Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
kell , to by bolo aby nebolo 😉
betty , od pondelka maju dovolenku .priznam sa ze som zabudla kolko asi klasika 2 tyzdne
andys a ty si aj pichas injekcie?
kell drzim palce 😎
leni to fakt? no skusim tam teraz zavolat...som zvedava. a inka o druhej mam na kramaroch stretko s mojou novou hemato co ma odhovarala od deti....a ze aj ked este potratim, ze mam predsa este kopu casul...ach
Tanity, blahozem k syncekovi, radost citat tvoje riadky..tesim sa, ze vsetko dobre dopadlo..Prajem vela zdravia a este kopec takychto radosti v zivote 😉 😵
Lenka a s tebou to ako vyzera? uz malicky zostupil dole? 🙂
betty, to co je za dr. ze ta odhovarala. sla by som k nej az s foto maleho uzlicka a dala jej na pamiatku.
januli, no lenivcek po tatkovi 😉 ma cas
leni, lenivcek mozno aj preto, lebo je levíček a to su velky pohodaci,...napr. moj brat 😀
Ahoj kočky,
patrím medzi vás, čítam vás ale málo prispievam.
Bettynka prosím ťa a ako sa tá dr. volá? Ja idem tiež v pondelok na hemato. na kramáre tak aby som sa na ňu psychicky pripravila...
papa
Betty ano píchám si fraxiparin 0,3ml.Na takovou dr. bych se vy..... a jak píše Lenka poslala bych jí foto na památku a aby věděla že jsi šikulka a že jsi to taky zvládla a věř tomu že to ZVLÁDNEŠ my všichni ti tu držíme a budeme držet pěstičky a to by bylo aby nebylo 😀.
Lenka vždyť má drobeček ještě chvilku čas,ale už to máš opravdu za pár držím ti pěstičky.
Zulok víš vždycky jsem si přála zažít ten první pocit každý říká ,že je to něco pěkného a místo toho jsem ho viděla ještě praštěná po narkóze ,takže mi to bylo úplně jedno.Ale nejhorší na císaři je, že ty první dny jsi omezená pohybem,ale jsem velká a silná holka tak to prostě musím zvládnout a dokonce se na to už hrooooozně těším.
Pa pa pa jedu pro našeho dráčka do školky.
ach babule ked mozno niektori ti ludia to ani nemyslia zle, len to tak debilne povedia...ale skor by som to cakala od zeny, co to nikdy nezazila, a ni od hemato co sa ma dvakrat potratila...ale ja mam podozrenie, ze to ju nahuckala gyn mojej svokry a tu zas svokra, lebo ona mi na najblizsich 7 rokov manzelstva dieta nezela... 😝 lebo uz ma vnuca od svojejdcery, viete?
zuzi nechcem tu verejne ohovarat, tak radsej ty napis ako sa vola ta tvoja a ja ti potom tajne napisem ci ano, oki?
lius ja idem uz len po vysledky. neviem si predstavit ako by som mohla doverovat takej zene pocas tehu...ale teraz mame este tehu zakaz, takze zatial to je jedno.
andys si zlata dakujem za doveru v moje buduce tehotenstvo 🙂
lenusik skusala som volat benovej a zase mi to nikto neberie ☹ ani na ten mail mi neodpisala...mam nechat odkaz na tom zaznamniku?
betty , ano urcite.tam je strasna spusta ludi preto. denne maju mozno aj 50 odberov ak nie viac.a to ich robia len do 9.00.a v piatok vobec nerobia odbery.
dnes bola dr. velmi zlata sice ako stale. a to som ani k nej nesla len k asistentovi.
bettynka222.......ja chodím v košiciach na hemato... mudr.hulíková....tiež velmi milá...skús tam ak chceš......0557898451
leni....ako sa vám darí dnes?
Bettynka, ja tiež nechcem verejne o nikom hovoriť v zlom keď som doteraz u neho ani nebola. Napísala som ti meno do IP komu idem ja, prosím odpíš mi.
Papa
dievcatka moje, dakujem velmi krasne za vase mile slova-velmi potesia a naozaj lius, mas pravdu-nase deti su doslova vymodlene.....je to zazrak, stale ked na neho pozeram, hladkam tu dokonalu malu hlavinku a slzy mam v ociach, lebo sa strasne podoba na adamka 😔 trosku z adamka prislo k nam, verim, v jeho bracekovi brunkovi...
len teraz je to horsie s tymi injekciami-ja normalne zabudam pichat...uvidime, ake budu zajtra vysledky, lebo taka dezorganizovana v pichani som nikdy nebola...picham, kedy si spomeniem 😅 sakrus....
