Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
zdravim len tak na skok som .
wh , ja mam vankus . ku koncu tehu som ho pouzivala do vtedy som evedela s nim spat.
lenoc , uz si v cielovej rovinke 😉 .tak stastny dobeh.
Ahoj, kedže je zajtra sviatok, tak som ráno volala a že majú len objednané pacienky, skrátenú dobu majú dnes...
ale dakujem za opýtanie
ja idem v stredu 😔 bojim bojim ale aspon ze mam quick-ov test na zrazanlivost a ta je ok tak to ma trosku ukludnuje 🤐
ahojte,chcem sa spýtať: po 2 missed, mi robili hematologické vyš.kde mi zistili F V Leidenskú mutáciu heterozygotnú fornu-rezistencia na aktivovaný proteín C, mierne znížená hodnota funkcie proteínu S,momentálne som asi v 5tt, teda aspoň podľa mojich výpočtov, robila som si zopár testov boli pozitívne, tak som na stredu objednaná na gyn a hematológiu, viete mi napísať čo ma asi počas tehu čaká?máte niekto podobnú skúsenosť? ďakujem za všety odpovede
ahoj zuzub
som na tom podobne ako ty ale ja mam iny "mutant", dnes dom bola u gyn na sono som cca 5tt tehu tiez a nebolo este nic vidno len aky taky naznak ze sa nieco risuje ten vak, v stredu utekam k hematologovi
velmi velmi ti drzim palce aby sme to dotiahli do uspesneho konca tehulkovania 🙂
tittika, takže ty si tiež v 5tt? ja som zvedavá čo uvidí ten moj doki v stredu na sone.tittika a doki ti vyrátal tt len podľa poslednej mrchy?
držím palce 😉
zuzub nic mi nevyratal doki lebo tam takmer nic nebolo vidno 😔 to len ja viem podla poslednej menstruacie...
tittika nemysli stale na to najhorsie. 😉 To male to moze vycitit. Viem ze sa mi to hovori lachko ale skus to. 🙂
V stredu ti drzim palce aj na nohach. 😀
Ahoj holky moje zlatý 😀 😀 😵 😵 😵
Tak já ostuda teda vůbec nestíhám koukat na žádné diskuze 😅 Dneska jsem konečně našla přiihlašovací heslo na trombošky,tak už budu víc na přijmu.
Jinak Beátka roste,včera jsme měli 3,31Kg a 50,5cm 😀 Taková klasická porodní hmotnost,co? 😀 Doufám,že jste všechny v pořádku!!!!!!!!!
Moc na vás myslím,i když tu nejsem.
Zuločko a co ty,jak se máš? Vše v pořádku? Co ten tvůj raubíř Matuško?
Posílám pusinku od Beátky 😲 😀
emi ahooooj, aj my na Teba - tesim sa, ze tak zdarne rastiete a priberate
myslim, ze sme viacmenej vsetky v poriadku, podaktorym sa to uz krati, ine su este len na zaciatku, ale bola by som velmi rada, keby tu vsetky tehotenstva mali uz len stastne konce.
Aj ja na vas moc myslim - vsetky nove babetka mi nezabudnite prosim potom nahlasit presne udaje - kvoli nasej evidencii, hej? 🙂 az sa tu dorodi ta jesenna vlna, aktualizujeme tabulku 😀
EMii..jeeeeeeeeej..ahooj.velmi sa tesim, ako Beatka uzasne napreduje..je sikulkaaa a nadherna vaha...na to, ze aka malinka sa narodila..nadherne priberaaa..sikuliatko 😀 😀
my sa mame dobre..MAtusko uz riadne divosi a je to teda sranda.. ved co ti budem pisat..Beatka vas ma isto tiez zmaknutych a urcite si hlavne ocinka omotala okolo prsta..dievcataka su na to sikulky 😀
a an fotkach je nadhernuckaaa
Ahoj maminy,to jsem moc ráda,že jste všechny v pořádku 😵 😵 😵
Přidala jsem nějaké nové fotečky do fotoalba,tak jukněte,jak rosteme 😀
Krásný den,papa
ahojteeeeeee 🙂
som spat z dovci a vsetky vas zdravim, vidim ze pribudli nove tvare 😔
tittika ty mas tu istu mutaciu co ja. nic sa neboj, ta sa da vraj zvladnut aj bez heparinovych injekcii, ale musis dodrziavat urcite zasady - injekcie B12, kyselina listova 10mg denne a B6. ja som si kupila magneB6. B12 si davam pichnut raz za mesiac...to uplne staci. ale je to velmi dolezite, lebo keby si jedla len listovku, minula by sa ti ta B12tka, lebo ta ju metabolizuje... a potom by sa ti uz nevstrebala ani ta listovka.
zuzub lia ma leidena a ja uspesna tehulka, tak skus napisat jej 😉
zuzub , aj ja mam leidena + ine mutacie a kuk mam 3 yzdnove babulko.cakaju ta akurat injekcie a tablety.neboj nic.
emi, nadhernaprinceznicka 😉
emicka no ahoj 🙂
krasne spravy o beatke 🙂 🙂 🙂 a nadherne dievcatko...tesim sa emi, ze takto rastiete...uvidis, ako to ona este vsetko dobehne, je sikovnica 🙂
drzte sa xxx
betty ahoj spat z dovolenky..ako bolo? a kde si bola?
