Problémy s krmením 2měsíčního dítěte
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně dcerky (10 týdnů). Narozená v termínu, 3690 g, bez komplikací, ale po porodu velký váhový úbytek a následně hospitalizovaná kvůli získané vadě srdce. Propuštěna v 5 týdnech v dobrém stavu - nadále je sledovaná a její problémy se srdcem by s mým dotazem neměly souviset. Od 4. týdne (ještě v nemocnici) jsem kombinovala kojení a UM, jedla každé 4 hodiny, bez nejmenšího problému, cca kolem 600 ml/ den nebo i více. Rychle přibrala váhový úbytek a cca mezi 5-6. týdnem se dostala na porodní váhu. Stejná tendence pokračovala do 7. týdne doma (o jídlo si říkala, jedla pravidelně a hodně, přibírala kolem 350 g i více/ týdně). V 7. týdnu se u některého kojení začínala kroutit, vztekat, křičet, na lahvičku reagovala lépe. Po několika dnech se začala chovat stejně i při krmení z lahve (bez rozdílu zda šlo o odsáté MM, UM, zkoušela jsem i různé savičky, polohy při krmení, bez výsledku). Snažila jsem se dodržet krmení po 4 hodinách, ale délka krmení se protáhla v průměru 1,5 -2 hodiny, kdy první 1-1,5 h se vztekala, chvíli sála, pak zase lahev odmítala, křičela, takto vypila cca 50 ml a usnula, zbytek dávky jsem ji pak bez větších problémů dala ve spánku. Posledních několik dní na radu pediatra zkouším prodloužit intervaly mezi krmením (aspoň 3 hodiny od konce po začátek), počkat až si o jídlo sama řekne a nenutit jí ho. Zatím pozoruji jedinou změnu - počet krmení klesl na cca 5 denně, trochu se zklidnila, u jídla neřve, ale stále se kroutí, odmítá savičku, krmení trvá dlouho a vypije velice málo a zbytek do ní dostávám opět ve spánku. Na radu pediatra jsem zkusila na 10 dní eliminovat mléčné výrobky a kombinovat MM s UM pro alergiky na bílkovinu kravského mléka, ale bez výsledku. Zkusila jsem i různé značky UM, opět nic. Dcerka je jinak docela spokojená, nijak výrazně nepláče, ale občas se jakoby kroutí, vzdychá, cucá si pěstičky. Stolici má 1-2x denně, žlutou, bez problémů. I nadále přibírá ale už "jen" kolem 200 g/ týdně (celkový příjem mléka za den hlídám cca 150g/ kg váhy, ale daří se to jen díky krmení ve spánku). Nyní váží 5 kg v 10 týdnech. Zkoušíme kapky BabyCalm a Biogaia, ale zatím také bez výsledku. Chtěla bych se zeptat, zda neuvažovat o nějakém specializované vyšetření? Pediatr se k tomu bohužel staví vlažně, protože dcerka přibírá. Děkuji
Stručné shrnutí
- Kojenci kolem 6.–8. týdne mohou náhle odmítat mléko a mít prodloužená krmení nebo „krmení ve spánku“, přičemž časté příčiny uváděné v diskusi jsou tichý reflux, alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) a koliky, a řešení zahrnují diagnostiku a úpravy výživy i režimu krmení.
- Doporučená vyšetření u kojenců s poruchou příjmu potravy jsou odběry krve, moči a stolice a sonografie břicha; při podezření na reflux nebo neprospívání se uvádí i konzultace pediatrického gastroenterologa.
- V diskusi byly praktikované intervence: probiotika (Biogaia, Hylak forte, laktobacily Baby od Swiss), změna UM (Nutrilon HA, Nutrilon Allergy Care, Sunar, Hipp, Infatrini, Neocate, ALfamino), zahušťování mléka, vysokokalorická mléka (Infatrini) a úprava polohy při krmení (poloha „90°“), přičemž názory na krmení ve spánku, frekvenci krmení (3 h vs 4 h) a volbu savičky (MAM vs Avent) byly rozporuplné.
