Podvázání vejcovodů neboli laparoskopická sterilizace
Nechci zde rozpoutat diskuzi, kde se bude sterilizace ženy zavrhovat nebo někdo zde někoho odrazovat od činu...zajímaly by mě jen zkušenosti žen, které tenhle zákrok podstoupili...Najde se zde nějaká, která tenhle zákrok podstoupila? Čeká mě to v květnu a tak sbírám info...Děkuji za Váš čas 😉
Stručné shrnutí
- Laparoskopická sterilizace (podvázání nebo odstranění vejcovodů) se v ČR provádí jako jednodenní laparoskopický výkon v celkové anestezii nebo při císařském řezu v spinální/epidurální anestezii a technicky zahrnuje insuflaci CO2, tři malé řezy a přerušení nebo odstranění vejcovodů elektrokauterem nebo harmonickým skalpelem.
- Sterilizace je hrazena veřejným zdravotním pojištěním pouze při zdravotní indikaci (např. riziko ruptury dělohy po opakovaných císařských řezech, kontraindikace hormonální antikoncepce z důvodu trombózy, kardiální operace apod.) nebo podle lokálních pravidel (v diskuzi zmíněno hrazení pro ženy 35+ s 3 dětmi a 40+ s 2 dětmi); jinak si pacientka zákrok obvykle platí sama a ceny se v praxi pohybují od cca 2 800 Kč (v rámci SC uváděno FN Ostrava) do ~15 000 Kč v nemocnicích, přičemž soukromá klinika Reprofit Brno uvedla cenu 9 200 Kč.
- Legislativa a administrativní postupy v praxi: podle uvedených informací platí v ČR zákon č. 373/2011 Sb. ve znění po 1.4.2012, k provedení sterilizace musí pacientka podepsat informovaný souhlas a zákonem je vyžadována minimální čekací lhůta 14 dnů mezi podpisem žádosti a výkonem; popis výkonu je uveden také ve Vyhlášce MZd ČR č. 350/2015.
Nejčastější otázky
Q: Jaké jsou podmínky hrazení sterilizace pojišťovnou v Česku?
A: Podle uvedených informací se sterilizace hradí z veřejného zdravotního pojištění při zdravotní indikaci (např. riziko ruptury dělohy po opakovaných CS, kontraindikace HA z lékařského důvodu) nebo dle lokálních věkových/rodinných kritérií (v diskuzi uváděno hrazení pro ženy 35+ s 3 dětmi a 40+ s 2 dětmi); správný postup popisuje zákon č. 373/2011 Sb. a Vyhláška MZd ČR č. 350/2015, a pojišťovny vyžadují podání žádosti minimálně 14 dní před výkonem.
Q: Jak technicky probíhá laparoskopická sterilizace a jaká anestezie se používá?
A: Laparoskopický výkon zahrnuje insufflaci CO2, zavedení optiky přes pupík a další 1cm řezy v podbřišku, přerušení nebo popálení vejcovodů elektrokauterem nebo harmonickým skalpelem a přestřižení; výkon se běžně provádí v celkové anestezii, při kombinaci se sekcí se sterilizace provádí při spinální/epidurální anestezii podle podmínek porodnice.
Q: Lze sterilizaci provést při císařském řezu a je to hrazeno?
A: Ano, sterilizace bývá v praxi často nabízena při plánované CS nebo prováděna v bezprostředním postupu v rámci CS; hrazení v rámci CS je závislé na indikaci a interních pravidlech nemocnice — v diskuzi byly uvedeny případy, kdy byla sterilizace při CS hrazena a případy, kdy byla hrazená částka výrazně nižší (v diskuzi FN Ostrava 2 800 Kč v rámci SC, jiné nemocnice uváděly symbolické poplatky kolem 1 500 Kč při specifických podmínkách).
Q: Jaká je cenová škála a co ovlivňuje cenu sterilizace?
