Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
já jdu v úterý na 3D UTZ,uvidím co mě dr. řekne,jestli to je ta cácorka nebo ne.Honzík půjde se mnou se podívat na miminko,tátu budem mít v práci.Ty už víš,co budete mít??a už kope??já už ho cítím 14dní,takže jsem klidnější 😵
Jooj, Lili, tak to sa teším, 3D uzv, to je paráda. Aj pre malého to musí byť silný zážitok. Nevypytuje sa, ako sa dostalo bábo do bruška? 🙂
Zuločka, veď veru, pri niektorých cenách fakt pomaly omdlievam. Ale nabudúci týždeň už hádam budú.
Moja, mám kolegynku, ktorá je asi taký prútik ako ty(teda ako si bola pred tehu) a v tehu pribrala asi 30 kg. Tak neboj, veď to potom zhodíš. Na nej ani nevidno, že má dieťa. Hlavne, že je drobček v poriadku. Keď si pýta papať, tak čo?
Joooj, tak to sa tešíš na víkend, bude veselo, nebudeš sama doma na gauči. Drahý pomôže s varením? Veď aj minule si tuším písala, že ste varili spolu....
lenoc ahojky neptá se jak se do bříška mimi dostalo,jen se chce na něj pořád dívat 😀 a to jaksi nejde že?musí si počkat do úterý na UTZ a pak ho uvidí až se narodí 😅 .ale ťuká mě na břicho a říká haló a poslouchá bříško,jestli mimi něco neříká 😀 říkal,že bude pomáhat,že bude mimi vozit v kočárku sám 😀 no su zvědavá,jak to nakonec bude 😝
zulok já mám teda zatím mínus 6kg,ale bříško i tak roste,mám nové fotky v albumu tak mrkni
Lilli, to musí byť nádhernéé, keď tak všetci počúvate bruško. 😀 Dúfam, že sa vám ukáže na UZV či je to chlapček alebo dievčatko.
My to ešte nevieme, dr. mi nerobil uzv, ale za dva týždne ideme na UZV do nemocnice, tak možno sa dozvieme. DO dubňatiek moc nehcodím, lebo nestíham dočítavať. ALe dakedy si prečítam a velmi sa teším, ako sa vám darí 🙂
Lenočka, no hádm dáke čižmičky zoženieš, fakt je už zima 😒
no a stým pribratím, aj sestra vela pribrala, no nejak mi to nevadí, ved schudnem, ale predsa neviem, ci je to vpohode tolko pribrat, ale chudnut a hladovat rozhodne nebudem 😉 takže iba viac zeleninky a ovocie...
Lilli, no teda, ty si schudla tooolko??? 😨 tak to som tuším tvoj pravý opak 😀
Tak svokruška už odišla, bolo super, nezvyk taký plný byt, ale bolo perfektne 😀
U nás je riaaadna chumelica metelica 😨 Lenočka, dúfam, že máš ro na nôžky.
Lili, máš nááááááááááááááááááááádhernééééééééééé bruško 😀
Ahoj Xsuzzi, idem práve vynoviť novú tabulku dubnoviek, tak tak kuknem, ale brušká vám rastú cupidup 🙂
Tak si mala trošku rozptýlenia. 🙂
U nás už prší, sa bojím na zajtra, či to nebude primŕzať, ani zimné gumy nemáme na aute. Našťastie to do roboty nemám ďaleko, ale aj tak....
čože či mám na nôžky? 😕
Kukám, že si už v polovici. 😅 😅 😅 Ty kedy pridáš novú fotočku bruška?
Lenocka, ako si som si neprecitala, co som napisala 😒 myslela som, ze dufam, ze mas co na nozky 😅
Dufam, ze to nebude primrzat, brrr, to sa bude smykat, dnes som sla ako pokakana, stale som sa drzala manzela, aby som sa nenatiahla 😖
No a vpolovici, len nech zvladneme aj tu druhu polovicu. A uz sa tesiiiiim na fotky vasich testiikov, drziiim palce, nech su co najskor. 😵 A foto bruska hodim , hm, hadam zajtra, to si musim na seba obliect daco schopne do coho sa este zmestim 😅
Ty budeš krásna mamina v hocičom. Nahoď sa do nejakého peknučkého tehu oblečka. (Ale ti rozkazujem. 😉 )
Ja furt plánujem, ako ten testík odfotím a už sa moc teším, ako si spravím albumík.
Len sa drahého pekne drž, musíš dávať na vás pozor.
Určite zvládneš aj tú druhú polovicu tehu. Kedy presne ideš na ten uzv? (nech viem, kedy mám držať palčeky a vytešovať sa). Ale to rýchlo ide!
Ahá! 😅 Na nôžky (smiešne slovo pri mojej veľkosti nohy 40 - 41) mám minuloročné čižmy, ktoré sú tenšie (to až tak neva) ale nie sú dvakrát voňavé. Hlavne, že nezatekajú, kým kúpim nové. Tento týždeň to musí byť.
