Je možné, že miminku stačí pouze kojení?
Ahoj. Nedávno jsem tu řešila že mě nejde kojení, dokrmuji a kojení jde do kopru. Nicméně jsem se nakonec ,, kousla" a začala jsem plně kojit. Kojím po menších dávkách, ale na požádání, i když naše doktorka vyžaduje režim krmení po 3,5 - 3h. U nás to ale nefunguje, malá se nenapije nikdy tak aby 3h vydržela. Včera na tříměsíční prohlídce problém, málo přibírá. Po narození měla 2100g, nyní má 4050g. Motoricky je v pořádku, je veselá, nepláče. Mudr nám napsala dokrm jelikož je podezření na ABKM tak speciální mléko. Malá ale dokrm naprosto odmítá, zkusila jsem i Sunar jestli to není tou chutí a ne. Dříve s dokrmem problém neměla, teď jo vůbec nechce. Je možné že jí tedy kojení stačí? Jaké můžou nastat problémy když mi bude tak málo přibírat?
Stručné shrnutí
- U kojenců s pomalejším přibíráním se běžně doporučuje pokračovat v kojení na požádání, zvýšit frekvenci kojení a provést cílené vážení před a po krmení pro zjištění skutečného příjmu mléka.
- Pokud je hmotnostní přírůstek nedostatečný, pediatr může předepsat speciální výživové přípravky jako Infatrini nebo hypoalergenní mléko pro ABKM a zvážit hospitalizaci k monitorování příjmu a k doplňkovým vyšetřením.
- Hospitalizace obvykle zahrnuje vážení před a po kojení, dokrmování podle potřeby (cílově ~150 ml/kg/den), a vyšetření krve, biochemie, iontů, hormonů, stolice a zobrazovacích metod; ambulantní vyšetření může vést k delším prodlevám.
Nejčastější otázky
Q: Jaký je očekávaný optimální týdenní přírůstek hmotnosti u kojenců?
A: V diskuzi byla uvedena orientační hodnota 150–300 g za týden jako ideál pro kojence v prvních měsících.
Q: Kdy lékař doporučí hospitalizaci pro dítě, které má nízký přírůstek?
A: V praxi uvedené v diskuzi pediatr doporučí hospitalizaci, pokud přírůstky jsou dlouhodobě nedostatečné nebo pokud ambulantní vyšetření nemohou rychle zjistit příčinu; hospitalizace může trvat obvykle 3–7 dní podle nálezů.
Q: Co se během hospitalizace konkrétně provádí?
A: Během hospitalizace se v diskuzi uvádí vážení před a po kojení, dokrmování tak, aby dítě dosáhlo ~150 ml/kg/den (u příkladu 615 g/den pro dítě ~4,1 kg = 8x ~76 ml), a laboratorní vyšetření krve, biochemie, iontů, hormonů, vyšetření stolice, ultrazvuk břicha a vyšetření srdce.
Q: Jaké výživové přípravky byly zmíněny jako dokrm v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny Infatrini a Sunar jako konkrétní doplňky/dokrmovací mléka a také „speciální mléko pro ABKM“ a bezmléčná (ABKM) dieta matky.
Q: Jak zjistit, kolik ml dítě skutečně vypije z prsu?
A: Doporučená metoda z diskuze je vážit dítě před a po kojení (přesné vážení), případně vážit opakovaně po celý den každou hodinu pro orientaci o celkovém denním příjmu.
Q: Může kojení na požádání stačit i když dítě nepřibírá rychle podle tabulek?
A: V diskuzi byla opakovaně zdůrazněna praxe „kojení na požádání“ a sledování dalších ukazatelů prospívání (počet počůraných plen, psychomotorický vývoj), ale při dlouhodobě nízkých přírůstcích může pediatr navrhnout dokrm nebo vyšetření.
Q: Jak lze podat dokrm dítěti, které láhev nebo UM odmítá?
A: V diskuzi rodiče uváděli použití injekčních stříkaček, cévky či dokrm cévkou u prsu jako způsoby, jak dostat dokrm do dítěte, když odmítá lahev.
Q: Kdy se zvažují příkrmy dříve (např. od 4 měsíců) kvůli nízkému přírůstku?
A: Někteří diskutující a zdroje (např. Mamily) doporučovali zavádět příkrmy od 4 měsíců jako doplněk (např. zelenina s olejem), ale pediatři v diskuzi varovali, že příkrmy nejsou plnohodnotnou náhradou mléka a rozhodnutí závisí na individuálním posouzení.
Závěry z diskuze
Shoda
- Kojení na požádání a časté přikládání se v diskuzi považuje za správný přístup k podpoře produkce mléka a k zajištění příjmu.
- Při nedostatečném přírůstku se doporučuje přesné vážení před a po kojení a v případě potřeby dokrm a vyšetření.
- Hospitalizace je v diskuzi prezentována jako rychlý způsob komplexního vyšetření a monitorování příjmu (vážení před/po kojení, laboratorní a zobrazovací vyšetření).
