Gynekolog MUDr. Machač byl ONLINE: Zjistěte, co vás zajímá

Stručné shrnutí

• U žen s PCOS, které neuvolňují vajíčko (neovulují), není možné spontánní otěhotnění; Utrogestan ovulaci nevyvolá, lze zkusit Metformin nebo jiné ovulační preparáty a v některých případech je nutné IVF.
• Zvýšený počet leukocytů v moči v těhotenství obvykle znamená infekci močových cest a musí se to dovyšetřit a případně přeléčit; v akutní fázi není plod obvykle bezprostředně ohrožen.
• Pokud placenta překrývá porodní cesty, doporučuje se císařský řez; placenta vzdálená 4 cm od porodních cest je považována za normální uložení a umožňuje přirozený porod, zatímco 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení.

Nejčastější otázky

Q: Jak postupovat při zvýšeném počtu leukocytů v moči v těhotenství?
A: Zvýšený počet leukocytů obvykle naznačuje infekci močových cest, je třeba provést dovyšetření (nový odběr moči, kultivace) a v případě potřeby antibiotickou léčbu, protože neléčená infekce se v těhotenství léčí indikovaně.

Q: Co dělat při PCOS a chybějící ovulaci, když Utrogestan nepomáhá?
A: Pokud chybí ovulace, nelze otěhotnět; doporučují se jiné léky než Utrogestan, například Metformin a ovulační stimulace, a pokud tyto metody selžou, zváží se IVF.

Q: Kdy je u dvojčat vhodné volit perinatologické centrum a jaký je cílový týden porodu?
A: U dvojčat je vhodné rodit v perinatologickém centru s kvalitní neonatologickou intenzivní péčí; lékař doporučil usilovat alespoň o 36. týden těhotenství.

Q: Jak daleko musí být placenta od porodních cest pro bezpečný vaginální porod?
A: Placenta nesmí překrývat porodní branku; i 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení, zatímco umístění 4 cm od porodních cest se považuje za normální a obvykle umožňuje přirozený porod.

Q: Jaký je postup při potvrzené těhotenské cholestáze?
A: Při prokázané cholestáze těhotenství pomůže až porod; pokud je žena v termínu (od 37+0), je obvykle nutné ukončit těhotenství porodem.

Q: Může léčba vaginální mykózy Clotrimazolem urychlit porod?
A: Léčená mykóza léčbou Clotrimazolem nevyvolává porod a nelze ji považovat za spouštěč porodu; termín porodu je 37+0 až 41+0.

Q: Jak dlouho trvají poporodní očistky a kdy se vrátí menstruace při plném kojení?
A: Očistky mohou trvat až 4 týdny; pokud žena plně kojí, menstruace se obvykle nevrátí dříve než za 6 měsíců.

Závěry z diskuze

Shoda

• Neléčený poševní zánět je spojován s rizikem předčasného porodu.
• U opakovaných potratů je indikováno vyšetření příčin (genetika, děloha, imunita) na specializovaném pracovišti.
• Vysoké hladiny FSH a LH s amenorrhoe jsou u většiny pacientek známkou předčasného klimakteria a šance na spontánní otěhotnění jsou nízké.

Sporné názory

• Po předchozím císařském řezu někteří doporučují opětovné císařské řešení, zatímco jiní považují za možný vaginální porod v závislosti na důvodu předchozího řezu.
• Řešení bolestí při pohlavním styku u vnitřních varixů: jedna varianta je analgetikum (ibuprofen) před stykem, druhá varianta je operační vyšetření laparoskopií.
• Počet embryí k transferu po IVF: pacientky zvažují zavedení více embryí, odborník doporučuje převážně jedno embryo.

Otevřené otázky

• Jaká je přesná pravděpodobnost opětovného vrůstu placenty (placenta accreta) po předchozím přirostnutí placenty k jizvě?
• Jaká je šance, že embrya zmrazená starší technikou z roku 2010 přežijí opětovné rozmrazení a rekryo?
• Jak přesně řešit příčiny opakovaných potratů u konkrétních pacientek (genetika vs. imunitní poruchy vs. děložní faktor)?

Zmíněné značky a firmy

Reprofit International s.r.o., Reprofit, Modrý koník, Sanus, UPMD, Fakultní nemocnice, RF

Zmíněné produkty a metody

Aniball, Clotrimazol, Metformin, Clostilbegid, Clostilbegyt, Utrogestan, Dufaston, Pregnyl, Magnosolv, Ibalgin, Oxytocin, karyotyp, trombofilie, laparoskopie, IVF, KET, OGGT, PAPP-A, HPV, těhotenská cholestáza, perinatologické centrum, neonatologická intenzivní péče, varixy, plastická operace, hormonální substituční léčba, ultrazvuk, rentgen, krevní transfuze

Místa a osoby

MUDr. Štěpán Machač, Reprofit International s.r.o., UPMD, Fakultní nemocnice, Sanus, Krč, Olomouc, Brno, Praha, Hradec Králové, Jaroměř, Lubochne