Hemangiom do Wiki

Jak se hemangiom léčí

Možností, jak léčit hemangiom, je hned několik. Mezi nejčastěji používané patří neléčení choroby zvané „čekej a sleduj“ a dále nasazení betablokátorů.

• Aktivní neléčení, tzv. „čekej a sleduj“ – ve většině případů klasických superficiálních hemangiomů menšího rozsahu není celková terapie nutná.  Až 90 % hemangiomů zmizí do 9 let věku života dítěte. Pokud není hemangiom v problematické oblasti (obličej, genitálie, vnitřní orgány), progresivně neroste a neohrožuje pacienta, nemusí se léčit.
• Propranolol – V minulosti se k léčbě hemangiomů používaly steroidy, které měly vážné vedlejší účinky. Od roku 2009 (plně se začíná v České republice používat v roce 2012) se k léčbě používají betablokátory, které se podávají kojencům v sirupu s názvem Propranolol (na trhu je k dostání také lék s názvem Hemangiol). Oba léky jsou k dostání pouze na lékařský předpis. Průměrná doba léčby se pohybuje kolem 10 měsíců. Minimální doba nesmí poklesnout pod 6 měsíců z důvodu možné recidivy. MUDr. Jana Čadová z Dermatologického oddělení pro děti ve Fakultní nemocnici v Motole v Praze říká: „Nejméně 10 % dětí s infantilním hemangiomem však vyžaduje nějaký způsob léčby nebo dlouhodobé sledování specialistou. Pacienty v pravidelných intervalech kontrolujeme, sledujeme velikost, vývoj a barevné změny lézí.“
• Laser – k léčbě laserem se přistupuje až v konečné fázi z celkové doporučené léčby. Laser se využívá k redukci vystouplých cév nebo jizviček, které zanechal rozsáhlý hemangiom. Není možné jej použít jako první metodu volby, jelikož pro dětského pacienta nepředstavuje nejvhodnější způsob léčby. Vhodnější metodou je nasazení propranololového sirupu.
• Operace – k operativnímu zákroku lékaři přistoupí v momentě, kdy není jiné volby. Léčba betablokátory není účinná, případně je kojenec nemůže ze závažných zdravotních důvodů užívat, hemangiom roste progresivně tak, že ohrožuje základní životní funkce dítěte, vyskytuje se na vnitřních orgánech a ohrožuje jeho život. V řadě případů, například podkožní hemangiom v obličejové části, není možné operaci vykonat v dětském věku pacienta. Operace by mohla přinést více negativních důsledků než pozitivní estetický výsledek. Diagnózu a léčbu navrhuje vždy lékař.
• Mast – lehké formy hemangiomů může pacient potírat propranololovou mastí. Mast obsahuje účinnou látku (v odlišné koncentraci než propranololový sirup), která lokálně působí v problematické oblasti. Viditelné výsledky jsou patrné po dvou a více měsících léčby.

Léčba tedy zahrnuje

Pacienta nejprve vyšetří pediatr, který jej na základě doporučení odešle na specializované pracoviště. Zde dítě prohlédne specialista, který zhodnotí rozsah a závažnost onemocnění. Dítě je odesláno na vyšetření, které vyloučí výskyt hemangiomů na vnitřních orgánech. Pokud je hemangiom rozsáhlý, zvětšuje se, případně je na nebezpečném místě, je nutné nasadit léčbu betablokátory. Pacient je na základě doporučení specialisty hospitalizován (pokud je nutné přistoupit k léčbě betablokátory) a vyšetřen dětským kardiologem (echokardiografie, EKG). Lékaři měří bazální počet pulzu a krevní tlak, provádějí vyšetření ultrazvukem a celkové pediatrické vyšetření. Vyšetřují sérové hodnoty urey, kreatininu, glykemie, minerálů a funkční testy štítné žlázy. Dítě je hospitalizované v nemocnici za doprovodu rodiče pět dní.

Po dobu hospitalizace mu lékaři podávají sníženou dávku propranololu a sledují reakci organismu. První den dostane orálně lék v dávce 1 mg/kg za 24 hod., který je rozdělen do 2 nebo 3 dávek. Druhý den hospitalizace se dávka zvýší na 2 mg/kg za 24 hod. Po celou dobu hospitalizace je dítě sledováno, jak toleruje lék. Glykemie, srdeční pulz a krevní tlak jsou monitorovány vždy 1 hodinu po podání propranololu, stejně jako je monitorováno dítě po celou dobu spánku a jednou také po celou noc. Po propuštění z nemocnice dochází pacient na pravidelné kontroly, které se konají nejprve jednou za měsíc, poté jednou za dva měsíce.

Pramen: 

MUDr. Renata Faberová, Ph.D. , prim. MUDr. Hana Bučková, Ph.D. , doc. MUDr. Jaroslav Procházka, CSc., MUDr. Marcela Charvátová, Nové poznatky léčby hemangiomů u dětí, jejich diferenciální diagnostika, Dermatol. praxi 2009; 3(2): 75–77

MUDr. Štěpánka Čapková , MUDr. Jana Čadová , MUDr. Josef Mališ, PharmDr. Sylva Klovrzová; Terapeutické možnosti u hemangiomů, Dermatol. praxi 2013; 7(3): 109–112

prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. , MUDr. Zbyněk Novák , Eva Hůlková , MUDr. Kamila Michálková, Kdy je indikována léčba infantilních hemangiomů propranololem?, Pediatr. praxi 2011; 12(2): 108–110