Q: Jaká vyšetření požadovat u kojence, který odmítá pít a má zpomalené přibírání?
A: Doporučená vyšetření zahrnují krevní obraz, moč, vyšetření stolice a sonografii břicha; v diskusi také uvádějí vyšetření srdce a plic a případné neurologické vyšetření, a pokud problém přetrvává, doporučuje se konzultace s dětským gastroenterologem (často vyžadující žádanku od pediatra).
Q: Jaké jsou příznaky „tichého refluxu“ u kojenců a jaké jsou základní léčebné kroky?
A: Tichý reflux byl v diskusi popsán jako návrat obsahu žaludku do jícnu bez výrazného ublinkávání, s projevem ošívání, kroutění a zvýšené bolesti během krmení; zmíněné kroky zahrnují zvýšenou polohu při krmení, zahušťování mléka a sonografické vyšetření břicha k potvrzení diagnózy.
Q: Jak postupovat při podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka (ABKM)?
A: V diskusi doporučovali bezmléčnou dietu matky při kojení a přechod na hypoalergenní UM (Nutrilon HA, Nutrilon Allergy Care); pro těžší podezření byly zmiňovány elementární diety Neocate nebo ALfamino (v diskuzi uvedeno, že „krabička stojí přes 15 stovek“), a zároveň bylo upozorněno, že účinnost a vztah k refluxu nebyly v diskuzi jednotně podloženy.
Q: Jaké probiotika nebo podpůrné přípravky se v diskusi zmiňují pro kojence s kolikami či trávením?
A: V diskusi se zmiňují kapky Biogaia, Hylak forte (doporučení v diskuzi: 1–3 ml Hylak forte 1× denně přidat k Nutrilon AC), laktobacily „baby“ od Swiss, švestková šťáva a heřmánkový čaj jako podpůrné prostředky, a také doporučení masírovat bříško a nahřívat či používat koupací kbelík.
Q: Co udělat, když dítě odmítá krmit „ve střízlivém“ stavu a pije pouze ve spánku?
A: V diskusi byly dva přístupy: někteří pediatři a rodiče odsouhlasili dočasné krmení ve spánku, aby zajistili kalorický příjem, zatímco laktační poradkyně a někteří specialisté doporučovali vyhýbat se krmení ve spánku a zkusit polohu „90°“, vhodnou savičku (zmiňovány MAM a Avent) a režim 3 hodin mezi krmeními; rozhodnutí se v praxi řídí klinickým stavem a prospíváním dítěte.
Q: Kdy zvážit vysokokalorické mléko nebo sondáž?
A: V diskusi byl jako vysokokalorické mléko uveden Infatrini (předepisovaný na zajištění větší energetické hustoty), a sondáž do žaludku byla zmíněna jako možnost pro děti, které dlouhodobě odmítají příjem per os a hrozí podvýživa; indikaci obvykle posuzuje pediatr/gastroenterolog podle váhy a klinického stavu.
Závěry z diskuze
Shoda
- U kojenců s problémovým příjmem potravy je doporučováno vyšetření (krev, moč, stolice, sono břicha) a zvážení konzultace s dětským gastroenterologem, pokud přibírání není dostatečné.
- Nenutit dítě dlouhodobě do příjmu potravy je ve většině příspěvků doporučený přístup; krátkodobé dočasné dokrmy mohou být nezbytné při riziku dehydratace nebo úbytku váhy.
- Probiotika (Biogaia, Hylak forte) a změna typu UM (hypoalergenní nebo vysokokalorické) jsou běžně zmiňované terapeutické pokusy při podezření na koliky, dyskomfort nebo ABKM.
Sporné názory
- Krmení ve spánku: někteří pediatři a rodiče jej doporučují jako praktické řešení pro nejedlíky, zatímco laktační poradkyně a další odborníci jej považují za nevhodné a varují před dlouhodobým použitím.
