Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Cykitka aj mna zaujima uz som sa pýtala ale asi nevie nikto,alebo som nepostrehla ze pisali
Ahoj holky, všem vám moc děkuju,
dneska jsem si byla pro výsledky HCG - dr. mi těhu z krve potvrdil 😵 . Příští týden jdu na ultrazvuk, tak uvidím.
O Cykitce nevím......
A Janula, jak jsi dopadla?
Lenusska, kéž bys měla pravdu a začali bychom novou vlnu.... 😉
ob.soklina: Warfarin v druhom trimestri? Ved ten by sa nemal pocas celeho tehu, teda aspon co ja viem...No neboj, lekari urcite vedia, co sa moze a co nie...
Maova: Aha, tak prepac, ze som sa pytala, myslela som, ze v tom bolo nieco ine 😒 NEBOJ, tak toto tehu ti uz urcite vyjde, budem drzat prstiky a modlit sa...len sa opatruj, ako sa vravi: do tretice vsetko dobre 😉
ahojte 🙂 🙂 sem-tam si vas precitam, pretoze tiez mam poruchu zrazanlivosti a od zaciatku tehu si picham Clexane a pravdepodobne budem az do konca....no, nie je to bohvieco, ale clovek si fakt na vsetko zvykne..... 😉 😉
Pytali ste sa na cykitku, tak vam skopirujem info z inej temy, aby ste mali prehlad: 🙂 🙂 🙂
maska1 • 12tt • 26. apr 2009 o 09:09
......... ahojte drndy tak som vypátrala, že ciky to už má za sebou, rodila 25.4. asi okolo 20,00 a malá Silvinka váži 3370 g a meria 52 cm, tak je srdečne gratulujem a prajem, aby boli obidve zdravé a malá rástla ako z vody ..........
Ahojte.Bendy,papas poctivo vessel papas? 😀
Ob.soklina - pridavam sa k Bendy.Tiez to viem tak,ze warfarin sa pocas tehu nesmie,len ten heparin.Ale to asi moze byt aj individualne,no urcite si to este over u lekarov.Ale myslim,ze nijaky doktor by zbytocne neriskoval tvoje zdravie ani tvojho babatka 😉 .
Ahojte babuliatka,
nebola som tu dlhsie a emicka uz ma krasne dievcatko.Velmi sa tesim.Velmi drzim palce.
Citala som si o prietokoch a normalne sa neviem dockat.Myslim, ze by som mala mat uz aspon jedny za sebou, ale nemam, tak som napeta, ako to dopadne.Idem teraz v pondelok.Tie tri dni uz nejako vydrzim.
Gratulacia obrovska novym tehulkam. Mamickam, co im narastaju tt.
Lenusska najdes //.taaaak na teba myslim.Fakt ti to zelam.Trpezlivost ti babetko prinesie...
Ziadne obavy babulky, vsetko je a bude dobre. Ved sa modlime a myslime jedna na druhu.
Pekny dnik
😵
lenuss , tak ako uz si cela mokra od pluvancekov? tak aby si nebola smutna este jeden tfuuuuuuuuuuj
zrnik ,drzim palce.teba sa hematologicka nepyta na prietoky?mne stae studuje vsetky spravy co mam.
cikytka a silvinka drzim palce a blahozelam zdravicka ,stasticka
emicka a dominika vam tiez patria moje myslienky
CiKYTKAAA..GRATULUJEEEM K SILVINKE>>NECH STE ZDRAVUCKI A STASTNUSKII..CMUUUK 😀
Zrnik drzzim palce na prietokyyy... jeeej 30tt 😀
LEnka.super, ze si vas tak strazia 🙂
Pecka dakujeme 😵
Presne od soboty sa tu neukazala, ale mala uz doma aspon manzela 🙂
Cikyyyyyyy blahoželáááááám ku krásnej dcérke a posielam pusinky 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵
Bendy 25 a lucila 83 - no jsem zvědavá jak to bude probíhat. No spíš se ted budu soustředit na to aby se podařilo otěhotnět 🙂 snad to IVF pomůže. No a pak se budu prát s Warfarinem ☹
Držím zatím všem pěstičky!!! 😉
Ahojte 🙂 takze tehu mam potvrdene, sme v 5tt 😉 od dnes picham fraxapirin. Privitam kazdu radu ako na to, lebo doky mi nic nevysvetlila, len mi dala letacik 😒 A este by som rada vedela, ci mozem uzivat utroš 😕
Janul ahoj moja, gratulujeeeem 🙂
Ja mam clexane, a je to celkom jednoduche, chytim sunku na bruchu medzi prsty aby sa mi vytvoril kopcek, prichnem, sltacim a je to 🙂 normalne kolmo do toho kopceka.....Ale som viacmenej zaciatocnik, takze baby ti mozno poradia viac....A tak 2-3 cm v okoli pupka to mam takmer bezbolestne.....
