Stále nízká děložní sliznice i po hormonech

Stručné shrnutí

• Nízká děložní sliznice se může nevyhovujícím způsobem chovat i při perorální suplementaci estrogeny jako Estrofem; v diskusi byly uváděny režimy od 1 mg ráno + 1 mg večer (2 mg/den) až po 3×2 mg denně nebo „7 tablet denně“ Estrofemu 2 mg bez očekávaného efektu.
• Jako alternativy k samotným perorálním estrogenům ženy uváděly transdermální náplasti Dermestrol 100, injekční stimulaci Menopur, depotní analog Diphereline, kombinaci s Utrogestanem a různá bylinná a doplňková opatření (kontryhel, Čaj báby Radnické, Femibion 800, vitamin E).
• V praxi se objevily protichůdné zkušenosti: některé ženy dosáhly zvýšení sliznice a úspěšného KET po Menopuru nebo po bylinkách, jiné uváděly, že kontryhel sliznici snižoval nebo že Estrofem nedostačuje.

Q: Jaké estrogeny a dávkování se v praxi používají k navýšení děložní sliznice?
A: V diskusi byly zmíněny konkrétní režimy: Estrofem 1 mg ráno + 1 mg večer (celkem 2 mg/den), Estrofem v režimu „2-2-2“, Estrofem 3×2 mg denně a dokonce „7 tablet denně“ Estrofemu 2 mg; někteří lékaři preferují i transdermální náplasti jako Dermestrol 100.

Q: Pomáhá injekční stimulace u perzistentně tenké sliznice?
A: Jedna zkušenost popisuje, že subkutánní injekce Menopur vedly ke zvýšení sliznice na 8 mm a následnému provedení KET s úspěchem; jiná zkušenost uvádí použití Diphereline injekcí na půl roku k léčbě endometriózy jako snahu ovlivnit růst sliznice.

Q: Kdy kliniky povolí embryotransfer při tenké sliznici?
A: V diskusi se uváděly různé prahy: některá pracoviště provedou transfer při ~6 mm, jiné pacientky uváděly potřebu cca 10 mm jako ideál; konkrétní zmínky zahrnují transfer při 6 mm a úspěšné těhotenství i při 6 mm nebo 8 mm.

Q: Jaké progestiny a hormonální podpory se přidávají po stimulaci?
A: V praxi se zmiňují Utrogestan v různých režimech (např. nasazení od 17. DC na 10 dní 2× denně, nebo 3× denně 2 tobolky) a injekční dávky podpůrné léčby (zmínka o „agolutinu“ po punkci).

Q: Jaké nehormonální doplňky a bylinky se zmiňují a kde je koupit?
A: V diskusi byly konkrétně jmenovány kontryhel, Čaj báby Radnické (prodej přes internetové obchody, uživatelky zmiňovaly silně hořkou chuť), Gynex, Femigard, Femibion 800, vitamin E, pupalkový olej, spirulina a Sarapis (materi kašička).

Q: Je možné získat volně zbylé estrogeny od jiných pacientek?
A: V jedné nabídce bylo na prodej nerozbalené balení Estrimaxu s expiracemi 7/21 a 9/21 za 350 Kč s osobním předáním v Ostravě nebo zasláním poštou; zároveň byla nabízená darovaná balení GS Mamavit s hořčíkem.

Závěry z diskuze

Shoda

• Perorální Estrofem u některých žen nepřináší očekávané zesílení děložní sliznice.
• Mezi běžně zvažovanými alternativami jsou transdermální estrogenové náplasti, injekční stimulace (Menopur), depotní GnRH analogy (Diphereline) a podpora progestiny (Utrogestan).
• Bylinné a doplňkové přípravky (kontryhel, Čaj báby Radnické, vitaminy) jsou v praxi hojně používány jako doplněk k hormonální terapii.

Sporné názory

• Kontryhel: některé ženy hlásily zlepšení sliznice, jiné uváděly, že jim kontryhel sliznici snižoval.
• Časový přístup k léčbě po vysazení hormonální antikoncepce: někteří doporučují počkat a „nechat tělo srovnat“, jiní přecházeli rychle na vyšetření a léčbu v centru asistované reprodukce.
• Hodnocení prahové hodnoty pro transfer: někteří lékaři akceptují transfer při ~6 mm, jiní považují 10 mm za cílovou hodnotu.

Otevřené otázky

• Jaký je optimální standardizovaný postup pro ženy s perzistentně tenkou endometrií, které nereagují na perorální Estrofem?
• Jaká je skutečná účinnost Čaje báby Radnické a dalších bylinných přípravků v kontrolovaných podmínkách při zvyšování sliznice?
• Jaký minimální hraniční průměr sliznice je klinicky akceptovatelný pro transfer při různých tipech embryí (čerstvé vs. KET)?

Zmíněné značky a firmy

Estrofem, Dermestrol 100, Utrogestan, Menopur, Diphereline, Estrimax, GS Mamavit, Gynex, Femigard, Femibion 800, Preventan, Čaj báby Radnické, Guna-fem, Otehotnet.cz, Modrý koník, Helios

Zmíněné produkty a metody

Estrofem, Dermestrol 100, Utrogestan, Menopur, Diphereline, agolutinu, Clostilbegyt, Duphaston, Estrimax, GS Mamavit s hořčíkem, Gynex, Femigard, Femibion 800, Kontryhel, Čaj báby Radnické, Guna-fem, Sarapis (materi kašička), pupalkový olej, spirulina, vitamin E, aloe kúra na 3 měsíce, homeopatika, injekční stimulace, transdermální náplasti, KET (cryothawed embryo transfer), IVF, IUI, revize dělohy, léčba endometriózy, antikoncepce vysazení, anovulace, PCO

Místa a osoby

Ostrava, Helios, primář Texl, Modrý koník