- Frekvence krmení: v diskusi se střídají doporučení „krmit po 3 hodinách“ (aby se žaludek stihl trávit UM) versus režim z nemocnice po 4 hodinách; názory se rozcházejí.
- Výběr savičky/láhve: někteří rodiče preferují MAM pro lepší akceptaci dětí, jiní varují, že Avent má měkčí savičky; doporučení nejsou jednotná.
Otevřené otázky
- Do jaké míry je u konkrétního kojence příčina odmítání mléka primárně gastrointestinální (reflux, ABKM, intolerance) versus behaviorální/psychický blok způsobený bolestí při krmení?
- Kdy přesně indikovat elementární diety (Neocate, ALfamino) nebo sondážní výživu u dětí, které dlouhodobě odmítají per os příjem?
- Jak nejefektivněji postupovat při odstavení krmení ve spánku, aniž by se zhoršilo celkové zásobení energií a psychický stav dítěte?
Zmíněné značky a firmy
Modrykonik.cz, Babyweb.cz, Nutrilon, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon HA, Sunar, Hipp, Infatrini, Infantrini, Neocate, ALfamino, Biogaia, Hylak forte, Swiss (laktobacily baby od Swiss), MAM, Avent, Nestlé, Fantomalt, Infantrini (varianta zápisu v diskuzi), Bachovy esence
Zmíněné produkty a metody
kojení ve spánku, krmení v poloze 90 stupňů, zahušťování mléka, Infatrini (vysokokalorické mléko), Nutrilon Allergy Care, Nutrilon HA, Sunar, Hipp, Neocate, ALfamino, Biogaia (kapky), Hylak forte (1–3 ml denně zmíněno jako doplněk), laktobacily baby od Swiss, MAM savičky, Avent savičky, Fantomalt, Nystatin (léčba moučnivky), bezmléčná dieta / dieta při ABKM, sonografie břicha, krev + moč + stolice (laboratorní odběry), masáže bříška a nahřívání, feniklový čaj, švestková šťáva, Bachovy esence, vysokokalorická výživa, sondáž do žaludku
Místa a osoby
Mgr. Kejíková, Modrykonik.cz, Babyweb.cz
@maja2016 Ono to je težké, každému dítěti chutná něco jiného, dcera mi kaše nejedla nikdy, nadavovaly jí a nejí je ani teď. Synovi jsem koupila od Hipp, protože mají probiotika a prebiotika, aby neměl zácpu. Dávám mu je pouze na lžičku. Masozeleniny vařím, mrkev brambor, dýně, cuketa a nějaké bílé maso. Teď jsem zkusila rýži. Teď ty dny co je vedro papá méně a hodně pije čaj, je to pochopitelné. Vařím mu feniklový. Přes den mi mlíko už skoro nepije, ale v noci pije co 2,5 hod, vypije za noc cca 350 ml. Přesnídávky taky dělám sama, kupované mu nejely. Dělám to tak, že ovoce nastrouchám, povařím a přidám pár piškotů. Nejvíc mu chutná asi hruška. Zelenina ve skleničkách mu vůbec nechutnala, měl ráda pouze dýni od Hipp. Je třeba zkoušet...Já teda upředňostňuju pestrost, ať si zvyká na různé věci. Papá i dezert od nestlé. Kolik toho sní už neřeším, nechci ho nutit.
@jhoki Vydupala jsem si pro dceru konečně vyšetření sono bříška (nechápu, proč to byl takový problém) a potvrdili jí skrytý reflux. Ke konci týdne jdu k pediatrovi a jsem zvědavá, jak se k tomu postaví. Ale opravdu budu chtít, aby se to řešilo, žádné "ona z toho vyroste". Je to zatím naše jediná indicie, proč se tak trápí s jídlem. Četla jsem také, že 40% dětí s refluxem trpí zároveń alergií na bílkovinu kravského mléka. Zkoušela jsem sice hned v začátcích protirefluxní opatření a také bezmléčnou dietu, ale nikdy oboje zároveň a také se obávám, že jsem byla málo vytrvalá (pediatr radil držet dietu jen týden a zahuštěné mléko proti refluxu zkusit jen 2-3 dávky). Dcera má teď asi 3 týdny v plenkách hleny (ale výtěry ok) a posledních pár dní skoro nespíme, jak jí trápí bříško. Tak nějak mi to do toho refluxu + ABKM zapadá... Kéž by se to vyřešilo. Ale bojím se, že i kdyby to tak bylo, má už takový odpor k jídlu (nedivím se, když jí něco každý den 6x po dobu týdnů způsobuje bolest), že to bude běh na dlouhou trať.
