Azoospermie. Co s tím?
Ahoj holky!!!
V úterý jsme byli na spermiogramu a ukázalo se, že manžel nemá žádné spermie. Objednali jsme se tedy do Pronatalu. Nevíme ale vůbec, co nás čeká. Máte někdo podobné zkušenosti?
Stručné shrnutí
- Azoospermie znamená absenci spermií v ejakulátu; diagnostika zahrnuje spermiogram, ultrazvuk varlat, hormonální profil a genetické vyšetření v reprodukčním centru (např. Pronatal, Gennet, CAR).
- Léčebné možnosti zahrnují odstranění příčiny (např. operace varikokely laparoskopicky), chirurgický odběr spermií MESA/TESE ze semenníků nebo nadsemenníků s následným IVF+ICSI, a v případě neúspěchu využití darovaných spermií; v diskusi byl uveden příklad ceny operace cca 14 000 Kč a celkových nákladů IVF+ICSI cca 32 000 Kč.
- U některých pacientů v diskusi došlo ke zlepšení spermiogramu po podpůrné léčbě (Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitaminy E, zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin, pycnogenol nebo hormonální léčba jako tamoxifen 10 mg 2× denně), zatímco jiné případy po takové léčbě žádný efekt nezaznamenaly.
Nejčastější otázky
Q: Jak probíhá diagnostika azoospermie v centru asistované reprodukce?
A: Diagnostika obvykle zahrnuje spermiogram (opakovaný), ultrazvuk varlat (UZ), odběr krve na hormonální profil (FSH, testosteron apod.) a genetické vyšetření; uživatelé uváděli, že objednání na genetiku trvá cca 1 měsíc a výsledky přicházejí za 4 až 9 týdnů.
Q: Kdy se doporučuje operace varikokely a jaké jsou její následky pro plodnost?
A: Varikokela se u pacientů s azoospermií identifikuje UZ a palpací; laparoskopická oprava varikokely se v diskusi prováděla v nemocnici v Krči, po operaci se obvykle doporučuje sexuální abstinence přibližně 1 měsíc a kontrola spermiogramu až po ~3 měsících, kdy se může začít obnovovat tvorba spermií.
Q: Co je MESA/TESE a kdy se provádí spolu s odběrem vajíček?
A: MESA/TESE jsou chirurgické odběry spermií z nadsemenníku/varlete; v některých centrech se MESA/TESE plánuje ve stejný den jako odběr vajíček (přesun šetrně zajišťuje časovou koordinaci), v jiných centrech se provádí v samostatném termínu; úspěšnost závisí na příčině azoospermie (obstrukční vs. neobstrukční).
Q: Pomáhají vitaminy a doplňky jako Profertil u azoospermie?
A: V diskusi uživatelé uváděli kombinace Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitaminy E, zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin nebo pycnogenol; některé případy hlásily výrazné zlepšení spermiogramu po 2–6 měsících (jedna zpráva uváděla i nález pohyblivých spermií po 3 měsících tamoxifenu 10 mg 2× denně + Profertil + pycnogenol), jiné případy žádný efekt.
Q: Kdy se v praxi doporučí přejít přímo k darovaným spermiím?
A: Přechod k darovaným spermiím se v diskusi doporučoval u jasně neplodné neprodukční (genetické) příčiny, při nulové šanci na nalezení spermií při MESA/TESE nebo pokud pacienti z etických/psychologických či časových důvodů zvolí dárce dříve.
Q: Co je PGD/PGS a ovlivní časový plán IVF?
A: Preimplantační genetická diagnostika (PGD/PGS, v diskusi psané také PiGD) se nabízí v některých centrech k vyšetření embryí před transferem; uživatelé uváděli, že volba PGD může proces prodloužit a posunout termín transferu.
Q: Jaké jsou typy azoospermie a proč to ovlivňuje léčbu?
A: Rozlišuje se obstrukční (spermie se tvoří, ale neodcházejí) a neobstrukční/genetická azoospermie (spermie se netvoří); obstrukční formy mají vysokou šanci na získání spermií MESA/TESE, genetické/neprodukční formy obvykle šanci na nalezení spermií nemají.
Závěry z diskuze
Shoda
- Diagnostika azoospermie by měla zahrnovat spermiogram, urologické vyšetření, hormonální profil a genetické testy.
- Možnosti řešení zahrnují opravu příčiny (např. varikokela), MESA/TESE s následným IVF+ICSI, nebo využití darovaných spermií.
