Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
zdravim na svete male nuniciatko 😵
rikuska ☹
lius to znie ako z kovbojky 😀 a preco ti vlastne vynadal? 😕
betty,ze preco mam prepazku v nose 😅 😀 no pako 😀
ja som vedela co ma caka na stastie,inak by som asi s placom odisla,ale takto mi to bolo strasne smiesne 😀 😀
keby si videla co so mnou stvaral 😅 s tymi zelezami,tak necitlivo robil,ze ma hrdlo skrabe z toho 😠
núnik: gratulace 🙂
my uz mame po vsech vysetrenich, amnio, echo, ´velky´ sono
uz citim i pohyby, coz je docela fajn
tak snad to bude ok
jeste zitra na oGTT - fuuuj, blee
a kde jsou vsechny tehule a mamky? asi zalezly nekde pod stromem ve stinu, co?
ja se pres den ucim a odpoledne jedem vetsinou k nasim do bazenu
tak pekny zbytek prazdnin 🙂 😉 😎
Tanity,dakujem pekne, ja verim ze sa to teraz zadari, idem na prve ivf, tak snad
Nunik, gratulujem, a velmi vam to vsetkym prajen tiez,
NUNIIIK..velka gratulaaciaaaa..uzasneeee 😀
W_h super, ze uz svetky vysetrenia za tebou..tak drzimpalce na vysledky,, nech si to uz konecne mozes zacat aj uzivat,,
Lia, no aspon,ze ta to pobavilo..no a ako sa citis, ze to aspon trochu lepsie??
tak ukludnilo ma to,ze to je alergia a tie pupaky boli....hhhmmm,nesmejte sa... 😀 ....chutove pohariky 😀 😀 😀
lia 😀 😀 😀 tehu demencia asi silnie 😀 moja ty si taka zlata....ja si toto asi niekam zapisem, aby sme na to raz mohli spominat ked sa aj s juliet stretneme 😀
veru betty 🙄 osprostievam a to este nie som ani md 😀
betty,noooo super,ze si ma budes pamatat ako tehu dementnu 😀
ahoooj. tak dnes mi došla kniha s Mojžišovej metódou tak som zvedavá či to pomôže poctivo budem cvičiť a idem si objednať zelený jačmen na pitie a nejaké tablety z riasy no tak uvidíme poradila mi to známa jej to pomáha
fíha no tak vidíš možno aj to no som zvedavá čo to urobí. už aby to vyšlo neviem sa dočkať no len veriť a cvičiť a piť a papať 🙂
tak idem ja pekne spinkať ráno chcem vstať zavčasu a zacvičiť no hádam vstanem 😀 dorú nôcku a držkajte sa
Jupí, další miminko na světě. Nuník- veliká gratulace, hlavně zdravíčko a štěstíčko.
Tanity - malej je opravdu kouzelnej 😵
Tak teď je na řadě tuším Lenoc, držíme pěstičky
caute Trombosky,
...no ako Vy to robite??? 😎
V kazdom pripade GRATULUJEEEEEEEEEEM 🙂
Ahojte!!!
Nunik, veľká gratulácia, prajem hlavne veľa zdravíčka!!!
Pekne sa to tu rozrastá, dúfam, že to bude pokračovať a všetky babuľky z témy trombofílie budú tehotné a hlavne budú mať zdravé detičky!!!
želám nám to všetkým, veľmi!!!
lia 😀 inak s tymi poharikmi to bolo fakt zlate...neboj, coskoro si ty budes zapisovat moje tehu vyciny 😀
misovicovap ale nie z ebudes len cvicit..k tomu potrebujes aj mobilizacia. skus pozriet do temy o mojziske, tam baby o tom tuism pisali. tie mobilizacia su totiz velmi dolezite
mima, tromboska ahooooooooj 😎
Ahoj trombokamošky!!!
Rikuška, posielam pohladenie, muselo to byť hrozné mať choré dieťatko a nakoniec prehrať boj s tou hnusnou chorobou... ☹
Tiež si myslím, že keď lekári vravia pichať, tak pichaj, nič tým nestratíš. Je tu viacero báb, ktoré vedia, že majú vrodenú trombofíliu, sú po 2 či viacerých potratoch a lekári im nechcú predpísať injekcie. Tak keď tebe chcú, treba to využiť!
Včera bol drahý na "veľký" nákup, polovicu vecí tam buď nemali alebo mali ale škaredé či ružové 😝. Tak ale aspoň niečo doniesol, zvyšok dokúpime alebo objednám cez net. Hlavne sa ale teším, že sme postíhali včera kopu iných vecí, hlavne objednať kočík a bola som aj na kontrole, vraj krčok je už trochu kratší, ale veď v mojom tt je to už ok. Na CTG sme počuli srdiečko nášho špunta (aj drahý s neterou to počuli až do čakárne 😵 ). Budúci štvrtok ďalšia kontrola a bude aj uzv, tak už sa teším... 😵 😵
Nunik, gratulujem k nuničiatku Adamkovi, nech ste len zdraví. 🙂
Liuška, prepáč, ale na tom sa nedá nesmiať. 😀 Si taká zlatá. 😀
W_h, teším sa, že je u vás všetko v poriadku. Neboj, glukózový test je určite oproti strachu po amnio len malina. Mne osobne to celkom chutilo. Horšie bolo len to, že mi to saestrička zarobila do 7dl vody,tak toho bolo veľa a po dvoch hodinách som skoro odpadla, keď som sa na ošetrovňu išla dať pichnúť. (robili mi to v nemocke a tam pichajú do prsta nie raz, ale až trikrát, po hodine, dvoch a troch.)
