveitida
  • Psoriatická artritida :
    • Pacient má zánět kloubů i psoriázu. Psoriáza2 je kožní nemoc s ložisky ošupujúcej se kůže, nejčastěji na loktech a na kolenou.
    • Otoky prstů - daktylitida
    • Patologické změny na nehtech

Hodnocení aktivity onemocnění

  1. Aktivně stádium - zvyšuje se počet postižených kloubů, které nereagují na terapii
  2. Stabilní stádium - stabilní počet postižených kloubů, které reagují na terapii
  3. Neaktivní stádium - bez známek aktivního zánětu
  4. Remise - bez známek aktivního zánětu a ostatních projevů po dobu 2 a více let

Komplikace

  • Chronická uveitida
    • Může skončit až slepotou, děti s rizikem chronické uveitidy jsou kontrolovány pravidelně jednou za tři měsíce
    • Zánět oka je způsoben abnormální imunitní reakcí proti oku
  • Porucha růstu v důsledku zánětu, patří zde např. zkrácení jedné končetiny
  • Osteoporóza - vzniká na základě poškození kostí zánětlivými buňkami
  • Postižení svalů v místě zapáleného kloubu - ochabnutí
  • Postižení srdce

Diagnostika

Diagnostické kritéria:

  • Začátek před 16.rokom
  • Artritida jednoho nebo více kloubů trvající více než 6 týdnů
  • Imunologické vyšetření - přítomnost revmatoidního faktoru - je to autoprotilátka
  • RTG nález
  • Pozitivní histologie z kloubu
  • CT, MRI kloubní chrupavky

Léčba JIA

Cílem terapie je předejít poškození kloubů a vnitřních orgánů. Dětem jsou indikovány léky, které potlačují zánět a dalším krokem v léčbě je rehabilitace.

  • Nesteroidní protizánětlivé léky - působí proti zánětu a proti horečce, tyto léky jsou dobře snášeny, k nežádoucím účinkům však patří bolesti břicha a trávicí potíže. Nejčastěji se používá ibuprofen.
  • Kloubové injekce - jsou indikovány při postižení jednoho kloubu tehdy, kdy hrozí vznik deformity končetiny, lék má dlouhodobý účinek, jde o steroidní přípravek, který se dostane do krve jen v minimálním množství
  • Metotrexát - upravuje průběh onemocnění, jeho účinek se projeví až po několika týdnech
  • Kyselina listová se podává spolu s metotrexátem
  • Sulfasalazin - zlepšuje průběh onemocnění
  • Biologická léčba
  • Kortikoidy - jejich dávkování musí být přesně uvážené vzhledem k nežádoucí účinky, absolutní indikací je systémová forma juvenilní idiopatické artritidy se zánětem srdce a uveitidou
  • Rehabilitace
  • Chirurgická léčba v případě funkčního omezení kloubu

Léčba trvá tak dlouho, dokud trvá nemoc. Nemoc většinou sama ustoupí po několika letech. Během onemocnění jsou období zlepšení nebo zhoršení.

Jedním z hlavních cílů léčby je umožnit dítěti vést běžný život, proto by děti měly sportovat tolik, kolik chtějí.

Kombinace farmakologické a rehabilitační léčby dokáže v dnešní době předejít poškození kloubů u většiny pacientů.

Prognóza

Mortalita je méně než 1%. Juvenilní idiopatická artritida však významně ovlivňuje kvalitu života, protože vznikají různé deformity končetin, které omezují jejich pohyb a funkci. Dítě se hodnotí podle toho zda může vstát, udělat si hygienu, sportovat atd.

Související články

Více o juvenilní idiopatické artritidě na modrykonik.cz

Použité zdroje

  1. Http://https://web.archive.org/web/20150622034623/http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/informatio...
  2. Http://https://web.archive.org/web/20141120211534/http://www.rheumatology.sk/ochorenia?ochorenie=4
  3. Http://www.wikiskripta.eu/index.php/Juveniln%C3%AD_idiopatick%C3%A1_artritida
Pomohl ti tento článek?
 / Ne

Zkušenosti s juvenilní idiopatickou artritidou

Máš zkušenost s juvenilní idiopatickou artritidou?
Poděl se o ni a pomoz tak ostatním maminkám.
Napiš svou zkušenost