- Po operačním zásahu (např. oprava varikokely) se obvykle čeká cca 3 měsíce na kontrolu spermiogramu.
Sporné názory
- Několik případů v diskuzi uvádělo výrazné zlepšení spermiogramu po Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitamínech, koenzymu Q10, L‑karnitinu, L‑argininu, pycnogenolu nebo hormonální léčbě (tamoxifen 10 mg 2×/den); jiné případy po stejných podpůrných opatřeních žádné zlepšení nepozorovaly.
- Někteří doporučovali nejprve vyzkoušet chirurgický odběr spermií (MESA/TESE) a/nebo operaci varikokely; jiní doporučovali přejít přímo k darci kvůli nízkému procentu úspěšnosti či vysokým nákladům.
- Některé páry preferují provést MESA/TESE současně s odběrem vajíček (v tentýž den), zatímco jiná centra to dělají v oddělených termínech a názory na optimální logistiku se liší.
Otevřené otázky
- Které konkrétní kombinace doplňků nebo bylinné terapie jsou pro kterou příčinu azoospermie nejefektivnější?
- Jak přesně predikovat úspěch MESA/TESE na základě hormonálního profilu a genetických nálezů?
- Jak optimalizovat rozhodnutí mezi opakovanými pokusy o získání vlastních spermií a přechodem na dárce z hlediska psychiky, nákladů a časového rámce?
Zmíněné značky a firmy
Pronatal, Gennet, CAR, Profertil, Selezin, Selezin ACE, Walmark, Lekáreň Remedia, sanbao.cz, SPLN, FN Krč
Zmíněné produkty a metody
spermiogram, ultrazvuk varlat (UZ), hormonální profil (FSH,testosteron), genetické vyšetření, varikokela (oprava laparoskopicky), sklerotizace, MESA, TESE, IVF, ICSI, IUI, PGD/PGS (preimplantační genetická diagnostika), Profertil, Selezin/Selezin ACE, CEM M pro muže, vitaminy (E, C), zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin, pycnogenol, tamoxifen 10 mg 2× denně, clomifen, injekční FSH, injekční testosteron, čínská byliny, Mojžíšova metoda cvičení, KET (kryotransfer), hysteroskopie
Místa a osoby
Pronatal, Gennet, CAR, FN Krč, SPLN (Košice), Dr. Sobotka, Dr. Kult, sanbao.cz
Boruuvko a ještě jsem se chtěla zeptat kdy posílají těhotný na první UTZ v kterém týdnu myslím?
@kacula87 ...já jsem si taky říkala...ať už mi je blbě, ať vím, že jsem těhotná 🙂 no a začalo to asi 6-7týden taková celodenní kocovina. U mě to bylo tak, že po potvrzení srdíčka na utz mě ze sanusu poslali k mé gynekoložce a ta mi tam taky udělala utz. Já jsem měla teda utz: v sanusu, potom poprvé u gynekoložky, pak 11 týden u gynekoložky (vydala i těhuprůjakdu), pak jsem se nechala obědnat na specializovaný utz kde měří šíjové projasnění a nosní kůstku v 13 týdnu (to bylo v ČB), pak byl až ve 20 týdnu, pak jsem si zaplatila utz ve 25 týdnu, pak ve 30 týdnu a pak jsem si zaplatila ve 37 týdnu hlavně aby mi jí zvážili abych věděla hrubý odhad k porodu. Z každého utz mám foto (kromě toho posledního - tam už se nevešlo nic 🙂 ) celkem máš za celý těhu nárok na 3 utz.
Jo, a to jsi určitě víc než 5 týden. To už jsi aspoň 6 ne?
@boruuvka Já jsem poslední menstruaci měla začátek- 28.září a skončila 2.října, opu bylo 10.10. a transfer 15.10. byla by jsi tak hodná a spočítala mi to teda zhruba ptž já jsem fakt mimo a ráda bych to věděla. Seš zlatíčko. Jako já si taky pořád říkám kdy to asi příjde ale na druhou stranu jsem štastná, že mi není zatím blbě 🙂
@boruuvka No tak ty seš borec fakt! Fakt už 6. týden no tak to jsi mě úplně dostala do kolen, tak já bych si pořád myslela, že tedka teprve 4 týden. I ten termín porodu tak to jsem zvědavá jestli se s doktorem shodnete 😀 já už mám normálně tedka břicho jak ve 3. měsíci jsem nafouklá jak balon
@kacula87 Kači tak jsem přijela z ultrazvuku a ještě nejde nic vidět tak jsem z toho špatná...ještě mi řekl že se musí ukázat pořádně aby viděl zda je tam kde má být a ne mimo dělohu... ☹ ☹ je mi jaksi hrozně!!M+ bylo dneska špatně ale nezvracela jsem a strašně mě pálí ta žáha...ještě se mě ptal jestli nekrvácím a jestli nemám bolesti v břiše a tak mě jaksi rozhodil......myslím, že to bylo asi brzo...jsem teď teda 4tt+5....
