Apgar skóre: tři čísla, která vypovídají o zdravotním stavu miminka ihned po narození
Apgar skóre: tři čísla, která vypovídají o zdravotním stavu miminka ihned po narození
„Moje malá bojovnice ze mě nakonec po nekonečném, vyvolávaném porodu a téměř 55 hodinách po odtoku plodové vody, vystřelila tak rychle, že měla porodní asistentka co dělat, aby ji chytila. A ihned křičela. Takže její Apgar skóre bylo 10-10-10.”
Apgar skóre. Tři čísla, které má vaše nově narozené miminko napsané v propouštěcí zprávě z porodnice. Některé maminky o něm ani neví (případně neví, co znamená), přitom je to důležitý ukazatel toho, jak se miminku dařilo během prvních pár minut po porodu. Víte jak ho lékaři počítají a co jednotlivé hodnoty znamenají?
Apgar skóre dostalo svůj název podle americké anestezioložky Virginie Apgarové, která jej roku 1953 představila jako první systematickou metodu pro vyšetření novorozence. Jde o mezinárodní bodovací systém, který interpretuje výsledky orientačního vyšetření zdravotního stavu miminka ihned po narození. Kromě zdravotního stavu novorozence srovnává jednotlivé porodnické přístupy, vliv medikamentů, které byly podané matce během porodu a také jak efektivní je resuscitační péče.
„Čekala jsem dvojčata. Syn byl plod A, váhu měl 2200g a Apgar skóre měl 8-8-8, měl málo plodové vody a už od 25. týdne byl utlačovaný svou sestřičkou v pánvi. Navíc se při porodu tlačil místo ven do kyčle. Takže od prvního vykouknutí hlavičky se doloval ven hodinku a půl. Dcera byla plod B, vážila 2350g a Apgar skóre měla 10-10-10. Narozdíl od synka, který si plodovou vodu prokopl sám, jí vodu praskla porodní asistentka, až když se narodil bráška.”
Každé miminko je vyšetřeno v první, páté a desáté minutě po narození (u dětí, které jsou po porodu ve špatném stavu se hodnotí ještě v 15., případně 20. minutě). Při tomto vyšetření se hodnotí pět kritérií (srdeční akce, dechová aktivita, svalový tonus, reakce na podráždění a barva kůže). Apgar skóre jsou tři hodnoty, každá z nich popisuje součet bodů udělených při vyšetření v konkrétní minutě. Za každé kritérium se udává 0-2 body.
Oblasti hodnocení (v závorce je uveden počet bodů)
srdeční akce - udává, kolik změří sestřičky u novorozence tepů za minutu
- žádná srdeční akce (0)
- pod 100 tepů/min (1)
- nad 100 tepů/min (2)
dechová aktivita - popisuje, jestli je přítomna, případně jaký má průběh
- novorozenec nedýchá (0)
- dýchání je pomalé, nepravidelné (1)
- dýchání je pravidelné, novorozenec se projevuje křikem (2)
svalový tonus - popisuje, jaké je svalové napětí a jestli je vůbec přítomno
- žádné svalové napětí (0)
- novorozenec vykazuje slabé svalové napětí (1)
- novorozenec vykazuje přiměřené svalové napětí (2)
reakce na podráždění
- novorozenec na podráždění nereaguje (0)
- novorozenec reaguje na podráždění grimasou (1)
- na podráždění reaguje křikem (2)
barva kůže
- kůže je modrá nebo bledá (0)
- barva kůže je namodralá (1)
- barva kůže je růžová (2)
Novorozenec tedy může v každé minutě dostat body v rozmezí 0-10, kdy 10 bodů znamená nejlepší výsledek.
Nedonošené děti, které jsou zdravé, mohou i přesto dosáhnout nízkého Apgar skóre, protože svalový tonus, barva kůže a reakce na podráždění jsou ovlivněny fyzickou zralostí dítěte. Stejně tak děti, které se narodí císařským řezem, mívají na začátku vyšetření nižší hodnoty. Nízké hodnoty odečtené v první minutě nemusí znamenat, že je s děťátkem něco špatně. Prognosticky důležité je hodnocení provedené v 5. minutě.
Co znamenají jednotlivé výsledky
10 - 7 udělených bodů znamená, že jde o zdravého novorozence, který nepotřebuje žádnou ventilační podporu, je to považováno za normální výsledek
6 - 4 body znamená střední skóre, novorozenec má problémy s dýcháním - provádí se inhalace kyslíku s maskou, obvykle se stav rychle zlepšuje
3 - 0 bodů vyznačuje nízké skóre, kdy má dítě narušené základní životní funkce, které vyžadují okamžitý zásah lékařů, včetně nepřímé srdeční masáže a následného umístění děťátka do inkubátoru
Význam Apgar skóre
- skóre umožňuje porodníkům rychle zhodnotit zdravotní stav novorozence
- rychlé odhalení novorozenců, jež vyžadují resuscitační péči
- stoupající skóre znamená, že je resuscitace účinná
- je to systematické a mezinárodní hodnocení
- výpovědní hodnota Apgar skóre má určitá omezení - kritéria hodnocení ovlivňuje nezralost novorozence, farmakologický útlum novorozence (z léků, které byly podávány matce při porodu), vrozené vývojové vady a poporodní traumatismus (poškození získaná vlivem mechanických sil během porodu, jako je například tlak, tah, točení a nebo kontrakce dělohy)
- výsledky mohou být také zkresleny zahájením resuscitace
Nízké skóre = asfyxie?