pus od brunka 🙂
drzte sa vsetky babule, nove aj "stare" 😵 😵 😵 nech sa tie 5tt zmenia na nedhernych (aspon) 38tt(40) 😀
lenka, este si pichas? ja (dufam) uz budem koncit, ale musela som 8tt..idem na druhy tt na kontrolu, tak snad uz len nejake tablety nasadia...ako ste to mali vy babule?
pekny dnik x
lenoc ako?
ahojte vsetkym mamickam blahozelam k babetkam
dlho som tu nebola aj sme prisli z dovolenky a tehu nikde
neviete preco mi tvrdne brucho od fraxiku ? a posledne dni ma to po vpichu strasne svrbi
a este sa chcem opytat ci vam boli zistene protilatky , lebo dodnes mi to nikto nevysvetlil
ja si picham fraxik na riedenie, anopyrin mi dr. vysadila ale tvoria sa mi aj protilatky
je tu nejaka z vas co mala tiez ? dakujem
Ahojte, ja som bola u hematologičky, síce na výsledkoch bola pozitívna mutácia MF.... /terza tu nemám presný názov/ ale ýe to má každá siedma žena, a že to vobec nemohlo sposobovať potraty, to nech neberiem ani do úvahy, nato mi nemože dať nič atd.
Zobrala mi zase krv, že ešte niečo može skúsič, tieto výsledky boli po 2 mesiacoch a teraz zase mesiac čakať...
BZZmajka..je mi luto..ze ti to potvrdili..ale ze nemoze ti na to daco dat?? a preco nam ostatnym mohli..aspon pre klud duse.. 😒 ale zas poznam aj babulku co ma MTHFR homozygot dokonca a zvladla tehu len s vitaminikmi.. no, ale v porodnici s acudovali, ze jej nic nedali..
Poleva,
ja mam tiez MTHFR heterozygot....ale asi neviem poradit....lebo zatial so mnou nikto nic nerobi....ze az ked otehotniem.....
zatial papam len acidum folicum....
ja si picham fraxik a mam velmi tvrde brucho od neho
picham od 1.juna
vysledky mam uz lepsie, krv je uz az velmi zriedena a preto som vysadila anopzrin
ale pichat si mam dalej
2 krat som potratila naposledy v januari
picham si pred otehotnenim
a stve ma to ze mam take tvrde brucho a svrbi ma to
no tak to ti neviem poradit...
ja som si nikdy nepichala...mam nabehnut ked budem tehu...ale to asi skor vyhram lotto 😀 😀 😀
dievcence piste....
ahojte, chcem sa spýtať dnes som si začala pichať 1xdenne fraxiparine, ale neviem či to dobre picham???? 😕 😕 😕 ostala mi taká malá červená bodka, švrnka alebo skôr minimodrinka,je to ok? inak pichám si do brucha...
ahojte 🙂
majka ja kukam na tvoj prispevok ... 😀 a pravdepodobne sme boli u tej istej doktorky v NZ 😀 a brali nam krv este na antifosfolipidovy syndrom , mne povedala ze ziadne znamky doterajsich vysledkov nesvedcia o tom ze by to bolo pozitivne ale istota je istota a vysledky zas o mesiac 😖
takze baby MTHFR 677 a 1298 heterozygot ma strasne vela ludi, v poriadku je to vtedy ak su homocysteiny a zrazanlivost v poriadku
tanitka ahooooooooj 🙂 no my sme boli zase v tatrickahc a bolo uuuuplne uzasne 😎
bzzzmajka, tittika, ja mam to co vy, tiez nepicham injekcie, ale osm sa s dr. dohodla, ze ma pocas tehu bude sledovat (krvicku). no a teraz konzumujem Bcka vsetkeho druhu (teda hlavne B12, B6 a acidum folicum - to je tusim B9 😕). mozno ziadny fragmin ani potrebovat nebudeme...to sa uvidi podla toho, ako sa koagulacia bude vyvijat pocas tehu (ta sa vraj moze zhorsit aj u tehuliek, ktore nemaju trombofiliu).
emi gratulujem malej beatke k porodnej vahe 😵 je to sikovne dievcatko. nemas nahodou nejakeke spravy o mao? 😔
ahoj holky,
chvilku jsem tu nebyla
vyklizime uz druhy byt, protoze ho budemem pronajimat
ale v tehotenstvi je to docela honicka, spis psychicka - spatne se rozhoduju, co mam a nemam vyhodit
k tomu se musim ucit a uz tyden mi to nejde
a taky uz jsem zacala shanet veci na mimi i kocarek uz jsme byli vyhlidnout
u oblecku jsem taky docela nerozhodna, potrebuju to? a tuhle veliost? co kdyz bude mimi velky? a oblecky neunosi? je to des
jinak jsem doted byla v naprosty pohode, i psychicky
doufam, ze je to tema hormonama
jo a mate nekdo kojici postar, kterej vyuzivate k lezeni vy? jako tehule?
ja uz jsem pribrala asi 12 kilo, tak uz nemuzu spat na brise, jde to na takovym poloboku meno polobrise
tak to zlousim s normalnima polstarema
mate nekdo zkusenosti s tema ´kojicima´? jakej je nej?
mejte se moc hezky a preju lepsi rozhodovani nez mam ja 😀