►►► Jak se aplikují injekce?

Injekce při stimulaci:

• V průběhu léčebného cyklu si pacientka sama aplikuje injekce. Jde o podkožní injekce, které se píchají do kožní řasy na břiše. Jehla je velmi tenká a krátká, některé léky jsou podávány v aplikačním peru.
• Postup aplikace injekcí předvede sestřička v konzultační místnosti, kde si žena aplikuje první dávku.
• Nejdříve je třeba si připravit dávku. Záleží na druhu léku, který se aplikuje. Je dobré si všechno připravit před sebe - z krabiček vyndat ampule, nachystat desinfekci, otevřít PET láhev, kam házíme použité injekce a ampule.
• Pero: sundáme kryt, nasadíme jehlu, u Puregonu točením konce nastavíme dávku a tím se dávka připraví k aplikaci. U Gonalu zkontrolujeme nastavení dávky a vytáhneme píst.
• Míchací injekce: nejdříve odlomíme vršek u ampule s práškem (barevné plastové kolečko). Pak si nachystáme míchací injekci - použijeme delší a silnější jehlu. Odlomíme ampuli s rozpouštědlem (ampuli je dobré držet v pěsti tak, aby ven koukala jen odlamovací vrchní část značkou k sobě, odlamujeme druhou rukou směrem od značky, tj. od sebe), roztok natáhneme do injekce a vstříkneme ho do ampule s práškem (propíchneme pryžovou zátku). Jehlu necháme v ampuli a mírnými pohyby rozpustíme (není dobré třepat - vznikly by bubliny). Poté natáhneme zpět do injekce. Jehlu vyhodíme do připravené PET lahve a nasadíme kratší a tenší aplikační jehlu. Injekci podržíme jehlou nahoru, vyklepeme případné bubliny a pomalu posunume píst injekce tak, abychom všechen vzduch z injekce dostali ven - dokud se na vrcholu jehly neobjeví kapička (pozor, posunovat pomalu a opatrně, abychom nevystříkli moc dávky).
• Po přípravě injekce vydezinfikujeme místo, kam budeme injekci aplikovat (jednorázové dezinfekční polštářky se dají koupit v lékárně, v případě nouze je možné použít Alpu apod.).
• Přidržíme kožní řasu ("špek") a vpíchneme. Pícháme kolmo k tělu, nebo s mírným sklonem. Záleží na každém, co mu vyhovuje, je možné píchnout "švihem", nebo injekci zapichovat pomalu. Píchnutí nebolí, ale než se propíchne svrchní vstva kůže, může to jít ztěžka, poté jehla jakoby sama vklouzne hlouběji. Jakmile je jehla celá pod kůží, pomalu vstříkneme roztok. Jehlu nevytahujeme hned, vyčkáme cca 10 sekund a pak pomalu vytáhneme. Může se objevit kapička léku nebo kapička krve. Místo otřeme dezinfekcí.
• V závislosti na typu léku a na individuální citlivosti se může objevit krátká reakce - začervenání, svědění apod. Po chvíli odezní.
• Pokud aplikujeme více injekcí najednou, každou aplikujeme na jinou stranu břicha (pokud aplikujeme tři injekce, tak by vpichy měly být od sebe asi 5 cm).
• Injekce nebolí, není třeba se bát!

Videa přípravy dávky a její aplikace

• Puregon (video výrobce): http://hcp.organon.com/start/puregonpenINT.asp?C=87341402236739699074
• Menopur (video výrobce): http://www.menopur.co.uk/index.php?option=com_content&task=view&id=12&Itemid=26
• Gonal (pokyny a instruktážní obrázky): http://www.ivf-worldwide.com/Education/instruction-to-inject-of-gonal-f.html 
• Cetrotide (video): http://www.youtube.com/watch?v=XSKgpv9DgK0

Injekce po punkci

Agolutin

• Po stimulaci (po punkci) se na Unice aplikuje až do těhotenského testu Agolutin. Jde o olejovou injekci, kterou aplikuje partner do zadku.
• Jehla je delší, protože lék je podáván do svalu. 
• Poměrně často se vyskytují alergické reakce, které nastupují po několika dávkách - svědění.
• V případě problémů je možné nahradit po určitém počtu dávek Utrogestanem, který se zavádí 2-2-2. Ten je také obvykle nasazován místo Agolutinu po pozitivním těhotenském testu.
• Postup aplikace injekcí předvede sestřička partnerovi po punkci. Ukáže přesné místo, kam injekci aplikovat a jak.
• Roztok je v ampuli, ze které se ulomí vrchní část (stejně jako u rozpouštědel injekcí před punkcí), a injekcí (bez jehly) se obsah natáhne do injekce. Pak se nasadí jehla, injekce se obrátí jehlou nahoru a mírným poklepáním je možné odstranit bubliny (netřepat, nebo se bublin vytvoří více). Potom se pomalým pohybem odstraní vzduch (dokud se neobjeví kapička na špičce jehly).
• Agolutin se obvykle aplikuje vleže. Jde ale i vestoje (žena musí celou vahou stát na opačné noze než do které půlky se píchá).
• Žena musí být naprosto uvolněná, jinak injekce bolí.
• Vydezinfikujeme místo pro vpich a jehlu celou zapíchneme (je 4 cm dlouhá, ale je ji třeba zapíchnout celou).
• Po vpichu je nutné nasát píst injekce maličko zpět a zkontrolovat, zda se v roztoku neobjevila kapka krve. Pokud ano, injekci je nutné vytáhnout a použít novou (stává se velmi zřídka).
• Poté je dobré injekci vypouštět spíše pomaleji.
• Po vytažení se může objevit kapka krve nebo roztoku - nevadí.
• Po aplikaci místo otřeme desinfekcí. Místo je vhodné promasírovat, aby se netvořily zatvrdliny. 

Pregnyl

• Po punkci se podle počtu získaných oocytů aplikují až 3 menší dávky Pregnylu. Aplikuje se v případě nižšího počtu získaných oocytů (od 15 se nepoužívá).
• Postup přípravy injekce je stejný jako před punkcí - je třeba smíchat rozpouštědlo s práškem.
• Narozdíl od dávky před punkcí se po punkci Pregnyl aplikuje do zadku (delší jehla).
• Aplikace je stejná jako u Agolutinu.

Návod na vyhledání místa pro vpich injekce do svalu

• Barbara A. Workman, Clare L. Bennett: Klíčové dovednosti sester. Grada: str. 94 dole - dorzogluteální oblast (k dispozici na http://books.google.cz/books?id=IzXvf45l5V8C&lpg=PA99&dq=kl%C3%AD%C4%8Dov%C3%A9%20dovednosti%20sester%20strana%2095&pg=PA95#v=onepage&q&f=false )