Nízké hodnoty Apgar skóre nemohou být samy o sobě určující pro stanovení diagnózy asfyxie. Pro stanovení přesné diagnózy je potřeba zhodnotit také hodnoty krevních plynů a pH pupečníkové krve (tzv. Astrup) - tyto hodnoty vypovídají o zásobení životně důležitých orgánů a tkání kyslíkem. Je nezbytné zhodnotit také neurologické příznaky nebo patologii placenty.
„Někde jsem četla, že Apgar skóre není vyjádření toho, jaké dítě bude v budoucnu, ale jeho aktuálního stavu po porodu. Hledala jsem si hodně informací, protože starší dcera měla Apgar skóre 1-6-9. Chodily jsme na neurologii, do rizikové poradny v porodnici, cvičila vojtovku. Ale kromě toho, že potřebovala cvičit vojtovku, se jinak vyvíjela naprosto normálně. Dnes už nemám žádnou obavu, že by to mělo nějaký následek.”
Prognóza psychomotorického vývoje dítěte
Nízké skóre v první minutě nemá na následný psychomotorický vývoj dítěte žádný vliv. Nízké skóre (0-3 body) v páté minutě do jisté míry koreluje s novorozeneckou úmrtností, ale tyto hodnoty samy o sobě opět nevypovídají nic o následném neurologickém nebo psychomotorickém postižení dítěte. Například děti, které mají diagnózu DMO (dětská mozková obrna) dosahují v páté minutě vyšetření v 75% normálních výsledků, tedy mají 7-10 bodů.
Nízké skóre v 10., případně 15. a 20. minutě ale již s pravděpodobností neurologického postižení prokazatelně koreluje.
Do diskuze na Modrém koníkovi se svěřily dvě maminky, jejichž děti měly po porodu nižší Apgar skóre. U každého dítěte mělo Apgar skóre jiný průběh a jeden chlapeček bohužel skončil s těžkým postižením:
„Syn se narodil předčasně v 35. týdnu těhotenství, Apgar skóre měl 3-5-6. Bohužel, u nás to nedopadlo dobře, v šesti letech je na kyslíku a přístroji vitálních funkcí. Má těžkou epilepsii a vrozenou srdeční vadu, kterou mu operovali v 5. týdnu po narození.”
„Měla jsem horší průběh porodu, zjistili mi preeklampsii a musela jsem dostat víc jak půl litru transfuze krve. Syn se narodil přesně v termínu s mírami 50cm, 3800g a Apgar skóre měl 1-5-9. Několikrát jsme byli na neurologii a vše je v pořádku, naštěstí je to zdravý chlapeček.”
Mnemotechnické pomůcky pro zapamatování
Název Apgar skóre je odvozen od příjmení anestezioložky Virginie Apgarové, která jej vymyslela. Existují ale i různé mnemotechnické pomůcky, které usnadňují zapamatování toho, co se u tohoto vyšetření hodnotí. Dokonce i ve více jazycích.
V češtině můžeme využít tuto pomůcku pro zapamatování:
Adaptace kůže (vzhled a barva kůže)
Puls (srdeční činnost)
Grimasy (reakce na podněty – ověření reflexu dráždivosti)
Aktivita svalů
Respirace (dýchání)
V anglickém jazyce zní mnemotechnická pomůcka takhle:
Appearance (skin color)
Pulse (heart rate)
Grimace (reflex irritability)
Activity (muscle tone)
Respiration
Využívá se i tahle věta: „How Ready Is This Child“: Heart rate, Respiratory effort, Irritabililty, Tone, and Colour
V německém jazyce zní takhle: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe
Apgar skóre je jednoduchá a systematická metoda k určení zdravotního stavu novorozence v prvních minutách po porodu. Nízké hodnoty v první minutě vyšetření nemusí znamenat, že je s miminkem něco špatně. Uvádí se také, že dobrým znakem je, když mají hodnoty alespoň stoupající charakter. Nicméně, u nízkých hodnot v desáté minutě, případně v dalších minutách, už je velká pravděpodobnost neurologického postižení.
Věděla jste, co Apgar skóre znamená a kde najdete tyto hodnoty, které vaše miminko při vyšetření po porodu dostalo?
zdroj:
https://www.modrykonik.cz/vyvoj-ditete/apgar-skore/
https://www.maminka.cz/clanek/co-je-to-apgar-skore-a-kdo-ho-vymyslel-podivejte-se-na-video
https://www.wikiskripta.eu/w/Skóre_podle_Apgarové
https://www.babyweb.cz/apgar-skore-aneb-hodnoceni-novorozence-po-porodu
Doporučujeme
Začni psát komentář...
