Prednison, Medrol či Metypred, otěhotněly jste?

Stručné shrnutí

• Kortikoidy používané v reprodukční imunologii zahrnují Prednison, Medrol (methylprednisolon) a Metypred; v diskusi byly uváděné dávky Medrolu od 2 mg do 16 mg denně a Prednison běžně 5 mg denně.
• Reprodukční imunologická vyšetření a léčba se provádějí na specializovaných pracovištích jako Immunia, CAR, Podolí nebo u odborníků jako prof. Ulčová‑Gallová v Plzni a dr. Malíčková na Karláku; některá pracoviště preferují Prednison, jiná mění na Medrol.
• Další intervence uváděné jako součást léčby opakovaných potratů či neúspěchů IVF zahrnují intralipidy (krabice cca 2000 Kč), imunoglobuliny, ředění krve (Fraxiparine, Clexane, Zibor, perorální Godasal) a asistovaný hatching nebo PGD.

Nejčastější otázky

Q: Jaké jsou rozdíly mezi Prednisonem a Medrolem v léčbě reprodukčních imunologických problémů?
A: Oba jsou kortikoidy, v diskuzi byla uvedena zkušenost, že Medrol (methylprednisolon) někdy zabírá tam, kde Prednison ne; uváděné dávky Medrolu v příspěvcích byly např. 4 mg, 8 mg a 16 mg denně a Prednison např. 5 mg denně.

Q: Kde v Česku vyhledat reprodukční imunologii a jaké jsou tam zkušenosti s čekacími dobami?
A: Jmenovaná pracoviště v diskusi jsou Immunia (Praha, odkaz http://www.immunia.org/), CAR, centrum Podolí, prof. Ulčová‑Gallová v Plzni a dr. Malíčková na Karláku; Immunia byla popsána jako rychle dostupná, u dr. Malíčkové byla zmíněna čekací doba minimálně čtvrt roku.

Q: Kdy a jak dlouho se má kortikoid nasadit před embryotransferem (ET)?
A: V příspěvcích bylo uvedeno minimálně šest týdnů před transferem; některé ženy uváděly i nasazení tři měsíce před ET nebo režimy typu Medrol 6 týdnů před ET a přibližně 10 týdnů po ET.

Q: Může gynekolog nebo praktický lékař předepsat Medrol, nebo je nutná imunologická ambulance?
A: V diskusi byly konkrétní případy, kdy Medrol předepsal gynekolog; současně byla zmiňována praxe některých imunologických center (např. Podolí), která preferují Prednison nebo nechtějí měnit protokol bez vlastního vyšetření.

Q: Jaké další terapie se kombinují s kortikoidy u opakovaných potratů nebo při IVF?
A: Uvedené kombinace zahrnují injekční ředění krve (Fraxiparine, Clexane), perorální antikoagulancia (Godasal), imunoglobuliny, intralipidy (krabice cca 2000 Kč), asistovaný hatching a při indikaci PGD; také se zmiňuje užívání Utrogestanu a korekce štítné žlázy Euthyroxem.

Q: Jaká vyšetření reprodukční imunologie a související testy jsou relevantní před léčbou?
A: Konkrétně se v diskusi zmiňovaly ANA (antinukleární) protilátky, NK buňky, antizonální protilátky, protilátky proti trofoblastu, trombofilní testy včetně MTHFR heterozygotu, AMH, genetická vyšetření a hysteroskopie.

Závěry z diskuze

Shoda

• Kortikoidy (Prednison, Medrol, Metypred) snižují imunitní odpověď a jsou spojeny s vedlejšími účinky jako otoky, zvýšená chuť k jídlu a žaludeční potíže; při žaludečních potížích se zmiňuje potřeba ochrany žaludku (např. Helicid).
• Reprodukční imunologická vyšetření často zahrnují i vyšetření partnera a provádějí se na specializovaných pracovištích (Immunia, CAR, Podolí, Plzeň).
• Mezi komplementárními postupy uváděnými u pacientek s imunologickými nálezy patří ředění krve (Fraxiparine/Clexane/Zibor), imunoglobuliny a intralipidy.

Sporné názory

• Účinnost Medrolu versus Prednisonu: některé ženy uváděly, že Medrol pomohl po opakovaných potratech tam, kde Prednison nefungoval; jiné ženy uváděly opak, že Prednison pomohl a Medrol ne.
• Indikace a předepisování Medrolu: někteří gynekologové a praktici Medrol předepsali, zatímco některá imunologická pracoviště Medrol odmítají a trvají na Prednisonu.

Otevřené otázky

• Optimální dávka a délka léčby Medrolem pro zvýšení úspěšnosti IVF/ET není jednoznačná (v diskusi dávky 2–16 mg denně a rozdílné délky léčby).
• Skutečný přínos intralipidů a imunoglobulinů u konkrétních imunitních nálezů zůstává nevyjasněn.

Zmíněné značky a firmy

Immunia, CAR, Podolí, prof. Ulčová‑Gallová, dr. Malíčková, Eurofertil, Pronatal, Helios, Sanus

Zmíněné produkty a metody

Prednison, Prednisol, Medrol (methylprednisolon), Metypred, intralipidy, imunoglobuliny, Fraxiparine, Clexane, Zibor, Godasal, Utrogestan, Euthyrox, Clostilbegyt, Helicid, PGD, asistovaný hatching, AMH, NK buňky, ANA protilátky, antizonální protilátky, protilátky na trofoblast, MTHFR heterozygot, IUI, IVF, KET

Místa a osoby

Praha, Plzeň, Hradec Králové, Podolí, Karlák, Vary, Ostrava, Brno, prof. Ulčová‑Gallová, dr. Malíčková