Má vaše dítě hemangiom? Víte, jak se léčí?

Hemangiom se u kojenců vyskytuje stále častěji. U jednoho z deseti dětí naleznou rodiče červený flíček, případně mapu skvrn na těle, která se rapidně zvětšuje. Co v takových případech dělat? Ihned vyhledejte lékaře. Hemangiom je možné dobře léčit, i když léčba v sobě zahrnuje nežádoucí účinky v podobě nespavosti či zvracení dítěte.

Jak se zahajuje léčba

Vše začíná v ordinaci dětského praktického lékaře, který diagnostikuje hemangiom. S doporučením odešle rodiče na specializované pracoviště, kde lékař zhodnotí rozsah a vážnost hemangiomu, případně doporučí nasazení léku v podobě neselektivního betablokátoru (propranolol). Vyšetření se nejčastěji konají ve FN Motol, FN v Brně a FN v Olomouci. MUDr. Josef Mališ z Kliniky dětské hematologie a onkologie 2. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice v Motole v Praze upřesňuje: „Léčba je zahájena při krátkodobém pobytu na lůžku pediatrické kliniky, kdy jsou děti nejprve vyšetřeny kardiologem (klinické vyšetření, EKG, ECHO) a v průběhu terapie je monitorován krevní tlak, frekvence tepu, tělní teplota a laboratorní parametry. Cílové dávky 2 mg/kg/den je dosaženo v průběhu 5 dnů. Čím dříve je léčba propranololem zahájena (nejlépe ještě v proliferativní fázi IH), tím je efekt větší.“

Povrchové a menší hemangiomy se léčí propranololový krém, který navrhla lékárna FN v Motole. MUDr. Štěpánka Čapková z Dermatologického oddělení pro děti ve Fakultní nemocnici v Motole v Praze říká: „Lokální léčba propranololem probíhá ve Fakultní nemocnici v Motole na Klinice dětské hematologie a onkologie a zároveň na Dermatologickém oddělení pro děti od října 2012.“

Jak se betablokátory užívají

Děti užívají betablokátory v podobě propranololu, sirupu, který se odměřuje injekční stříkačkou přímo z lahve. Sirup dostanou rodiče na lékařský předpis pouze ve Fakultní Nemocnici Motol, přímo v lékárně. Na jiných místech není možné sirup získat. Alternativou může být lék Hemangiol, který rodičům předepíše lékař.

MUDr. Štěpánka Čapková upřesňuje lokální léčbu krémem: „Krém se jemně vtírá do povrchu celého hemangiomu 2–3× denně. Protože klinický efekt lokální léčby nastupuje později než u léčby systémové, cca za 2 měsíce, je tato alternativa vhodná jen pro menší, povrchové hemangiomy (do 3–4 cm v průměru) a takové, které svým rychlým růstem neohrožují rizikovou lokalitu (např. oko, vchod nosní, rty, genitál).“

Kde se uskutečňují vyšetření

Největší procento případů se vyšetřuje ve FN Motol 2 Klinika dětské hematologie a onkologie 2. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice v Motole v Praze, kam rodiče s dětmi docházejí na pravidelné kontroly. Rodiče mohou být odesláni na specializované pracoviště do Fakultní nemocnice v Brně (Kožní oddělení I. dětské interní kliniky, FN Brno – PDM, Dětská radiodiagnostická klinika, FN Brno – PDM) a do Fakultní nemocnice v Olomouci (Dětská klinika LF UP a FN v Olomouci, Radiologická klinika LF UP a FN v Olomouci).

Jak dlouho se hemangiom léčí

Není možné přesně určit, jak dlouho se bude kojenec s hemangiomem léčit. Podstatná je lokalizace, rozsah, typ hemangiomu a včasnost zahájení léčby. Průměrná délka užívání léků se pohybuje kolem 10 měsíců, ale není výjimkou léčba přesahující rok. Minimální doba je stanovena na šest měsíců z důvodu recidivy.