A: V diskuzi byly konkrétně uvedeny částky 13 000 Kč (jeden z příkladů nemocnice), 9 200 Kč (Reprofit Brno), ~14 000 Kč a ~15 000 Kč v jiných nemocnicích; cena se liší podle pracoviště, zda je výkon proveden v rámci CS či samostatně, a zda existuje zdravotní indikace, která umožní hrazení pojišťovnou.
Q: Jak dlouho před výkonem musím podepsat souhlas a jaká je administrativní lhůta?
A: Z diskuze vyplývá, že zákon požaduje podepsání informovaného souhlasu a minimální čekací lhůtu 14 dnů mezi podpisem a sterilizací; OZP v textu potvrdila postup dle zákona č. 373/2011 Sb. a Vyhlášky MZd ČR č. 350/2015.
Q: Jaké jsou alternativy k ženské sterilizaci a co je o nich uvedeno?
A: V diskuzi byly zmíněny intrauterinní tělísko (IUD) s připomínkami k posunutí a selhávání v konkrétních případech, hormonální antikoncepce (kontraindikována u některých pacientek z důvodu interakce s léky nebo trombofilie) a mužská sterilizace (vasektomie) jako méně invazivní alternativa, u které se doporučuje doprovodné spermiogramové vyšetření po 3 měsících.
Závěry z diskuze
Shoda
- Laparoskopická sterilizace se v praxi provádí laparoskopicky s malými řeznými vstupy a běžně v celkové anestezii; při CS lze výkon provést i v spinální anestezii.
- Sterilizace je nevratný výkon, který vyžaduje informovaný souhlas a zákonnou čekací lhůtu (min. 14 dní).
- Hrazení výkonu závisí na zdravotní indikaci nebo na lokálních věkových/početních kritériích pojišťoven; bez těchto indikací si pacientka zákrok většinou platí sama.
Sporné názory
- Některé ženy hlásily po sterilizaci výrazné změny menstruačního cyklu (silné nebo prodloužené krvácení, nepravidelnost) a nárůst hmotnosti; jiné pacientky žádné změny nepociťovaly, tudíž příčinná souvislost mezi sterilizací a těmito symptomy je v diskuzi rozporuplná.
- Některá pracoviště v diskuzi uvádějí praktiku odstranění celých vejcovodů (salpingektomie) jako prevenci rakoviny vejcovodů a jako „stoprocentní“ metodu, zatímco jiná pracoviště provádějí pouze přerušení vejcovodů; názory se liší i v otázce, zda lze salpingektomii provést při CS.
Otevřené otázky
- Způsobuje laparoskopická sterilizace trvalé změny menstruačního cyklu, váhy nebo libida a jaká je jejich četnost v dlouhodobém horizontu?
- Ve kterých konkrétních nemocnicích a za jakých přesných podmínek pojišťovny skutečně hradí sterilizaci v rámci CS nebo po opakovaných CS (rozptyl v praxi mezi jednotlivými nemocnicemi)?
- Je možné spolehlivě provést salpingektomii místo pouze přerušení vejcovodů při CS, a pokud ano, za jakých podmínek a jaké jsou rozdíly v rizicích a proplácení?
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, FN Ostrava, Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP), VZP, MZd ČR, porodnice Podolí, nemocnice Svitavy, Apolinari
Zmíněné produkty a metody
laparoskopická sterilizace, přerušení vejcovodů (ligace), odstranění vejcovodů (salpingektomie), elektrokauter, harmonický skalpel, celková anestezie, spinální/epidurální anestezie, intrauterinní tělísko (IUD), hormonální antikoncepce (HA), vasektomie, kyretáž, pilulka po, klystýr před operací, injekce na ředění krve, zákon č. 373/2011 Sb., Vyhláška MZd ČR č. 350/2015
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Podolí, Svitavy, Reprofit Brno
@akankeo Při porodu jsem měla taky průhlednou blanku, ty necelé 2mm byly teď před sterilizací, skoro 2 roky po porodu. Normálně je stěna dělohy mimo těhotenství silná 1cm, takže 2mm brali jako výrazné ztenčení a primář s tím neměl problém a uznal zdravotní indikaci. Každopádně jsem ráda, že to vyšlo a nemusím přemýšlet o jiné antikoncepci.