Ach jaj, bazénik 😵 Celkom maličký by mi stačil..... ☹ no, asi nie, takej veľrybe 😀
Na čo sa pripravuješ, keď sa tooooľko učíš?
Zdravím aj betty, mimu a trombošku, a Zuločku s Matušiačikom.
Lenockaaa.uzasne, ze je svetko vporiadku a ze sa rkcok skratil..no aj nacase..som zvedava, ci aj ty bude prenasat..chichi 😀
a aj my sme velmi vela veciciek zohnali cez internet..je to na slak trafenie ist do obchodu a nic tam..to vidim , aj ked etraz kupujem pre MAtusiacika.. 😒
joj..no nadherny tyzden sa ti tam ukazuje a musel to byt kraasny zazitok..pocut srdiecko tak nahlas, ze az do cakarne 😀
cmuk na brusko 😵
lenocik,tak super,ze vsetko ok,boze mojko,ty ma drzis od zaciatku za lano ,tak sa musim s tebou potiehnut az do konca.
ale ja proste tomu verim,na ine ani nemyslim.uz aj zariadujeme a nakupujeme.
lenoc,skus mmb,je tam vela peknych veci,daj si do vyhladavaca napr.znacku next
a v tescu bol manzel??
joj, babulky, ste take zlate. 🤐
liuska, len sa tahaj. ale uz mas krasny 24tt!!!
nie, nebol v tescu, ale v jednej takej dedine asi hodinu cesty od nas. bola tam nakupovat kamoska pre ich drobca a ona to veelmi chvalila, ako dobre tam nakupila. diky za tip.
skusim net aj mmb no a dnes idem este ja s maminou a tetou ale len do SA.
tak drzim palec nech nieco zozeniete,aspon na zaciatok.
ty to mas v poho,aj po porode sa mozete uz s drobcom vybrat na nakupy,my to budeme mat horsie,budu vianoce a uz vobec nic nebude v obchodoch a mozno ani otvorene nebude a este k tomu severak a mraz 😖
takl ja si musim tipnut a kupit ,nebudem riskovat to,ze potom nasu krpanku budeme balit do plienok 😀
moj drahy, ked pozera do skrine, tak horekuje, ze krpec bude mat viac veci ako on. 😀 Tak tiez mu na to poviem, ze ci by chcel, aby som maleho balila do jednej plenky a koniec. 😀 no je fakt, ze na oblecenie mam uz takmer vsetko, ale zas v tej skrini mam klasicke biele zavinovacky (neviem, ako sa to nazyva u vas, u nas "perinka"), je ich asi 5 a zaberaju kopu miesta, potom 5 diek, z tooh dve nove a 3 podedene a z toho oblecenia je aspon polovica len "na doma". Chybaju mi take veci ako supravicka do postielky, zavinovacka, podprda na kojenie a potom uz len drobnosti. A mam doma napr. asi 5ks tenuckych vloziek+ tampony =nepouzitelne veci. 😀 bola som v dvoch lekarnach a nikde nemaju poporodne vlozky. Ale tak to si kupim aj v normalnom obchode dake obycajne vlozky a je.
Ved hej, keby si mala babo az po vianociach, mozno natrafis aj naejake povianocne zlavy, ale takto... a prederat sa s bruskom v davoch ludi nie je zabava.
zdravime vas aj s drobcekom.
dakujem za gratulacie a tiez gratulujem nunikovi k adamkovi.
marek bol lenosko tak som sla na CR. moje bolesti chrbta neprestali , neviem ani maleho na ruky dvihnut ☹ .davaju mi obstreky do chrtice no neako nic nebadam k lepsiemu ☹ .inac sme ok.
lenoc , krati sa ti to 🙂
Ahojte, pripajam sa a srdecne gratulujem k malemu Adamkovi a Marekovi, zelam hlavne vela zdravicka.
Nedavno som vam pisala o koznej alergii, ktora sa mi vyhadzovala po vpichu fraxiparinu. Nakoniec sme sa s hematologickou rozhodli vymenit Fraxiparine za Clexane. Viem, ze v podstate ide rovnako o nizkomolekulovy hepari, predsa len by som sa rada opytala, ci sa mozu prejavit nejake neziaduce ucinky, najma, ked fraxiku bolo 0,3 ml a Claxane je 0,4 ml a ci to nevadi, ze sme zmenili znacku, v navode som totiz citala, ze pri pouzivani by sa nemal v ziadnom pripade zamenit za iny heparin. A pravdu povediac, ani hematologicka tomu nebola velmi naklonena, ale ta alergia tiez nie je dobra. Vdaka za radu.
Ahoj Lucia-b, celkom urcite sa smie Fraxiparine 0,3 menit za Clexane 0,4, je to sice podobna latka, ale predsalen su niektore pomocne latky aj ine a tym padom Ti moze lepsie vyhovovat. 😉 Pribalovy letak zahod a vobec ho necitaj !!! 😎 (To si tam len vyrobca prihrieva polievocku, aby bol kryty, keby nahodou nieco nemalo byt v poriadku a aby ludia neodchadzali ku konkurencii 😀 😝 ) A vobec sa nad tym nezamyslaj, jednoducho je to tak spravne. Urcite. Rozdiel vysky davok nic neznamena. Jedina uloha, co mas, je tesit sa a tesit sa a eventualne - velmi sa tesit 😉 Z babatka a na babatko. 😉 😉 😉
krasne dni 😉
malému nunikovi veeeeeeellllllaaaaaaaaa stastia a zdravia...... 😲