a ohladom sekcie-to si vazne nevyberieme...proste to za nas rozhodol lekar a musela som sa prisposobit, ak som enchcela ohrozit brunkov zivot..andys mas pravdu, drama ako oci, a tie stavy po sekcii tiez nie su zavideniahodne, ale zvladli sme to a ked mi priniesli maleho na kojenie, nioc mi nevadilo, kludne som si ho oprela o tu jazvu a niiiiiic som neciitila, len obrovsku radost...a ja mam tiez mthfr hetero a epi by bol mozny, ale to by som si nemohla pichnut ten fragmin hodinu pred sekciou, takze skus sa este porozpravat, asi je to fakt tak, ze co lekar, to iny nazor...ked sekciu naplanujes, podla mna sa da krasne ist aj cez epi...aspon mna sa pytala anesteziologicka, ci chcem, ale ked som jej vravela o fragmine pred hodinou, hned to zatrhla...len povedala, ze skoda...ale co uz...sme tu a basta....
dakujem vam teda este raz strasne krasne, drzim paluchy vsetuckym a pekny dnik prajem xxx
ahojte babulky 🙂 tolko som sa bala toho vysetrenia a pani doktorka bola nakoniec veeeeelmi zlata. tak nakoniec predsa len zauradoval svokrina gyn (asi aj spolu so svokrou). lebo ja osm vtedy zapadla v zapche na dialnici a meskala som tristvrte hodku, tak ta gyn tu hemato proti mne normalne nahuckala sprostymi recami. sme sa dohodli, ze hned ako oethu kolagulacia a podla nej sa rozhodne pre injekcie. do papierov mi napisala ze vzhaldom na to co sa udialo (po kyretazi som o dva tyzdne zacala krvacat a krvacala osm 4 tyzdne.... 😝) ma treba prisne sledovat a ak by mi gyn nariadil lezanie (co minule bolo kvoli tomu hematomu) tak mi da hned injekcie 😉
ach no konecne osm spokojnejsia. dakujem vam vsetkym ze ste na mna mysleli. vidis andys, tak nakoniec vdaka trombokamoskam vsetko dobre dopadlo. tak nech to takto pekne vyjde aj kell a potom aj nam ostatnym co by sme chceli byt snazilkami, ale vsetko nam zakazuju. a to v provm rade bendy a mao 😵
ahojte trombošky......chcela by som vediet, čo je pre trombošky lepšie alebo bezpečnejšie....rodit cisárskym rezom, epi...alebo úplne prirodzene....
tanitka gratuluuuuuujeeeeeeeeem 😉 uzivaj si to male velke stastie 😉
cukor, k tomu porodu, vraj prirodzene je "lepsie", lebo cisarsky je predsa len zakrok, pripadne celkova anesteza a po tom je mensia pohyblivost a tym akoze vysssie riziko trombozy, ale ako vidis, ked treba tak aj cisarsky je v poho...hlavne ze sa dietatko bezpecne dostane von z bruska 😀
drzte sa zvysne tehulky a pekne nam tu deticky pribudaju 😉
no vidis betty,som rada,tak mas prist az ked otehotnies??
tanity,kde mame brumika?? 🙂
moja ma dnes disckoteku 😀 ale asi preto,ze ja som bola dnes uplakana 😖 ach tie hormony,aj vy ste mali take stavy baby??hlavne ked som unavena
Betynka222..tak fajn, ze vysetrenie doapdlo lepsie.ako si cakala..tak uz len drzaaat palceee 😀
TANITKA..tak si to krasne napisalaa..tesim sa, ze sa vy tesite z Brunka a Adamko je isto tym najlepsim anjelickom straznickom..
Ahoj chtěla jsem se vás tu zeptat. Když máte trombofilní mutace, máte už otestované děti? A v kolika letech jste to zjišťovali?? Díky za názor, zrovna to doma řešíme....
nezalezi na veku, tusim vsetky sme sa k vysledku dopracovali az po neuspesnom snazeni pripadne neuspesnom tehotenstve ☹
otestovane ? to ako ze narodene s trombofiliou? tak mame tu vela takych krasnych a zdravych krpcekov.
leni ale na tej fotke vyzeráš super...... 🙂 🙂 🙂 a ako to cítiš....kedy to asi bude?
cukor ja som to citila uz vtedy 😀 .teraz radsej ani netipujem bo tu budem hadam aj do 50tt
Noo, myslím to tak, prostě, jestli už to víte i u dětí? My máme 3,5 roku a půlroční a nevíme,jak dalece to odkládat?
lenka 66, já jsem rodila před půl rokem a taky jsem se nemohla dočkat. Držím palce
cukor co je male je mile.no obcas uz skripem zubami ale vydrziiiiiiiiiiiiiiiim.
😲 😲 😲 po tom vsetkom co si prežila verím,ze si silná baba a toto už zvládneš na jednotku.... 😀 😀 😀 .....no a ja teraz idem s neterou na zmrzku... 😝 😝 😝
😲 😲 😲 vela zdravia a stastia Brunkovi a Tanitke 😲 😲 😲