@maja2016 Co jsem četla, děti s ABKM bývají dost nejedlíci, ikdyž dodržují dietu. Moje děti také měly reflux a myslím si, že nějakou slabou formu ABKM taky, ale už jsem po tom přestala pátrat, pač jsem u obou pediatrů vypadala jako hysterka. Syn, když byl na nutrilonu alergy care stejně trpěl kolikama a zelenou stolicí a ještě více mi z toho zvracel, to mlíko mu nechutnalo, měl k němu přímo odpor. Možná měl alergii ještě na něco jiného a mělo se zkusit Alfamino, ale nemá žádné kožní projevy, tak to pediatři asi neřeší.
@jhoki To je přesný, už si taky připadám jako hysterka. Problém je, že na objednání na gastro potřebuju žádanku od pediatra a tomu to připadalo (alespoň do teď ) zbytečný.... no nebudu to komentovat. Máme opravdu fajn paní doktorku, má hodně zkušeností, je kliďas, umí podpořit, ale na můj vkus dost věcí nechává být s tím, že "se to s tím jak poroste spraví" - což je asi pravda, ale ty nervy.... Můžu se ještě zeptat, jak se dařilo dceru odnaučit pít jen ve spánku? Jak to u ní šlo s příkrmy? Já zkoušela příkrmy (všelicos) měsíc a naprosto bez úspěchu, teď si dávám pauzu, jinak by mě trefilo. A mlíko téměř výhradně jen ve spánku..
@maja2016 Budou jí 3, od 2 pije mlíko "za střízliva", ale jen večer, těsně před spaním. Má to takový nějaký rituál, pije to ovšem ze savičky, takže jí spíš podezřívám, že jí to saní uklidňuje a nahrazuje dudlík. Vyčistím ji pak pořádně zuby, tak si myslím, že to ničemu neškodí. Vypije 300 ml Hipp 4. S příkrmy to byl očistec, ani teď moc obědům neholduje, lepší se to po krůčkách.
@jhoki Já to mám s dcerou teď takto: probudí se cca v 5, lahev nechce ani vidět, kolem 7 začne být ospalá, nabídku jí pití, trochu si cucne, za pár minut jí uhoupám a lahev za cca 20 minut dopije, spí asi půl hodiny, takže pak je hned vzhůru. Podobně je to kolem 10 hodiny, pak kolem 13, jen s tím rozdílem, že pak spí trochu déle, pak před pátou a po sedmé večer, od té doby spí a lahev jí dám ještě kolem 11-12 v noci. Jen si neumím představit, co budu dělat, až nebude spát tak často a až jí nebude stačit mléko, proto se ptám, jak se to dařilo u vás :(
@maja2016 Dobrý den můžu se zeptat, jak to s Vámi dopadlo? V příspěvku jste psala, ze malá měla nějakou získanou srdeční vadu o jakou vadu se jedna? Nemohla mít to najezeni kvůli srdicku? A jak jste na tom teď? 🙏
@jhoki Můžu se zeptat, jakou dáváte kaši, zda z lahve nebo ličkou a jaké příkrmy synovi nejvíc jedou? My zkoušíme už 3 týden mrkvičku a jablíčka s banánem a tedy žádná sláva, maximálně lžička až dvě.. :( Mezitím jsme stihli ještě krevní obraz, výtěry a neurologii, vše v pořádku.