Odstranění dělohy nebo podvázání? Jak se rozhodnout?

Stručné shrnutí

• U vyhřezávajícího děložního čípku gynekologové obvykle nabízejí dvě hlavní operační možnosti: podvázání/suspendaci dělohy k dutině břišní nebo odstranění dělohy (hysterektomie).
• Konzervativní postupy zmíněné v diskuzi zahrnují fyzioterapii pánevního dna, jógu, pilates a použití Venušiných kuliček, ale u několika žen cvičení nezabránilo pokročilému vyhřeznutí.
• Po odstranění dělohy diskuze uváděla zrušení menstruace a odstranění možnosti otěhotnění; více žen doporučovalo zachovat vaječníky, aby se nevyvolal předčasný přechod, a jedna zmínka hlásila častější tvorbu cyst na vaječnících.

Nejčastější otázky

Q: Jaké chirurgické možnosti existují pro vyhřezávající děložní čípek?
A: V diskuzi byly uvedeny dvě hlavní možnosti: podvázání nebo suspendace dělohy k dutině břišní a úplné odstranění dělohy (hysterektomie); někdo také napsal, že čípek lze operací vrátit zpět i bez tak radikálního zákroku a že použití síťky (mesh) může selhávat a „trhat se“.

Q: Pomůže fyzioterapie pánevního dna místo operace?
A: Fyzioterapie pánevního dna byla doporučena několika účastnicemi včetně zmínky o kontaktu na fyzioterapeutku Mariku Bajerovou; zároveň několik žen uvedlo, že cvičení, jóga a pilates u jejich pokročilého vyhřeznutí nepomohly.

Q: Jaké jsou hlavní důsledky a rizika hysterektomie?
A: Hysterektomie zruší menstruaci a potřebu antikoncepce, zachování vaječníků je v diskuzi uváděno jako způsob, jak oddálit přechod; jako možná rizika byly diskutovány změny v sexuálním prožitku a u jedné ženy častější tvorba cyst na vaječnících, otázka inkontinence byla v diskuzi rozporuplná.

Q: Lze dělohu odstranit „spodem“ a zachovat vaječníky?
A: Ano, v diskuzi jedna žena popisovala, že jí dělohu „vytáhli spodem“ a vaječníky jí ponechali, přičemž pooperační průběh popisovala bez výrazných bolestí.

Q: Jak dlouho se po odstranění dělohy obvykle nesmí nic těžkého zvedat?
A: V diskuzi se uvádělo doporučení nic těžkého netahat zhruba 6 měsíců po operaci, a to jako konkrétní zkušenost několika žen a upozornění z nemocnice.

Q: Kdy zvažovat hysterektomii místo méně invazivního zákroku?
A: V diskuzi se uvádělo, že hysterektomie je volena, když jsou vyčerpány konzervativní možnosti, čípek výrazně „leze ven“, cvičení nepomáhá a gynekolog doporučí operační řešení; někteří diskutující však doporučují nejprve vyhledat špičkového fyzioterapeuta.

Závěry z diskuze

Shoda

• Nejprve vyzkoušet konzervativní možnosti (fyzioterapie pánevního dna, cvičení, méně invazivní zákroky), pokud to stav dovolí.
• Odstranění dělohy ukončí menstruaci a možnost otěhotnění.
• Zachování vaječníků po hysterektomii je v diskuzi doporučováno, pokud je cílem vyhnout se okamžitému nástupu menopauzy.

Sporné názory

• Některé ženy zastávají názor „vzít dělohu je úleva a zlepšení kvality života“, zatímco jiné radí nechat dělohu kvůli možnosti budoucího otěhotnění nebo kvůli obavám z dlouhodobých následků.
• Někteří tvrdí, že odstranění dělohy nezpůsobilo inkontinenci ani psychické zhoršení, jiní varují před možností incontinentia a psychických následků.

Otevřené otázky

• Dokáže špičková fyzioterapie pánevního dna spolehlivě nahradit operaci u výrazného vyhřeznutí čípku?
• Jaké jsou dlouhodobé dopady hysterektomie na sexuální prožitek a psychiku u mladších žen?
• Jaká je míra recidivy po podvázání/suspendaci dělohy a jak často selhává síťka (mesh)?

Zmíněné značky a firmy

žádné

Zmíněné produkty a metody

podvázání dělohy k dutině břišní, odstranění dělohy (hysterektomie), odebrání dělohy „spodem“ (vaginální hysterektomie), síťka (mesh), rehabilitace/pánevní dno, Venušiny kuličky, jóga, pilates, císařský řez

Místa a osoby

Marika Bajerová