Sporné názory
- Někteří diskutující podporují pokračovat výhradně v kojení na požádání, zatímco jiní a někteří pediatři doporučují včasný dokrm UM nebo speciálním přípravkem (Infatrini, hypoalergenní mléko) k zajištění adekvátního příjmu.
- Názor lékařky prosazující režim krmení každé 3–3,5 hodiny stojí proti doporučení kojení na požádání (1–2 hodiny nebo častěji) a rodiče v diskuzi se v tomto rozcházejí.
Otevřené otázky
- Které konkrétní případy lze bezpečně řešit ambulantně a které vyžadují hospitalizaci k rychlé diagnostice?
- Jaké dlouhodobé dopady na vývoj má dlouhodobě nižší, ale stabilní týdenní přírůstek pod dolní hranicí 150 g/týdně?
- U kterých dětí efektivně pomůže zavedení příkrmů od 4 měsíců zvýšit energetický příjem bez redukce kojení?
Zmíněné značky a firmy
Sunar, Infatrini, Mamily
Zmíněné produkty a metody
Infatrini, Sunar, speciální mléko pro ABKM, UM (umělé mléko), MM (mateřské mléko), stříkačka (injekční stříkačky), cévka, vážení před a po kojení, dokrmování, bezmléčná dieta (ABKM dieta), odsávání mléka, kojení na požádání, režim 3–3,5 hodiny, Vojtovka, skin to skin kontakt, vysokokalorické příkrmy, měření cílového příjmu ~150 ml/kg/den, očekávaný přírůstek 150–300 g/týdně, žádanka na kardiologické/neurologické vyšetření
Místa a osoby
žádné
@madamas jj dnes má 4m. Naše doktorka je skvělá, k váze řekla jen že si přibírá svým tempem. Já jsem spíš nervózní tak celkově, jestli je malá v pořádku. První dcera měla váhu normální, ve všem byla napřed, přibírala ukázkově, kojená dva roky, zkrátka v ničem problém. A teď mladší je právě naopak ve všem naprosto jiná (i vzhledem) a mimo všechny tabulky, ať už tou hypotrofií tak i psychomotoricky (na břiše nechce být, usmívat se na nás začala až teď posledních pár dní, o hračky nemá zájem). Je toho prostě moc dohromady, tak o ni mám strach a dávám si za vinu, že kdybych netrvala na kojení, tak by třeba už měla více kg a také by byla silnější na tu motorkou i psychiku a tak 🙈 příští týden jdem na kontrolu, tak doufám že mě doktorka uklidní, že je vše ok 🙏
@jittuli tak jsem tu se souhrnem včerejší prohlídky v rizikové poradně 🙈 Maličká má něco málo přes 4 800g (tento týden se mi nějak ,,zbrzdila") ale paní doktorka to nějak neřešila, říkala že je drobná a ptala se jak a co všechno jí. Motoricky je ok, na bříšku uvolněná, hraje si, ještě se tedy nepřetáčí - mám ji k tomu motivovat. Dostali jsme žádanku na kardio, paní doktorka slyšela šelest. Mám to já i manžel. Tak snad to bude v pořádku.
@madamas ahoj, u nás nezlepšilo, naopak 😏 přidal se výrazný opožděný vývoj, takže cvičíme, běháme po vyšetřeních a hledáme příčinu. Teď měla 8m a má 5kg. Od 6m pŕidavám jednu až dvě lahvičky infatrini denně a díky tomu přibírá 400g za měsíc. Bez toho přestala přibírat úplně (za dva měsíce dohromady jen 300g). Příkrmy taky nechce.. je to boj, ale teď vlastně je jídlo ten menší problém..
@jittuli To je mi líto, že to máte teď tak složité 😟 Snad se brzy najde příčina a vše se srovná. Naše malá má 9m a 6Kg. Cvičíme také, defakto čekáme až se vyhoupne na čtyři, prý už má na to nakročeno , ale zatím se jí nechce. Teď jsme prodělali brutální střevní chřipku a nemám odvahu ji zvážit 🙈 Infatrini máme stále taky, ale malá to nechce pít, tak přidávám do jídla, dělám z něj kaši - ta jí ale moc nejede. Vaše malá to normálně vypije?
@madamas 4,8kg dobrý 💪 my ještě furt těsně pod 4kg 🙈 Co jsem vypozorovala tak jí se střídají dny kdy pije relativně dobře, až si říkám že musí pořádně přibrat a pak tak jednou za měsíc má dva tři dny kdy nepije skoro vůbec a hodně přes ten den spí a to já panikařím že bude dehydrovaná nebo že nemám mléko a že ty pracně nabrané gramy zas zhubne a pak googlím a nacházím samé hrůzostrašné scénáře jako metabolické poruchy a tak. Už jsem na prášky fakt 🙈.
Tu zeleninu jsem myslela spíš, že by jí pomohla se více rozpít toho mléka, četla jsem dost příběhů kde to tak bylo. Do rizikové chodíte kvůli té hypotrofii? Četla jsem že se chodí i preventivně na neurologii a u nás vůbec nic..