ABKM/očkování - může být alergie i na Neocate?
Chtěla bych se zeptat, jestli někdo máte podobnou zkušenost s tímhle (samozřejmě zítra mažeme k doktorce, ale je tam až odpoledne, a já se do té doby asi zcvoknu):
Dcera má ABKM, netoleruje ani hydrolyzovaná mléka typu Nutrilon Allergy Care, takže má už několik týdnu Neocate plus já držím přísnou dietu, protože ještě semtam si ráno cucne (má 12 měsíců). Projevy ABKM u ní byly průjmovité zapáchající stolice (ale bez krve), pokud to bylo způsobené tím, že jsem já něco snědla (ještě než se na tu alergii přišlo), a červené flíčky na tvářích např. po jogurtu. Po přechodu na Neocate se stolice zlepšila, ale klasické bobky🙂 to nejsou, což se možná ani po těch aminokyselinách nedá čekat. No a teď: minulý pátek jsme byly na očkování (4. dávka prevenar a hexa, předchozí očkování bez jakýchkoli problémů) a v pondělí ji začal postupně průjem (bez teplot), dneska už to bylo úplně zelené a dokonce s hlenem a trochou krve, což mě teda dost vyděsilo. Může to být ještě po tom očkování? Mně se zdá, že kdyby to s tím souviselo, že by ten průjem musel začít dřív a postupně se zlepšovat, a ne aby začal až za 3 dny a zhoršoval se... Plus hlen/krev neměla, ani když jsme ještě bezmléčnou dietu nedodržovaly, tak mi přijde absurdní, aby se to objevilo teď. Navíc, a to je asi už úplná blbost, se mi zdá, že ten průjem následuje vždycky tak do 20 minut po tom, co vypije Neocate nebo má kaši, kde je rozmíchaný. Na Neocate přece alergie být nemůže, ne? Bývá ta kombinace krev/hlen i u jiných potravinových alergií nebo to je typické jenom pro ABKM? Ještě podotýkám, že jsme v poslední době nezkoušely žádnou novou potravinu (ani ona ani já). Díky moc za rady/zkušenosti.
Stručné shrnutí
- Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) se u kojenců může projevovat průjmovitou zapáchající stolicí, hlenem a přítomností krevních nitěk, a jako alternativa k mateřskému mléku se používají aminokyselinové formule typu Neocate nebo plně hydrolyzovaná mléka jako Nutrilon Allergy Care.
- Některé vakcíny používané v očkovacích schématech (např. hexavakcíny/Infanrix Hexa, vakcíny obsahující tetanický anatoxin) mohou být při výrobě zpracovávány s bovinním kaseinem; anglické příbalové informace (USA/Kanada/Austrálie) a zdroje typu vaccinesafety.edu nebo vakciny.net uvádějí přítomnost kaseinu u některých typů vakcín.
- Při akutním průjmu s hlenem a krví po očkování se doporučuje konzultace pediatra, provedení steru a laboratorních vyšetření (krevní obraz včetně eosinofilů a krevních destiček), a podání hlášení nežádoucího účinku na SÚKL.
Q: Může vakcinace vyvolat nebo zhoršit příznaky ABKM?
A: V diskuzi bylo uváděno, že u dětí s ABKM se po aplikaci vakcín (konkrétně hexavakcíny/Hexy) pozorovaly zhoršení průjmových příznaků včetně hlenu a krvavých nitěk; uvedená doba nástupu byla i několik dní po očkování.
Q: Může dítě mít alergii na Neocate (aminokyselinovou formuli)?
A: V diskuzi převládal názor, že alergie na Neocate je nepravděpodobná, protože jde o aminokyselinovou formuli, avšak byl také uveden případ, kdy dítě bylo i při Neocate ve velmi špatném stavu, což autoři příspěvků interpretovali jako možný jiný imunologický problém, nikoli jednoznačně alergii na Neocate.
Q: Které vakcíny mohou při výrobě obsahovat kasein nebo bovinní proteiny?
A: V diskusi byly zmíněny Infanrix/Infanrix DTaP (srovnatelné se Hexou), Boostrix, Adacel, Tetavax, Td Pur, Neisvac a Nimenrix jako vakcíny, u nichž se v literatuře nebo v zahraničních příbalových informacích objevuje zmínka o bovinním kaseinu.