Nežádoucí účinky

Léčba hemangiomů s sebou nese nežádoucí účinky. Léčba betablokátory představuje pro děti nejmenší riziko trvalých následků a nejmenší riziko vedlejších účinků, které se projevují při léčbě jako takové. Mezi nežádoucí účinky patří bradykardie, hypotenze (nízký krevní tlak), bronchospazmus (zúžení průdušek), hypoglykemie, hypotermie (pokles tělesné teploty), poruchy spánku, průjem, nevolnost a gastroezofageální reflux. Děti musejí být při nasazení léků sledovány v nemocnici pod nepřetržitým lékařským dohledem, jelikož malému procentu pacientů hrozí nastoupení zdravotního stavu v důsledku užívání léků, který není slučitelný s probíhající léčbou. Ke kontraindikaci dochází v případě kardiogenního šoku (selhání srdce), sinusové bradykardie (odchylka od normálního srdečního rytmu, dochází ke zpomalení pod 60 tepů za minutu), hypotenze, srdečního selhání, astmatu a přecitlivělosti na propranolol hydrochlorid.

Doporučené dávkování

Vždy určí lékař. Zpravidla se přistupuje k dávce 2 mg/kg/den, která se rozdělí do tří denních dávek po osmi hodinách. Minimálně musejí být dávky podávány po šesti hodinách. S přibývajícími měsíc léčby může lékař přistoupit ke změně rozložení dávkování po 12 hodinách, přičemž minimální odstup podávaných léků musí být alespoň devět hodin.

Zásady podávání léků

Kojenec, který užívá propranolol, musí dostat do jedné hodiny od spolknutí sirupu mateřské mléko, případně příkrm (po čtvrtém ukončeném měsíci věku dítěte). Dostatečný přísun jídla je nutný z hlediska hrozící hypoglykemie. Pokud dítě přijímá méně potravy, neprospívá, případně je nemocné a zvrací, je nutné lék dočasně vysadit, jelikož nežádoucí účinky, které by se mohly projevit z nedostatku živin, převažují nad prospěchem z užívaného léku.

Co dělat, když dítě lék vyzvrací

Jestliže zahajujete podávání propranololu a dítě sirup odmítá, případně jej vyzvrací, nikdy nepodávejte dávku opakovaně. Dítě lék přijímá proto, aby došlo k redukci hemangiomu, což je vedlejší účinek léku, který slouží primárně ke snížení tlaku. Nevíte, kolik léku dítě vyzvracelo, kolik jej zůstalo v těle. Nadměrná konzumace sirupu dítěti uškodí.

Co dělat, když dítě sirup odmítá

Pokud se vám opakovaně nedaří dítěti sirup vpravit do úst injekční stříkačkou, zkuste mu jej zamíchat do mléka. Použít můžete umělé mléko nebo odsáté mateřské mléko. Takto zamíchejte sirup při každém podávání. Volte takové množství tekutiny, kterou dítě spolehlivě vypije.

Co dělat, když dítě nespí, zvrací a má průjem

S obtížemi se obraťte na lékaře, který může dočasně snížit dávkování léku. Nespavost doprovází dítě po celou dobu léčby, stejně jako reflux či průjem. Pokud jsou tyto projevy v rámci mezí, dítě nezvrací po každém jídle, průjem je občasný, není důvod k ukončení podávání léku. Nejčastěji se obtíže projevují se zvýšením dávky propranololu, která se postupně navyšuje s přibývající hmotností dítěte.

Jaké jsou vaše zkušenosti s léčbou hemangiomu? Museli jste se vypořádat s vedlejšími účinky léků. Podělte se s ostatními maminkami a podívejte se do Wiki, kde se dozvíte více informací o tom, jak se hemangiom léčí a jaké jsou jeho druhy.

Pramen: 

MUDr. Renata Faberová, Ph.D. , prim. MUDr. Hana Bučková, Ph.D. , doc. MUDr. Jaroslav Procházka, CSc., MUDr. Marcela Charvátová, Nové poznatky léčby hemangiomů u dětí, jejich diferenciální diagnostika, Dermatol. praxi 2009; 3(2): 75–77

MUDr. Štěpánka Čapková , MUDr. Jana Čadová , MUDr. Josef Mališ, PharmDr. Sylva Klovrzová; Terapeutické možnosti u hemangiomů, Dermatol. praxi 2013; 7(3): 109–112

prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. , MUDr. Zbyněk Novák , Eva Hůlková , MUDr. Kamila Michálková, Kdy je indikována léčba infantilních hemangiomů propranololem?, Pediatr. praxi 2011; 12(2): 108–110

Foto: Pixabay a https://commons.wikimedia.org/wiki

#zdravi_nemoci