😵 Lenočka ty mi tu píšeš smaé lichôtky. Večer ma manželík odfotí a potom hodím foto.Na uzv idem až 21.11. ale to bude cupidup, sa tešíím ako neviemčo.
A už sa tešííím aj na tvoj albumčok 😀
A máš normálnu velkosť nôžky. A je tam toho, že čižmičky nie sú dvakrát voňavé, ty máš teda nápady voňať čižmy 😕 hlavne, že ti v nich nežblnká. A potom nahláás info o nových čižmičkách 🙂
Joooj, to tie topánky by až tak nevadili, tie neňuchám, horšie to je, keď sa vyzujem. 😖 A to ani nemusím ňuchať. Kamoška má na to taký výraz, že "neviem vydržať sama so sebou (so svojimi nohami) v jednej izbe."
Teším sa moc na fotečku.
Uzv je ani nie o 10 dní a to je už za chvíľu!!! 🙂 😅
Ahooj Lenočka, máme sa výborne, manželík konečne ucítil šťuchanček nášho bubulátka, tak s avytešujem o dušu 🙂 a zajtra na hematologiu, tak som zvedavá, čo bude.
Tá tvoja kamarátka má perfektný výraz na smradlavé nôžky 😀
a vy sa ako máte? za chvílu bude deň študentov,a vyšlo to na blbý deň , že sobota, to je teda 😒 takže žiadne volno sa nechystá. Ako si na tom s čižmičkami?
Ahoj moje, tak to sa teším s tebou (a hlavne s tvojím drahým). 😅
Kto to kedy videl, aby sviatky padali na vikend. 😠
čižmy zatiaľ nie sú.
Bola som dnes u gyndoša. Predstav si, že som si videla krčok na monitore. Robil mi ster z krčka a nastavil taku akokeby kameru, ktora to zobrazila nielen jemu na monitore čo použiva na uzv, ale aj mne. Ma taky uzv, že on ma monitor pred sebou a ešte oproti mňa je taká LCD obrazovka veľkosti bežného televízora, na ktorej vidím všetko aj ja.
Išla som k nemu vlastne preto, že už 3.mesiac som mávala od ovulky po MS slabé bolesti v podbrušku. No a keď mi potom pozeral cez uzv vaječníky, bolo tam vidno veľa takých čiernych bodov gulatých, teda mám PCO. Neviem, či vieš, čo to je. A tvrdil mi, že moje jednodňové bolesti v strede cyklu a nasledne zvysenie teploty ani nemusi byt takým stopercentným znakom ovu. ☹ Tak mi odporučil liek INDONAL a že by som mohla prist v ďalšom cykle na folikulometriu. Tak neviem, čo si mám o tom celom myslieť.
Aj na nete píšu, že jedným zo základných znakov pri PCO je nepravidelná ms, ale ja ju mám celkom pravidelnú... 😲
Nechcem ťa nejak zaťažovať, len som nejak potrebovala povedať o tom žene, nielen môjmu mužíčkovi.
Držím mooooooc palce zajtra na hemoške.
Lenočka, uff, ale je úžasné, že si to mohla pekne vidieť cez uzv. Ale dúfam, že PCO mať nebudeš 😢 a super, že ťa objednal na folikulometriu. Pekne bude všetko vporiadku a verím, že sa čoskoro dočkáte bábätka. Budem ti držať palce. Cmuuuk.
tu je diskusia o PCO, ale budeš sa tam musieť riadne prevrrtať, alebo popros dievčatá, nech ti napíšu podrobne všetko čo o tom vedia. Určite ti rady poradia.
http://www.emimino.cz/modules.php?name=Forums&f...
U hemošky všetko vporiadku, ale i tak mám dakedy strach, či bude mať drobec dostatok živín, a ževraj, keď sa vela priberie, treba dávku zvýšiť, tak sa jej nabudúce spýtam, či mi netreba zvýšiť. 😒
ahojte baby...mozem sa opytat-Vy uz ste tu take zbehle 😉 ....mne homozygot. mutaciu MF...atd. zistili len teraz v tehu....picham si fraxiparine...atd. ale vcera som bola u hematologicky a povedala, ze po porode, kojeni nehrozi hormonalna antikoncepcia, teda vlastne uz vobec...tak som Vas chcela poprosit, ci mi date nejaky tip na spolahlivu ochranu (ale nie prosim kondom 😖 ), aby som sa neutopila v internetovych informaciach 🙂...dakujem 🙂
Zuločka, veru, bolo to zaujímavé. ďakujem za držanie palčekov. cmuky. On ma vlastne neobjednal, len povedal, že by bolo dobré prísť a odporučil mi ten liek. Zatiaľ indonal kupovať nebudem, radšej sa objednám na to vyšetrenie a po ňom budem múdrejšia.
To je fajn, že máš výsledky ok. 🙂
Vďaka aj za ten kontakt, mala som v pláne sa aj tam kuknúť. Ale už som bola aj na koníkovskej PCO diskusii.