Utros mozes podla mna, hlavne treba pit vela tekutin, najlepsie cistu vodu......Ja som sa to tu tiez pred casom pytala a baby vraveli ze tiez uzivali Duphaston...
Vavenka 😵 ale ked ja sunky nemaaam 😀 😅 ja som jak lata ach jaj 😠 takze kolko na kopcek a tu kvapku z tej ihly otiast hej? Lebo dr. ze vsak nech vam to niekto ukaze..tak som volala muzovi, ze ukazes mi ako sa pichaju injekcie? 😠 ale ja som vedela, ze babule trombošky mi poradia. 😉
Vavenka, ked ja furt neviem co s tym utošom, ja by som ho najradsej brala, no moja gyn furt ze nie a tato hemato mi povedala, ze je to na gyn. 😔
Janulka ja neriesim ziadne kvapky - vezmem striekacku do ruky a supnem ju do kopceka 🙂 nooo to si asi odsledujes sama, viem ze baby si pichaju aj do ramena ci stehna, tak uvidis casom kde je to pre teba najlepsie....
No a ten utros - ja ti asi neporadim...ale tak skus kompromis - davaj si jednu denne 😉 je to menej ako 2 tbl a zas aspon aky taky progesteron navyse v tele budes mat....hm?
ahojte, zase len kratko...
cikytka aj my sa pripajame a blahozelame. Pekny datum, budem si ho navzdy pamatat 🙂 vela, vela zdravicka a stasticka 🙂 🙂 🙂
neviem, ci som pisala, ale zulocka, mozes pozdravit emicku a zablahozelat jej aj za nas? Velmi na ne myslim.
pisali ste o tom fosfolipidovom syndrome a dr. benovej. Je nas tu teda viac, co k nej chodime 🙂 🙂 🙂
pozdravujeme vsetky babulky a babatka, uzivajte si slniecka 🙂 🙂 🙂
skoro som zabudla, Katuska hovori mama a baba uplne zretelne 🙂
Janula a Veselinka!!! Moooc vám budu držet palečky!!!
Cykitce a malé Silvince gratuluji 🤐 🤐 🤐
Moc gratuluji 🙂 holky je krásné si tu číst ty zprávičky. dodává mi to odvahu a sílu do dalších bojů. Děkuji 😉
Ještě jsem se chtěla zeptat, taky Vás tak strašně bolí noha když se mění počasí?? Připadám si jak ronička. Nepomáhá Vám na to něco?
ahojte, cyki gratulujem k babatku a ostatné, fíííííííííííííííííííha sa to tu roztehulkovalo, to sa mi páči, konečne nás je viac 😵
dievcata, dakujem, zatial len potichucku naozaj 😉 lenuska a ty mas aku formu tromb.? dufam, ze aj ty skoro zahlasis // 😉
Hezké odpoledne všem maminkám, těhulkám, snažilkám a miminkám,
moc děkuju, ale opravdu je to potichounku, jsem nějaká nachlazená, tak se hodně bojím, i když strašně moc doufám, že příští týden bude něco vidět. Zatím nebylo vidět nic. 😕
Tak krásné zprávy o Cykitce, krásný, moc gratuluju k Silvince 😵
Ob.soklina - také jsem někde četla, že Warfarin by se v těhu neměl, nevím. Raději se přeptej.
Janulka-gratuluju, tak to bychom měli být podobně těhu, už si byla na utz?
Též pozdravy pro Emičku a malou 🙂
veselinka ahoj a hcg mas ake? ja mam 4100 a na utz bolo vidiet 8mm dutinku. Vcera to bolo presne 5tt.
Ahoj lenussko, chvíli jsem přemýšlela, pro co, že sis to přišla 😀
Ale už jsem to pochopila 😉, takže prsk, prsk, prsk, prsk prsk, prsk, prsk, prsk, prsk prsk, prsk, prsk, prsk ..................