Tokolytika

Tololytika jsou látky, které dokáží zastavit předčasný porod²⁰ tím, že ovlivňují mechanismus činnosti dělohy³. Tokolytika tlumí kontrakce³³ dělohy. Tokolytická léčba sice prodlužuje těhotenství²⁴, ale neexistují prokazatelné údaje o zlepšení perinatologických výsledků. Studie však nebyly směrovány tak, aby tento přínos dokázaly zhodnotit. Tokolytika také přinášejí nežádoucí účinky pro matku a protože procházejí i přes placentu⁹, často i pro plod.

Uvolnění stahů dělohy může oddálit porod²⁹ o 48 hodin, což umožní podání kortikosteroidů podporující zrání plic nebo přesun rodičky¹ do porodnice²⁴, která je přizpůsobena péči o předčasně narozené děti⁴. Přínos dlouhodobé tokolýzy nebyl zatím relevantně prozkoumán.

Přehled tokolytik podle místa jejich působení

Blokátory kalciových kanálů nebo vazby kalcia ve svalu

• Verapamil (Isoptin), nifedipin (Cordipin, Corinfar, Adalat), magnesium sulfát
• Magnesium sulfát je nejčastější první volbou při léčbě předčasného porodu .
• Antagonické kalcia mají zřejmě stejnou účinnost jako beta - mimetika a méně vedlejších účinků

Používání blokátorů vápníkových kanálů, zvláště nifedipinu, celosvětově stoupá. V mnoha zemích však není oficiálně registrován jako tokolytikum.

Blokátory produkce prostaglandinů

• jako tokolytika jsou velmi účinné, ale mohou mít vážné nežádoucí účinky
• délka podávání by neměla překročit 48 - 72 hodin
• nedoporučuje se podávání po 32. týdnu těhotenství²⁹
• nejznámější a nejpoužívanější je indometacin

Beta - 2 mimetika

• ritodrin (Pro -par), salbutamol, fenoterol (Partusisten), hexoprenalin (Gynipral)
• z nich jen ritodrin je jako jediný schválen také v USA
• mají nezanedbatelné vedlejší účinky na matku (kardiologické, plicní edém, hyperglykémie a jiné)
• procházejí snadno placentou, většina plodů toleruje léčbu bez problémů
• vzhledem k jejich možným závažným nežádoucím účinků, jejich podávání se doporučuje v nemocnici pod dohledem lékaře

V České republice je to nejčastěji používaná skupina tokolytik .

Blokátory oxytocinových receptorů

• atosiban (Tractocile)
• Atosiban je považován za nejbezpečnější tokolytikum. Nemá téměř žádné vedlejší účinky. Zatím se dá podávat pouze intravenózně. Je velmi drahý, proto není obvykle lékem první volby.

Indikace tokolytiktické léčby

• uklidnění aktivity dělohy na 24-48 hodin
• akutní hypoxie plodu
• potřeba relaxace dělohy při císařském řezu⁸¹ a při obtížném vytahování plodu
• preventivní podání po abdominálních operacích během těhotenství
• částečné uvolnění stahů dělohy u nadměrné děložního činnosti při předčasném porodu

Více o tokolytikách na modrykonik.cz

• Diskuze: Předčasný porod. Ve kterém týdnu jde miminko zachránit?
• Diskuze: Riziko předčasného porodu. Měly jste?

Použité zdroje

1. http://www.prolekare.cz/pdf?ida=pg_04_01_07.pdf
2. http://www.tribune.cz/clanek/11034
3. http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/03/18.pdf