Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Pěkný den holky,
Emičce a Beatce moc moc držím pěstičky aby vše zvládly a byly plné síly.
Lucila 83 - IVF proto, že se nám už 3 rok nezadařilo, ale vůbec nic. tak to jdeme jednou zkusit a uvidíme.
Jen mám velký strach díky trombofilie. Trombozu jsem měla cca před 9 lety do ted beru Warfarin a prý už ho budu brát pořád. Měla jsem ji v třísle a udělaly se mi velké varyxi ( nebo jak se to píše) na podbříšku, tak uvidíme co s tím udělá těhotenství. Cca za měsíc jdeme do toho.
Ahojky, tak jsem se konečně toho dnešního dne dočkala. Na ultrazvuku mě už pan doktor viděl a hlásil míry 8 mm 😵 . Konzultovala jsem s ním i "pouze" Anopyrin a on řekl, že jestliže je homocystein v normě, tak ho nedoporučuje. Tak se modlím, ať všechno dobře dopadne.
Veselinka - tak to je úžasná zpáva. Držím pěstičky, ale určitě to vše dobře dopadne. 🙂
Ahojte 🙂 veselinka tak vidiiiiis uz mate aj vy 8mm dutinku 😵 som ti vravela, ze budete tyzden po nas 😉 gratulujem! Inak ja budem mat vysledok homocysteinu az o dva tyzdne, preventivne beriem B6 a teda picham aj ten fraxapirin. Zatial je to v poho, len raz mi tiekla krv a obcas to zaboli, ale vydrziiiime 🙂
Veselinka gratulujem 🙂
Janulka takze zvladas pichanie? No vidis, nie je to az take hrozne, vsak? 😉
vavenka 😵 prvy vpich mi ukazala moja znama, druhy, treti som dala sama do brucha, stvrty ma strasne bolel do brucha tak som to dala do nohy a zacala mi tiect krv..a vcera opat do brucha a tiez to trosku bolelo...snazim sa pichat ked som najedena, vtedy sa mi brucho nafuci a mam kam pichat 😀
Doievcata kde sa da prosim vas pichat do nohy? ja mam uz brusko navrete a tvrde a modre 😝
veselinke gratulujem 😉
a emicku s beatkou tiez pozdravujem a myslim na ne obe - su to silne zienky, oni to zvladnu a beatka bude rast do krasy a na radost maminky aj otecka 🙂
janulka ty mas ale dobry TP - a nepockas do polnoci, aby to bolo prve babo v Novom roku? 😀
vsetkych zdravim a nech sa vam dari! a hlavne aj snazilkam, nech su tu coskoro len tehulky a premenujeme temu na Tehulky trombokamosky 🙂
ozaj, chyba mi tu Alinuska, uz som ju tu dllllho nevidela - teraz by sa doplnala ta jej tabulka - tolko novych tehuliek mame 😉
andys, janula dakujem 😵 skusim to stehno, to je asi jedno do ktorej casti, len neviem ako si na stehne urobim riasu, mam take -mne sa to ani neda tak chytit 😒
tehulkam blahozelam, maminkam tiez 😵 ja cakam na tento zazrak dlhoooooooo, ale teraz sa to podari 😵
Ahojte holky,po dlouhé době jsem tady.Blahopřeju Emičce a Cykitce k holčičkaám a přeju všem jenom to nejlepší,především Beátce.A taky blahopřeju novým těhulkám. 🙂
ahojte melisska ja pichám do brucha stále ešte sa mi dá 😉 vraj do brucha je to najlepšie pichať čo najdlhšie ak to ide ale viete ako to je, každý doktor hovorí niečo iné 😉
ahojte,
ked mi na bruchu ostala taka hrcka,tak som si zle pichla??kam si potom budeme pichat??
mirip,ty mas tiez heterozygot??
hej a pichám fraxiparin, hrčka zmizne ono vedla tam máš taký pás kde sa može pichať na obrázku v návode na použitie, ja hladám kde sa dá, hrčka zmizne do dvoch troch dní, mne sa hrčky už nestávajú ved bárs by dnes som pichla 90tu injekciu mne sa skor stane kedy tedy modrinka ked trafím nejakú žilku ale kedže sa strany striedajú aj modrinky aj hrčky postupne miznú
a co este beries mirip??ani mne sa nestavaju hrcky,ale vcera ma to aj nejak bolelo,asi som nemala pichaci den v lunarnom kalendari 😀
ja si idem zajtra pre dalsie balenie 🙂
ja dostávam naraz 3balenia t. j. na mesiac potom kontrola, odber krvi krvný obraz a zrážanlivosť a dalšie balenia
jaj,ty to mas asi inak balene.
ja beriem fragmin a tam je 30 injekcii,cize na mesiac,dnes som bola zase na hemoske ,tak som zvedava ake budu zajtra vysledky.dufam,ze aspon v norme 😉
a vitaminy ake beries??alebo ake si brala v prvom trimestri??
len kyselinu listovú tú čo je len na predpis od calibra baby planu mi bolo blbo a teraz beriem calibrum mami
mne povedal gyndos,ze mam radsej brat femibion a ze uz tu na predpis nemam brat,no neviem 😒
viac doktorov viac názorov, ja som brala kyselinu listovú do konca 13tt a ešte do konca 12tt duphaston na podržanie tehotenstva potom mi už nepredpísal nič
Ahoj kočky!!!