Q: Jak postupovat při průjmu s hlenem a krví u kojence po očkování?
A: Doporučené kroky v diskuzi byly: obrátit se na pediatra, odebrat ster z krku/stolice, provést krevní vyšetření včetně eosinofilů a krevních destiček, a podat hlášení o podezření na nežádoucí účinek SÚKL.
Q: Kde ověřit informace o možných alergenech ve vakcínách?
A: V diskuzi byly doporučeny zahraniční příbalové informace (USA/Kanada/Austrálie), stránky vaccinesafety.edu/components-Allergens.htm a článek na vakciny.net (akt_2012_13.htm) jako zdroje zmiňující přítomnost bovinních proteinů v některých výrobních postupech.
Q: Lze u alergického dítěte aplikovat více vakcín současně?
A: V diskuzi se objevily protichůdné názory: část diskutujících doporučovala neaplikovat více vakcín najednou u rizikových alergických dětí, zatímco jiní pediatři vakcinaci kombinují bez problémů; šlo o spornou otázku vyžadující individuální lékařské rozhodnutí.
Q: Jak spolehlivě diagnostikovat ABKM u kojence před očkováním?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že spolehlivé testy na ABKM u velmi malých dětí chybějí, diagnostika často vychází z eliminačně-expozičních testů a klinického pozorování po zavedení nebo vyloučení mléčných produktů z diety.
Závěry z diskuze
Shoda
- ABKM se u kojenců projevuje průjmem, hlenem a občasnými krvavými nitkami ve stolici.
- Neocate je v diskuzi uváděn jako aminokyselinová alternativa při intoleranci na kravské bílkoviny.
- Při podezření na souvislost mezi vakcínou a gastrointestinálními příznaky je doporučeno konzultovat pediatra, provést ster a laboratorní vyšetření a podat hlášení na SÚKL.
Sporné názory
- Mohla by vakcína (např. Hexa/Infanrix Hexa) obsahovat zbytky bovinního kaseinu a vyvolat alergickou reakci; versus názory, že očkování s pravděpodobností nemusí mít s gastrointestinálními příznaky nic společného.
- Alergie na Neocate: názor A — je velmi nepravděpodobná, protože jde o aminokyseliny; názor B — někteří rodiče uvádějí přetrvávající zhoršení i při podávání Neocate, což může signalizovat jiné imunologické problémy.
Otevřené otázky
- Do jaké míry české příbalové informace vakcín uvádějí přítomnost bovinních proteinů ve srovnání se zahraničními příbalovými informacemi?
- Jak spolehlivě diagnostikovat ABKM u kojenců před nebo mezi dávkami vakcín, aby se minimalizovalo riziko expozičních reakcí?
Zmíněné značky a firmy
Neocate, Nutrilon Allergy Care, Prevenar, Hexa, Infanrix DTaP, Infanrix/Infanrix Hexa, Boostrix, Adacel, Tetavax, Td Pur, Neisvac, Nimenrix, SÚKL, vakciny.net, vaccinesafety.edu, Modrykonik.cz
Zmíněné produkty a metody
Neocate, Nutrilon Allergy Care, hexavakcína (Hexa/Infanrix Hexa/Infanrix DTaP), Prevenar, Boostrix, Adacel, Tetavax, Td Pur, Neisvac, Nimenrix, ABKM (alergie na bílkovinu kravského mléka), aminokyselinová formula, hydrolyzovaná mléka, eliminačně‑expoziční test, stěr, vyšetření krevního obrazu (eosinofily, krevní destičky), hlášení nežádoucích účinků na SÚKL, kontrola příbalových informací vakcín.
Místa a osoby
ČR, USA, Kanada, Austrálie, dr Fuchs
ještě přidávám info od dr z vakciny.net - třeba se to někomu bude hodit - kasein se používá pro výrobu tetanické vakcíny, takže je např. i ve vakcínách Boostrix, Adacel, Tetavax, Td Pur, ale také Neisvac nebo Nimenrix, což jsou meningokokové vakcíny s obsahem tetanického anatoxinu.