Keď sa vela priberie??? Ja by som skôr povedala, že to súvisí s väčším objemom krvi v tvojom ele počas tehu, nie s kilami.... Ale máš pravdu, treba sa jej spýtať. Drobček sa má isto dobre, veď to aj dáva najavo, no nie?
Ahoj julova, ja som brala HAK asi 6 rokov, chvalabohu sa mi nič nestalo. Až nedávno som sa dozvedela, že mám MTHFR mutáciu a že by som HAK nemala brať. Ja neviem, žeby nejaké krémy? Ale to zas treba natierať práve v tej najnevhodnejšej chvíli. Moc som ti asi nepomohla. 😔
Ahoj Julovka, no hormonálka naozaj nepripada do uvahy. Skus Bilingsovu metodu, tá je založená na plodných a neplodných dňoch (sledovanie hlienu, prípadne aj BT) sú na to aj školenia pre ľudí aj rôzne príručky a knihy, je to spolahlivé, ale v plodných dňoch sa musíte udržať. 😒 no, inú možnosť zatial neviem, ak neberiem do úvahy kondómy, brrr 😖
Lenočka, no radšej neber hocičo, treba počkať na vyšetrenie, aby si si neublížila. Budem držať palce.
A s tým objemom krvi, fakt netuším, spýtam sa a potom dám vedieť 😉
Ahojky. Myslím, že tie lieky sú všeobecne dobré, že by nemali ublížiť, ale ak mám naozaj to PCO, tak sú zbytočné a budem zrejme potrebovať nejaké hormonálne liečiky. ☹ Akokeby som toho teraz už nepapala dosť. Nechám sa prekvapkať, darmo budem teraz o tom polemizovať.
Aj u vás padá sniežik? To je tak na postieľku a čajík. Alebo net, hudba a čajík. 😉
Tak ma napadlo, máš aj strie nejaké - potvory? Mne zostali po prvom tehu na bokoch. Tak v druhom budem musieť od začiatku poctivo natierať.
http://wanda.atlas.sk/print.php?id=118907 a s tym Pharmatexom nemate skusenosti? 😕 ...sice v najnevhodnejsej chvili, ale snad teda lepsie ako trpnut...na Bilingsovu metodu by som sa nedala...nechcem podcenovat...ale kym by som sa to "naucila"..na to sa mi "nechce" spoliehat...no este skusim, co mi povie moja gynekologicka...
ahoj, práve také niečo som myslela, ale skúsenosť s tým nemám, len s kondómami (nie moc pozitívne) a s HAK.
ahoj holky...
jdu vám jen oznámit,že budem mít druhého chlapečka 😵 sice jsem na 90% cítila holčičku,ale zklamaná jsem byla jen opravdu chviličku.jsme moc šťastná,kluci si spolu určitě víc vyhrají.Honzík se moc těší na bráchu 😀
mějte se a držím moc palečky snažilkám
zulok:a ty se taky drž kočko a posíláme mimískovi kopaneček a pohlazení (cmuk) 😀
Lili, juchuuu, gratulujem k chlapčekovi, tak budete ,ať doma veselo, aspoň sa im bude spolu dobre divošiť 😉 Perfektné 🙂
Julovka, no ja som moc nad antikoncepciou neuvažovala, pretože sme mali skôr opačný problém 😒
Lenočka, no strie mám na prsiach ,a bokoch som zatial nezbadala, a to natieram, ale kašlem na strie 😉 to am teraz najmenej trápi 🙂
A u nás je len taký snehový poprašok, aspoň v tejtop časti mesta, inde je toho viac.
Ja len dúfam, že nič vážneho mať nebudeš 😒
zulok díky za gratulaci a vy nevíte co to bude??nebo chcete překvapení??já bych to nevydržela 😀
Lili, garatulujem, krásna správička. ako reagoval malý, keď videl bračeka na uzv?
Zuločka, máš pravdu, to je to najmenej. Ako budeš tráviť víkend? Ja ešte ani neviem. 😕
lenoc ahojky.no protože jsme dlouho cestovali,tak byl unavený.takže se jen chvilku díval,jinak si hrál s autíčkem 😀 jinak se na bráchu moc těší,prý ho bude vozit v kočárku,chovat a půjčovat mu svoje hračky 😀
ted jsem i ráda,že bude zase chlapeček,víc si spolu vyhrají a nemusím dokupovat oblečení pro holčičku,když máme všechno po klukách....ale hlavně když budem zdraví a v pořádku,nic jiného není důležitého 😉
Lili, my chceme vedieť, čo sa nám v brušku skrýva, ale ideme na uzv až v stredu, tak uvidíme, či s aukáže 😉 A vidíš, kopec výhod, že bude Ďalší chlap v rodine 😉
Lenočka, ja tiež ešte neviem, čo cez víkend 😒
zulok ahojj holka,tak jak je??dlouho ses neukázala v dubnovkách.