@mamamoja kdyz ti to tak uznali a i ti to doporucili, tak k tomu meli duvod, jen to asi bylo prave komplexnejsi nez jen ta tloustka, nemyslela sem to nijak ve zlem, sama to stejne budu muset resit a prekvapilo me, ze tu indikaci ze zdravotnich duvodu nemam. Sem teprve 2 mesice po porodu, tak se to ve me jeste pere, jestli sem udelala dobre nebo ne no a antikoncepci taky musim resit, HA nemuzu, telisko az po pul roce, driv mi ho dat nechce, at se to pekne zahoji a ctvrte dite nechci, vzdy sem chtela 3, tak nevim, proc sem najednou myslela na zadni kolecka, dost mozna to budu muset prehodnotit..
@akankeo a to Ti teda žádost VZP zamítla nebo jak? Ono s tím obhajováním co je zdravotní riziko a co ne bude spíš o slovíčkaření. Aspoň to tak většinou chodí. Já měla prvního císaře akutního, blbý ozvy, já vzrůstající tělesnou teplotu, taky to byl pak fofr, a do T mě neřezali, ohleduplně. Ani nevím o nikom krom matky mé kamarádky, kdo by jizvu do T měl, nebo i jen od pupku dolů. Myslím, že to se dělá opravdu zřídkakdy. Spíš jde o to jak je žádost napsaná a jakej revizní lékař ji posuzuje 😖 A co se týče vedení druhého a dalších řezů, jestli řežou do stejné jizvy nebo jizvu vyříznou nebo řežou vedle, to je operatér od operatéra. Mně tu první nevyřezávali. Řízli do stejného místa a na jedné straně břicha si to tak o 6 cm prodloužili.
@janicex jenze ja sem u OZP a neschvalili mi ani tehu kompresivni puncochace i kdyz sem na to mela doporuceni od specialisty, ja si je stejne koupila,druhe bych mela na vymenu, ale nastve to. Kolem me maj holky na brise leccos, prave pri setrnem rezu je riziko minimalni, pojistovny tlaci, aby se ani po dvou sekcich nedelal automatiky cisar, tak mozna proto toho je treba vic, v ramci te sekce chteli trochu rozmazat ty trombomutace, jinak by to neproplatili ani v ramci treti sekce, jenze ja si to hold rozmyslela a krev se mi vraci do normalu.
@janicex Mně taky jizvu nevyřízli, řízli asi 6mm pod ní a víc do oblouku (měla jsem "úsměv") a jak na děloze nevim, to jsem se neptala.
Jinak jen tak mimo téma: taky jste po druhém císaři měli bolesti při zavinování dělohy v pravidelných intervalech celou noc? Mě silně připomínaly porodní kontrakce při prvním porodu.
@mamamojano vidis, mas to uvnitr jinak, me to prave delaj vzdy v tom stejnem miste, starou jizvu vzdy davaj pryc, ale ono k tomu pristupujou i podle moznosti a polohy mimca, my si dovnitr nevidime, ze a kazdy ma jiny typ hojeni, ne u kazdeho to takhle de. Jinak zavinovani boli po kazdem porodu vic, ale ke kontrakcim bych to neprirovnavala, i kdyz ja je asi moc nezazila, nejak mi rodit nebylo dano, ted potreti uz to bylo nic moc, ale taky sem to vnimala jen u kojeni jako @janicek.
