Je bezpečné užívání Clexane během těhotenství?
ZodpovězenéDobrý den,
obracím se na Vás s dotazem ohledně ředění krve během těhotenství. Jsem tři týdny před termínem porodu a od začátku těhotenství užívám Clexane 0,4. Od poloviny osmého měsíce dávku zvýšili na 0,6. Paní doktorka na gynekologii mě upozornila na možné riziko krvácivých komplikací u miminka, i když počítáme s podáním vitaminu K. V porodnici mi však žádné další informace neposkytli - například zda miminko dostane větší dávku vitaminu nebo jak bude probíhat dávkování doma.
Rovněž jsem zjistila, že informace z různých zdrojů si dost protiřečí. Někteří tvrdí, že antikoagulační léčba nemá vliv, jiní upozorňují na vyšší riziko krvácení do mozku miminka a možné následné komplikace. To mě jako vystresovanou prvorodičku dost znepokojuje.
Můžu poprosit ještě o Váš názor?
Děkuji.
Dobrý den,
svůj názor opírám jen o literaturu, ale ta hovoří poměrně jasně. Uvědomte si, že miniheparinizace nejspíše chrání Vás i (nepřímo) Vaše miminko před nebezpečnou trombózou - nepíšete přesně důvod, ale pokud máte tuto medikaci, jedná se o "opravdové" riziko, zatímco v dalším textu budeme popisovat "hypotetické" (mnohem menší) riziko.
Enoxaparin je tzv. nízkomolekulární heparin, který neprochází přes placentu, takže se do krevního oběhu miminka nedostává. To znamená, že přímo miminko „neředí“ a nezvyšuje jeho riziko krvácení.
Vyšší krvácivost matky by vadila zejména pokud by došlo k porodu brzy po aplikaci injekce, nebo pokud by byla dávka vyšší než doporučená. Proto lékaři plánují přesné načasování poslední dávky před porodem (většinou se vysazuje cca 24 h před očekávaným porodem či plánovaným císařským řezem).
Podání vitaminu K novorozencům je standardní postup u všech dětí, a to bez ohledu na to, zda matka užívala antikoagulancia. Obvykle se podává jednorázově injekčně hned po porodu. Standardně není navyšováno jen kvůli Enoxaparinu.
Některé starší zdroje uváděly, že i LMWH by mohlo nepřímo ovlivnit miminko a zvýšit riziko krvácení do mozku - v literatuře však nejsou doloženy systematické případy zvýšeného výskytu krvácení do mozku u dětí, jejichž matky dostávaly Enoxaparin (což na 100% znamená, že se nestaly). Pokud by bylo riziko významné, byla by podávání LMWH v těhotenství kontraindikována – což nejsou.
Riziko pro dítě je tedy považováno za velmi nízké až zanedbatelné. Obavy některých gynekologů se spíše vztahují na to, že při komplikovaném porodu (např. potřeba použití vakuumextraktoru, kleští nebo akutního císařského řezu) může být u matky vyšší výskyt krvácení, což může nepřímo komplikovat péči o dítě.
Načasování poslední dávky Clexane před porodem si můžete prodiskutovat dopředu s porodnicí – abyste měla jistotu, jak to bude v případě spontánního nástupu kontrakcí. Taky u epidurální analgezie je potřeba nahlásit, kdy naposledy byla injekce, protože anesteziolog musí dodržet bezpečný odstup.
Nalaďte se tedy na příznivou notu (Vaše miminko to cítí a ocení) a nebojte se, gynekologové jsou u nás dobře vycvičení...
Přeji Vám krásný den,
MUDr. Jiří Emmer
neurolog a farmakolog, Plzeň