Cikytke -novopečenej maminke - gratulujem k dcérke! 😵
Vítam tu novú tehuľku Pecku. S Clexanom to bábo určite hravo zvládne!!!!
Liuška, tebe ešte raz (tentokrát verejne) gratulujem a držím naďalej palčeky. Špinenie už prestalo?
Janulka, Veselinka, krásne sa vám obom (či všetkým štyrom) darí, tak len tak ďalej.
Lenusska, kde máš fotečku a fotoalbum? ☹ Aj keď som tu pár dní nepísala, prskala som na teba keď nie virtuálne, tak aspoň v myšlienkach.
Kell, ozaj, na tú novú tehuvlnu stačí len naskočiť, vidíš, ako rýchlo to prešlo a už sa možete snažiť!!!
Margaritka, jeeej, tie vaše šťastíčka (aj Mounty rátam) už majú vyše dva mesiace, ale to letíííííííííííííííííííííííííí.
Andys, vidím to tak, že kým vymaľujete a znova sem prídeš, už budeš drobčeka cítiť. 🙂 Bude krááásne kopkať maminu.
Zuločka, vy sa ako máte?
Stále moc myslím na Emičku, posielam jej veľa duševnej sily, ktorú určite tak veľmi potrebuje. A Beuška hlavne nech krásne rastie a priberá, a nech je ZDRAVÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ!!!
My sa máme fajn, všetko po starom, občas tvrdne bruško, no párkrát za deň mávam také akoby MS bolesti - no vždy to do takých 30sekúnd prejde.....
V takomto dni a týždni (teda 21tt+2) som ešte nebola (krpčekov vybrali, keď som bola 21tt+1) , tak aj to je také malé víťazstvo. 😵 😵
Baby, mne sa hrčka pri pichaní spravila len raz (klop-klop), to bola nejaká druhá injekcia v poradí alebo tak nejako), modriny sa robia vtedy, keď sa mi podarí zasiahnuť nejakú cievku a vyjde trochu krvi von, inak nie. Pichám do bruška, ale tak ďalej od pupka, lebo pri pupku neviem spraviť riasu. Nejako sa mi vždy do druhého dňa podarilo zabudnúť, či mám pichať napravo či naľavo, tak teraz to mám poznačené v kalendári. 😀
lenocka nasa, len tak dalej - nech Ti tie dalsie dnicky a tyzdniky pribudaju jedna radost 😉
a beries na to tvrdnutie magnezium?
Dakujeeem. 🙂
Mhm, mám 3x denne Magnézium a ešte aj Guajacuran (to je liek na ukľudnenie 😀 ale dávajú ho aj proti sťahom maternice - mala som ho aj v nemocnici).
jej lenocik,ty si uz v 22tt?? 😵 😵 😵 😵 supišššš 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵 gratulatiooooonnnnn 😵 😵 😵
ty si jak ja 😀 ani ja som nikdy nevedela ,ktoru stranu som pichala den predtym 😀 lebo strasne vela toho mame na robote 😀 tak mi napisal manzel cely kalendar na ladnicku a uz si to pamatam.
lenocik,nespinim uz na stastie,iba vytok,ale to je normal,nie?? 😉 myslim pozitivne 😉 😀
Ahojte,
Emicka a Beatka, velmi na vas myslime a posielame sladucke pusinky 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 🤐 Drzte sa kocky, spolu to urcite zvladnete!!!
Blahozelame vsetkym novym tehulkam a drzim prsteky, nech vam pekne pribudahu tt 🙂 Buduce maminky pozdravujeme, nech si vas tehu bacile co najskor najdu 🙂
Zienky s antifosfolipidovym syndromom, nezufajte, prosiiiim, vsetko pride, trosku trpezlivosti a urcite sa zadari! Teraz vas uz maju pod kontrolou a dr. vedia co s nami. My s Katuskou sme toho dokazom 🙂 🙂 🙂 Je to velky strasiak, ale su aj horsie choroby! A to je len taky mensi syndromik 😉 Treba verit a ani nebudete vediet kedy sa to stane a onedlho tu budeme citat 7tt, ..., 39tt 🙂 😉 😉