Neocate. Máte problémy s předepisováním?

Stručné shrnutí

• Neocate se v praxi používá jako hypoalergenní kojenecká výživa při ABKM a těžkém refluxu a v řadě případů vedlo k normalizaci stolice a ústupu bolestivého bříška.
• Předepisování Neocate bývá v ambulantní praxi komplikované kvůli rozpočtovým omezením nemocnic a ambulancí; řešení v praxi zahrnují žádost o předpis od dětského gastroenterologa, vyzvedávání v nemocniční lékárně nebo stížnost/žádost u zdravotní pojišťovny.
• Ceny a doplatky Neocate se výrazně liší mezi lékárnami (příklady v diskuzi: 147 Kč, 220 Kč, 260 Kč, 30 Kč za položku v nemocniční lékárně v Českých Budějovicích, 15 Kč za dvě balení v jedné pobočce Dr.Max) a pojišťovna vrací přeplatky po překročení limitu doplatků 2500 Kč.

Nejčastější otázky

Q: Který lékař má předepisovat Neocate, pokud mám dítě s ABKM a refluxem?
A: Neocate zpravidla předepisuje dětský gastroenterolog po vyšetření; v diskuzi byl zmíněn doporučující pediatr/gastroenterolog MUDr. Honzík a specializovaná péče ve VFN v Praze s MUDr. Natálií Szitányi jako příklady pracovišť, která předepisují.

Q: Kde koupím Neocate co nejlevněji a jaké jsou reálné doplatky?
A: Ceny se liší podle lékárny: v diskuzi byly uváděny doplatky přibližně 147 Kč, 220 Kč, 260 Kč, jedno zařízení hlásilo 30 Kč za položku v nemocniční lékárně v Českých Budějovicích, jedna pobočka Dr.Max měla nulový doplatek a jiná Dr.Max doplatek 15 Kč za dvě balení; Lékárna Bílá růže Litoměřice uvedla možnost doplatku do 100 Kč při pravidelném odběru a objednávání do druhého dne.

Q: Jak funguje refundace doplatků od zdravotní pojišťovny?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že pojišťovna má limit doplatků 2500 Kč; pokud pacient na lécích nebo potravinách na předpis, které nejsou nahraditelné (Neocate patří mezi ně), překročí tuto částku, pojišťovna mu doplatky vrací a v některých případech to proběhlo automaticky evidencí pojišťovny.

Q: Jaké jsou praktické dávkovací informace pro Neocate 400 g?
A: Balení 400 g a odměrka 5 g byly rozebrány takto: jedna odměrka = 5 g, čtyři odměrky = 20 g mléka na jedno krmení, pokud je režim 7 krmení/den (7×20 g = 140 g/den), pak plechovka 400 g vydrží přibližně 2,86 dne; uváděné denní schéma bylo např. 7×133 ml nebo 8×115 ml.

Q: Co pomáhá na reflux a bolesti bříška u kojenců s ABKM v praxi?
A: V diskuzi se uváděly volně prodejné i na předpis léky: Gastrotuss jako volně prodejný sirup v dávce 5 ml po každém jídle, Helicid jako lék na snížení kyselosti a prevenci zánětu jícnu (na recept) a zvažované přípravky jako Prepulsid; u řady dětí Neocate vedl ke zklidnění bolesti břicha a zlepšení stolice.

Q: Kdy lze očekávat ústup refluxu u kojenců?
A: V diskuzi bylo zmíněno, že reflux se často zlepšuje s věkem, když se dítě začíná posazovat a stát, a obvykle údajně mizí do 18 měsíců věku, ale není to pravidlem.

Závěry z diskuze

Shoda

• Neocate se v několika případech ukázalo jako účinné u dětí s ABKM a těžkým refluxem, s rychlým zlepšením stolice a snížením bolestí břicha.
• Předepisování Neocate je v praxi limitováno rozpočtovými pravidly ambulantních a nemocničních pracovišť, proto rodiče využívají nemocniční lékárny, změnu lékárny nebo kontaktování pojišťovny.
• Ceny a doplatky se mezi lékárnami výrazně liší.

Sporné názory

• Gastrotuss v praxi buď pomáhá (někdy výrazně) nebo vůbec nezabírá; oba varianty byly uváděny jako možné výsledky léčby.
• Názor, zda recept může/ má psát obvodní pediatr dlouhodobě versus povinnost gastroenterologa, byl prezentován oběma směry jako možnost v konkrétních případech.

Otevřené otázky

• Kdo je v konkrétním případě právně či administrativně povinen dlouhodobě předepisovat Neocate při nedostatku kapacity na místním gastroenterologickém pracovišti?
• Od jakého věku přesně a za jakých podmínek je vhodné přejít na Neocate Advance u kojenců a batolat?

Zmíněné značky a firmy

Neocate, Neocate Advance, Nutrilon allergy digestive care, Nutrilon AL 110, Sunarka, Dr.Max, Lékárna Bílá růže Litoměřice, VFN (Všeobecná fakultní nemocnice v Praze), FN Plzeň Lochotín, nemocniční lékárna v Českých Budějovicích, Kaufland

Zmíněné produkty a metody

Neocate Infant 400 g, Neocate Advance, Nutrilon Allergy/Digestive Care, Nutrilon AL 110, gastrotuss (sirup, 5 ml po jídle), Helicid (snížení kyselosti, na recept), Prepulsid (zmiňován jako zvažovaný), Nutriton (zahušťování), glukopur (doslazení), Sunarka osmizrnná kaše, kukuřičné křupky, dávkování 4×5 g = 20 g na krmení, pojišťovnický limit doplatků 2500 Kč, zasílání/vyzvednutí receptu a léků v nemocničních lékárnách

Místa a osoby

Roudnice nad Labem, Rokytnice, Litoměřice, České Budějovice, Brno, Nový Jičín, Prostějov, Plzeň Lochotín, Ústí nad Labem, VFN Praha, MUDr. Honzík, MUDr. Natália Szitányi, MUDr. Zahradníček, prim. Frühauf, Mgr. Tomáš Kruncl