Ale po druhem porodu sem mela stejny zazitek co popisujes, dali mi dren s tim, ze ho ten operater dava vsem a deloha se ho snazila vyhodit, krve jak z vola, zvazovala se transfuze a ze me otevrou, coz sem za nic na svete nechtela a diky tem par hodinam co sem ho mela se mi ta jizva rozjela, nic moc zazitek, ale jakmile to vyndali, tak se to zklidnilo. Ted potreti sem hlasila predem, ze mam reaktivni delohu a nechci ho a bez nej byl klid, tak kdovi jestlis nemela neco podobneho, bud dren nebo zbytky placenty potrebovaly ven, protoze blanku sme tam pak mely obe.
@janicex
@akankeo
Díky za reakce. Klasické bolení dělohy při kojení jsem měla u obou posledních porodů, to je normální, ale právě u toho posledního mě zarazilo, že když tělo přišlo k sobě (měla jsem spinal), tak asi od cca 18hodin začaly bolesti pravidelně po 7 minutách, kdy jsem cítila stah dělohy, který trval cca 1 minutu, postupně se ty intervaly pomalu prodlužovaly, v noci to bylo po cca 12 min a k ránu po 20 min a pak to přešlo. Normálně jsem to musela prodychavat. Jo a večer jsem dostala do kapačky něco od bolesti, ale na to to nějak nefungovalo. Tak jsem si říkala, jestli je to tak normálně. Sestře jsem to tenkrát hlásila a říkala, že když to po chvíli povolí, tak je to v pořádku. Dren jsem neměla ani jednou, tam na tom pracovišti to není zvykem. Nevím čím to tedy mohlo být způsobené.
@kitinka76 ahoj mě to zajímá... Jaký to je teď? taky o tom uvažuji, laparoskopickou sterilizaci
@mehuneferr na zákroku jsem byla před třemi lety. Poprvé od mládí (kromě těhotenství) jsem bez hormonu. MS nemam bohužel úplně pravidelně a poprvé když nedošla, tak jsem se bála, ze jsem v tom. Ted už to neřeším. Jeden čas jsem mela pocit, ze mam po zákroku (podobne jako po porodu) povolené panevni dno. Takže jsemmusela zase trochu cvičit.
Samotný zákrok aspoň u nás je tri dny ve špitále. První den prijem, druhy den zákrok, třetí den domu. Měsíc před zakrokem musíš podepsat informovany souhlas. Na veku nebo poctu děti už naštěstí nezáleží. Bohužel není zákrok hrazeny pojistovnou. Cena záleží na nemocnici
Děkuji moc za osobní info !!!!! uvažuji o tom, pravda, ale bojím se té operace 🙂 ale zdá se to jako nejlepší řešení
@mehuneferr ahoj, ja podstoupila laparoskopickou sterilizaci na vlastni zadost ted ve ctvrtek 31.3. a uz dnes jsem uplne v pohode, vypada, ze az se zhoji jizvy, nebude ani nic videt. Zatim jsem spokojena maximalne, jestli te tohlu tema jeste zajima, klidne se ptej. Jo, a stalo me to 9200,- v reprofitu brno.
Přišla mi odpověď z OZP ohledně té sterilizace, tak dávám pro ostatní, ale nic objevného:
Pojišťovně není nutno nic dokládat. Dle zákona č. 373/2011 Sb O specifických zdravotních službách, který vstoupil v platnost 1,4,2012, sepíšete se svým ošetřující lékařem žádost o sterilizaci minimálně 2 týdny před plánovaným porodem, V den příjmu pak svým podpisem potvrdíte, že jste si provedení sterilizace nerozmyslela a zdravotnické zařízení, kde bude porod probíhat pak vykáže pojišťovně výkon k tomu určený (tedy císařský řez a sterilizace dle Vyhlášky MZd ČR č 350/2015 – Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 2016) .
