Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
lenussko, zkus měřit ještě další měsíc, dva a uvidíš, jak bude dlouhá fáze po ovu. I mě se teď jednou stalo, že MS dorazila 10DPO, tak mi to přišlo divný, ale další cykly už to bylo v pořádku 🙂 Tak se neboj, občas se to může asi stát 😉
maova - ahojki...No ja som to mala takto : zacala som merat v novembri al az v polk cyklu ktorý bol asi vykyv lebo bol 33 dnový a tam som mala na 10DPO uz spinenie...Potom december 11 DPO uz spinenie a teraz 9DPO spinenie Tak si myslim,ze v tom nieco je....Ci myslis Ty ze nie?...ja som s toho magor 😒
lennusko, nerozumím tomu tak úplně, vím jenom podle sebe a svého měření a z toho, co jsem kdy jak četla a slyšela 😉 Mě chodila MS 11 nebo 12DPO, takže si myslím, že třeba prosinec u tebe byl určitě v pořádku, protože MS asi dorazila 12DPO, řekla bych, že i listopad byl dobrý, protože píšeš špinění 10DPO, takže MS asi ještě o den později. Tenhle poslední je teda kratší, ale myslím si, že stát se to opravdu může, tak zkus ještě další cyklus a podle toho uvidíš a třeba už rovnou najdeš // 😉 🙂
maova - Dakujem to by bolo najst tak //....uz sa mi to zda dlho,ze nic a asi hladam dovod aj tam kde neni.. 😒
maova - no nie dlho 😒 podla lekarov....podla mna dost aby ma to tapilo...teraz 9 mesiac...intenzivne
lenussko, to už mi přijde taky docela dlouho, ale je fakt, že jinak je to vlastně krátká doba, ale když čekáme každý měsíc, jestli to vyjde, tak je to hodně dlouhý. Držím moc palečky, abys byla těhulka co nejdřív 😵
lenussko, dneska už jsem další testík nedělala, ale doufám, že všechno dobře dopadne a tentokrát se dočkáme zdravého miminka 😵 Ve čtvrtek půjdu k doktorovi, tak se potom uvidí, ale snažím se tomu uvěřít 🙂
maova - su tam take silne tie // ze urcite Ti chcu ukazat ze je to pravda...Velmi Ti to prajem a urcite bude vsetko v poriadku 😵 Mam s Vas takuu radost...Ked som sm prisla tak nikde nikto s // a teraz poslednu dobu same //....juuj to je dobre znamenie,ze ste to prelomili 😵
lenussko, teď se to povedlo pátý cyklus, ale je pravda, že tři z toho byly takový napůl snažící, protože jsem měla pořád nějaké problémy.
lenus, taky jsem z těch silných čárek byla dost překvapená, protože minule jsem ještě 13DPO měla úplně slaboulinkou, že jsem se zas pár dnů bála dalšího mimoděložního a teď 12DPO taková silná 😵 Já sem k vám nechodím moc dlouho, ale moc se mi líbí, jak všem ty týdny krásně pribývají 😵 a každou chvíli je tu nová těhulka 😵
Snad ano, když bude ve čtvrtek všechno tak jak má, tak je tam už doplním 😉 Vždycky jsem každé těhotenství tajila docela dlouho a stejně to nedopadlo, tak tentokrát jsem to prozradila hned 🙂
maova - a kedze Ti dodame veeela odvahy a tesime sa spolu s Tebou tak tentokrat si nedovoli to inak skoncut ako porodom v 40tt 😵
Ahojte, jsem tu nova, nemohu rict, ze bych mela nejake onemocneni krve, zatim mam vsechna vysetreni pred sebou, ale chtela jsem se u vas poradit. 1xjsem mela spontanni potrat, 2xzamkle tehu, vzdy to bylo cca do 6 tydne, nikdy nebylo srdicko. Rikala jsem si, ze by mohl byt problem v krvi - srazlivosti (teta umrela na plicni embolii, moje i manzelova mamka maji problemy s krec. zilami apod.), ale pak jsem na inetu vystrachala, ze to by se projevilo az pozdeji nez v 6. tydnu, az by se mimi stalo soucasti krevniho obehu. Tak jsem se chtela zeptat, zda tu jste nektere, ktere potracely tak brzy jako ja a presto jim diagnostikovali problem v krvi? Dekuji moc holcinky.