4+5tt nemusi byt vubec nic videt, UTZ se nema vubec delat driv jak v sedmem tydnu... Obecne plati, ze je neco videt od hCG 1000, srdicko dokonce muze byt az v osmem tydnu.
Ja byla na prvnim utz 5+4tt a i to bylo hrozne brzy, bylo to jen proto, ze jsem krvacela, takze byl videt jen gestacni vacek, srdicko jeste vubec nebylo. http://static1.asmira.com/photo/53/76153/album/...
Normalne se takhle brzy ani nechodi.
Uprimne, neznam nikoho, koho by na zacatku tehu nebolelo bricho... vzdyt je to logicky, vajecniky se smrstuji, deloha se rozpina, bodejt by to nebolelo.. 😉 Nevim, proc te zenou takhle brzy.
@iriel já taky fakt nevím jak kdyby se týden nemohlo počkat a já bych byla v klidu.......a to že mě bolí břicho je normální že, takže taky nevím proč nepočkají...akorád mě vynervovali a cítím se hrozně....nevím jestli mám brečet ale to mi stejně nepomůže.....do čtvrtka se mi to zdá jako věčnost...děkuji za podporu
Jako kdyby to byl mimon, tak ti takhle krasne nestoupa hCG s nejvetsi pravdepodobnosti, ja mam mimodelozni za sebou + resekci vejcovodu, vim o cem mluvim 😉 Hlavne bud v klidu a nebrec. Hele, zasmej se s nama! 🙂
@wifina mě se na to zatím nikdo nezeptal,ale napadlo mě to právě po tom spermiu,jak se tak člověku honí všechny ty myšlenkyhlavou,vzpomněla jsem si jak o tom Pavel mluvil,že se bojí,že to má souvislost,no zatím nevím nic,uvidím co v pátek řekne doktor a jestli nám vůbec doporučí na urologii jít,třeba nám řekne že je to marné,pokud nějaká šance bude kterou by nám doktor doporučil pokusíme se něco udělat a jinak se budeme muset smířit s tím,že budeme mít jen ty moje 2 kluky kteří jsou už ale skoro dospělí,každopádně děkuji
@jaanulka Janulko no vidíš, hcg ti stoupe tak bud ráda. To je jasné, že tam nic zatím nevidí je fakt brzo. U mě tam jistě taky nic neuvidí. A co mám říkat já já jsem byla na krvi jen jednou 5.den a to bylo ještě nizoučký a potom už vůbec. Kolikrát si vůbec byla na té krvi mám pocit, že chodíš každej den. To mě teda nic neříkali, že mi budou ještě brát krev tak jsem z toho docela nervozní no uvidime zítra. Už ti bylo zle. Mě zatím ok akorát mě občas pobolívá břicho a prsa teda šíleně.
Mě vlastně v tuto chvíli uklidnují akorát ty těhotenský testy, který mám pořád pozitivní.
@kacula87 Kači já už jsem byla na krvi 3x a ve čtvrtek jdu zase a pak zase na ultrazvuk....ne neříkali mi v kolikátým jsem jen usuzoval podle hladiny hcg že by už mohlo jít něco vidět......no ale kamarádka mi říkala, že jsem 4 týden že se to takhle počítá .......že když jsem dneska 4+6 tak jsem 4 týden až budu př 5+1 tak budu v pátým týdnu tak já ti nevím.... 😒 Mě taky pobolívá dosti břicho a prsa taky ikdyž dneska se to relativně dá....a v kolik jdeš zítra na ten ultrazvuk??

@tequilapaola no, mňa sa pýtal môj lekár, aké má - veľkosť, tvar a tak...takže to pravdepodobne súvisí. Tak ale je šanca, že dobrý urológ nájde príčinu a možno aj liečbu pri troche šťastia...