S přáním pěkného dne a s pozdravem
MUDr. Pavlína Marešová
Revizní lékař pro odb. 603
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
@akankeo tak již to mám za sebou a platila sem prej to je nemocnice od nemocnice jak si to nemocnice nastaví
Já se dnes informovala jak na to, tak mi v Podolí vysvětlili, že musím být řádně poučena a zhodnocena, každopádně že můj věk (40) a počet císařů (3) je jasná indikace. Takže jsem pozvaná na o něco dřív, než se normálně přestupuje do péče porodnice, a bude se to řešit.
Zrovna jsem tyden po zakroku,nic mevuz neboli,snad to bude v pohode.Mela jsem to zdarma ze zdravotnich duvodu
mužu se prosím zeptat jakou ste meli po sterilizaci ms mužu byt tehotna? nebo jsem blba a plasím první jsem měla velikouuuu a druhá byla jak kdyz ani nebyla
děkuji
Já ji mívám od února (sterilizace) normálně silnou, jako obvykle, ale trvá cca o den dýl a pak ještě 2 dny špiním. Jednou se o 4 dny přispíšila, ale pak už zase normálně po 28 - 29 dnech.
Těhotná, myslím, být nemůžeš, to by byl zázrak, jestli to spíš nebude např. kojením, když máš miminko, já při kojení nemenstruovala vůbec. 🙂
Já v menstruaci nevidím žádný rozdíl mezi před a po sterilizaci. Nejsi třeba nachlazená, nebo to kojení?
Hezky den děvčata chtěla jsem se zeptat ohledně sterilizace. Příští víkend mi bude 30 zrovna jsem na začátku těhotenství jsem kardiak po dvou operacích a zajma mě jestli si můžu zažádat o sterilizaci a jestli budu muset platit nebo to budu mít zdarma
Platit si to nebudete muset,kdyzvvam to doktor napise ze zdravot.duvodu,spojte se se svym gynekologem a kardiologem a solecne to nejak muite dat dohromady 🙂
A já bych teda doplnila, že jsem 3 týdny po 3. císaři a zároveň po sterilizaci. Při císaři se prý vejcovody pouze přerušují, nevyjímají celé. Zatím jsem pochopitelně v šestinedělí, tak uvidíme co pak, nebo teda věřím, že neuvidíme žádnou změnu 🙂
@mlada.maminka zdravím vás, chci se zeptat už jste na tom podvazu byla? já jen, že jsem se pro to taky rozhodla a jdu 1.12. jaké to je po laparoskopii? a cítíte celkově se nějak jinak? deprese nebo je vám fajn, že máte ,,klidnej sex" ? -promiňte líp jsem to nevymyslela 😀 Děkuji za odpověď 🙂
Chtěla jsem se zeptat kdy bych měla říct gynekologovi že jsem se rozhodla pro podvaz?? Vím že doktoři to neradi slyší ale s manželem jsme pevně rozhodnutí
@janicex presne tak, jak to zhodnoti gynekolog. Muj vidi jako riziko kazdou blbost a presto nema cim obhajit sterilizaci. Jinak nemas pravdu, pri jizve do T je na ztencene misto kladen mnohem vetsi tlak pri tehotenstvi nez pri rovnych rezech, pri vertikalnim rezu jednou tak vetsi tlak nez pri vodorovnem, vodorovny rez delany akutne - reze se vetsi kus, aby bylo dite hned venku nez delany relativne neakutne, kdy si s vybavovanim plodu muzou pohrat, takze ano, zpusob vedeni rezu ma obrovsky vliv na to zda jsou 2mm malo nebo dost na dalsi tehotenstvi. A ze se reze v jednom miste, pokud se nechvata, tak se predchozi jizva vyrizne, takze ti zustane silna tkan a mas novou jizvu. Navic mi neshledali uvnitr srusty, telo si je vycistilo behem tehotenstvi, organy mi do jizvy take nikdy neprirostly, takze v mem pripade sice mam 3 sekce, ale ne zdravotni indikaci ke sterilizaci.