Preji vam tady, at se brzy svych mimisku dockate 🙂
ferdice - ahoj.Mrzi ma o si si prezila 😔 ..Ja Ti nporadim,lebo som len snazilka ale babenky urcite ano..Len tu neni nikto
Verim,ze budes v poriadku a coskoro nas potesis s // 😵
lenussko, jsi moc hodná, děkuju 😵
ferdice, mrzí mě, že už to tolikrát nevyšlo, doufám, že brzy přijdeš na to, čím by to mohlo být. Bohužel ti taky neporadím, protože jsem měla problém jiný, ale někdo určitě přijde a poradí ti 🙂
lenusska, maova diky holky za vase reakce
maova, drzim palecky at ti to tentokrate vyjde jak ma 🙂
maova mozno bol tast citlivejsi zato silnejsie ciarky po kratsej dobe, no hlavne ze su 😉
ferdice - spomen to urcite svojmu gynekolovi a ak by bol nevreli tak vseobecnej lekarke. skoda riskovat este raz. podla mna mas narok na tie vysetrenia . mne zistili trombof. az po 3 zamlknutom a teraz si picham injkecie na riedenie krvi a celkom mi rastu tyzdne , to som fakt velmi stastna lebo tiez som ani nevedela co je srdiecko .inac vsetky sme pocas tehu sledovane hematologom.takze pekne prejdi vysetreniami tolko sa ti oplati pockat kym budu vysledky.
ferdice, mne sa to iste stalo, co Tebe, tiez najprv spontanny potrat v 6tt, potom nekompletny potrat tiez v 6tt (na den presne ako prvy krat, cca 22dni po otehotneni). Prvy krat nebolo po babu uz ani stopy ☹ druhy krat neodislo vsetko naraz...ale zistili mi MTHFR homozygot a teraz som do tretice uspesne tehotna. Tiez som na liekoch ako my tu vsetky ale dobra sprava je, ze sa to DA !!!! 😀 😀 😀
Netreba verit vsetkemu, co sa na nete popise, kazda sme individualna, takze radim Ti absolvovat tie vysetrenia...a drzim palce, nech to aj Tebe uz do tretice vyjde stastne az do konca 😀
lenka_66, mne pichaju B12 600-vku raz tyzdenne 😉
Ahoj kočky přišla jsem vás jen pozdravit aby jste věděli,že na vás myslím a i u toho tam nahoře se za vás přimlouvám 😉 .Dlouho jsem tu nebyla a hned je vás tady více jak čekatelek tak budoucích maminek,že maova 😵 😵 😵 gratuluji a z celého srdce ti to přeji tfuj tfuj tfuj at to tentokrát dopadne na jedničku 😉 .Mějte se všichni krásně opatrujte se a jsem ráda že jste všichni v pořádku i z broučkama v bříškách jen tak dále pa pa pa 🙂 😀 .
ahojte,
dalsi vikend za nami aj ked ja to ani nepozorujem, ze aky je den..
krasne nasnezilo, boli sme sa sankovat.
Tento tyzden idem na hema a potom do BA k nasim.
Tesim sa.
Ahoj andys
Lenka 66 pekna foto
Je mi zle, idem jest a potom lehnit.
Majte sa krasne a Lenusska mrska jedna dorazila zas? Co si to dovoluje!! Drzana jedna. Ale podla mna to je posledna 😉
Marti, budem držať palčeky na zajtra aj na štvrtok. Taaaaaaaaaaakto veľmi.
Odpoveď mi kľudne napíš tu - verejne, myslím, že aj ostatné baby to bude zaujímať, veď si jedna z nás. 😉
Lenuss, čím ďalej, tým skôr ti tá potvora potvorská chodí. ☹
Zrnik, dufam, že ty si sa nesánkovala, alebo hej? Aj mne je zle. 🙂 🙂 🙂
U nás nesnežilo, máme iba klzisko na dvore, tak sa presúvam k autu a späť buď krôčikmi alebo sa šmýkam.
Leni, ten pocit, že mi vadia stehná pri chôdzi poznám. 😖 Nič príjemné. Ale pre mimi všetko! 😵 (Bohužiaľ, ja to nemám z nášho rastúceho mimi, ale čo už..., to skôr kilečká, čo sa na mňa nalepili po predchádzajúcich tehu, nechcú odísť. 😠 A keď si manžel dovolí poznámočku na moju váhu, odpoviem mu - čo by si chcel po troch deťoch?)
zdravím aj ostatné kočky!
lenoc , tiez si vravim ze pre babo nech som ako tankodrom , spolieham sa ze to v auguste vybeham 😉
zrnik , uzi si vasich . budes tam mat aj sestru ?
Sestru zialbohu nie, ale babku a dedka, ktori sa plni energie budu venovat nasmu slniecku. Dedka to po hodinke onudi, lebo krpcek je fakt narocny, ale babka je za kazdu srandu. Konecne uvidim rodicov, este bude aj stromcek...
Babulky a nebojte sa, pri babetkach sa kilecka same stracaju...prechadzky, vysetrenia, plienky kupit, celu noc nespat a male babuliatko na rukach nosit...este aj svyly sa vam zacnu risovat. Vlastna skusenost...
lenoc - Dakujem musim sa s nim o tom poradit,lebo dnes sa rozbehla mrska a 10 dni po ovu je to velmi skoro.
lenka_66 - volný pribeh to uz malo,meriam len asi 2 cyklus a zda sa ze niekde ten problem je..Ja ani tak v strese niesom len chcem vediet kde je problem.Som rada,ze som zacala merat uz aspon viem ako fungujem 😀 ..
Dakujem za rady Mam Vas rada...
Drzkajte sa 🙂