Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
fyalynka, ja som to tiež mala na výsledkoch a moja hematologička v Nových Zámkoch mi povedala, že to nič nie je, takže nestresuj, nie je diagnoza ako diagnoza a doktory sú rozdielny.
katrenka, aj ja beriem anopirin, k tomu listovku s vit. B. 😉
bzzmajka, a ako to u teba riesi/riesila? Viem, ze si to urcite uz niekde tu pisala, ale fakt sa mi nechce citat tolko
stran 😅 dakujem 😉
betty, jasne, my budeme bojovat - ved aj my sa musime dockat miminka 😵 😉
katrenka na fraxiparinovych injekciach moze ksoncit aj zdrava baba bez mmutacii. zrazanlivost sa totiz moze zvrhnut u ktorejkolvek tehulky (to mi hovorila moja hemato). ty bud len rada, ze ti na to prisli a budu ta v tehu sledovat....lebo tvoja mutacia je spolu s leidenom dost zavazna...liuska by ti vedela rozpravat 😔 ale teraz je uspesna tehulka, takze s anic neboj 🙂
Dakujem kočky za rady 🙂 tak asi aj ja si pojdem kupit tu kyselinu listovu preventivne 🙂
diky moc margarita, trochu sa mi uľavilo, keď viem, že sa s "týmto" dá mať bábo.
ja len dúfam, že je to ozaj príčina tých mojich potratov. po prvom MA nám trvalo 2 roky kým sa nám podarilo ďalšie a to na druhé UIU po tom ako som absolvovala aj laparku. oba MA boli zhruba v 6. - 7. tt a hematologička za ktorou ma poslal môj gynekológ povedala, že do 8.tt je plod vyživovaný zo žĺtkového vačku takže to nemusí byť touto príčinou.
chcem sa teda všetkých, ktorí prekonali MA kvôli trombofílii, v ktorom období tehu sa vám to stalo
este ze som si vas precitala,napadlo mi,ze som si nepichla
betty,ty si mudrejsia ako hociktora hematologicka 😀
ja moc toho neviem,uz ma to nezaujima(radsej),uz som tehu a uspesne dalej,tak sa tym ani nezaoberam 😉
fyal mne povedala, že tú mutáciu má každá siedma žena, že to nebol dovod k potratom a mám na to zabudnúť, a že to je málo na to, aby mi len tak dala bezdovodne len na prevenciu lieky alebo injekcie, takže tak ale plánujem s aporadiť aj s inými, takže ja keby mám ísť za najbližším až 30 km do vačšieho mesta..pojdem
Ahoj holky ja taky mam Leidensku mutaci, a tet sem v programu IVF, tet pred 4 dny udelali mne KET, a ti injekciji mam od zacatku stimulace, fraxsiparin, od zacatku sem myslela ze taky nedokazu to pichnut, ale co neudelas pro to mimco, tet ese nemam prokazane tehu, ale moc cekam na to kdy uz udelam testik
lordik..siiilno drziiim palceee a super, ze mam fraxik 😀
LENOCKA>.myslim na vas a drzim palce..keby sa uz daco rozbehlo 😀
Dakujem. 😉
Furt sme 2v1, krčok už tretí týždeň bez zmeny - CS4, dovtedy bolo CS 0. Poslíčky fungujú, taška zbalená, postieľka nachystaná v izbe, už len krpec chýba. Nejako mu je dobre natesno v brušku.
cmuk
Ahojte!
Ako Vás čítam, tak je tu veľa nových tvárí: Tak nech sme všetky úspešné!!!
Lenoc, ty už to máš za pár, tak nech všetko dobre dopadne!!!
Betty, pani doktorka má naozaj príznačné meno pre svoju špecializáciu 😀
Betty, kľudne by si mohla ísť študovať za lekárku a otvoriť si ordináciu - hematologická ambulancia, ja by som k tebe strašne rada chodila!!!
ahojte všetky trombošky.....už som doma po dovolenke v tunise ....práve som dočítala všetky príspevky za ten čas čo som tu nebola...
lenka 66.....krpec krásny
lenoc ty to maš za pár...tak ti velmi držím palce
liuš...ty si ako na tom....ten jazyk je už o.k?
vidím,že sa tu pridalo niekolko nových trombošiek...tak vitajte
ja idem v piatok na hemato.....a mala by som si uz zacat pichat....tak som zvedavá čo mi povie dr.....ale normálne sa teším.....som pozitívne naladená....more mi dost pomohlo,vrátila som sa v pohode...
cukor,ako bolo?? 🙂
lenocka,ako sa citis??spavas v pohode??
cukor,stale ma to svrbi,to mam urcite alergiu ako kazdy rok
no bolo fajn.....velmi dobre.....teplé more,slnko.....tunis ma opät nesklamal....bola som tam uz 6x a stále sa tam rada vraciam......teraz by som chcela íst este na tri dni do tatier a potom šup do práce a šup do inych vecí...
...ale baby....normálne ste mi chybali....
juuujjj,aj ja by som niekam zdrhla,ale asi by som z toho nic ani nemala 😒
vela maciek tam bolo?? 😝
...macky som videla asi 3....ale tavy asi 6.......okrem tych rusiek 😀 ..to sú riadne tavy....
ale liuš ja by som to s tebou menila.... tak vydrz...december je tu raz dva...a potom sa budeš vytešovat... 😲
juuuj,ja by som tam nemohla ist,ja mam panicky strach z maciek 😒
hhmmm,uz by to mohlo byt 😝
neboj,uz si na dobrej ceste,dockame sa vsetky 😉
zdravicko 😉
ja len tak na skok.stale nas trapi brusko.hroza tie krce.ked by sa dalo hned ich beriem na seba.inac pohodicka marek je strasne aktivne dieta.minule mi skoro spadol z postele.tak sa nozickami zapieral az sa dotlacil ku koncu.a to som ho nechala v strede manzelskej.
lenoc , drzim palce na den D.hejze to ubehlo.pamatas ako sme sli pekne krocik po krociku?najprv // ,srdiecko , koniec 1.trimestra .... .ja uz stasticko mam vedla v izbe 😵 .tak si chytro utekaj po to svoje 😉 .mozno sa aj na dalsie zadari 😀 .
zrnik , vitam ta.
lia, a co by si robila v egypte? tam su macky posvatne.
no idem lebo uz niekto sa vedla puci 😎
v egypte som bola a uz si to nepamatam,ale tusim jedna tam bola 😖
co robis marekovi s bruskom lenka??davas mu aj tie kvapky??
babušky ešte raz, má tu niektorá na papieri to čo ja: mutácia 1298A/C bez gyperhomocysteinémie??? ale presne toto..prosím napíšte mi poštu...prosím, dakujem
sandy mne sa to stalo dvakrat v 6 tt a je tu vela bab, co sa imto stalo viackrat v skorom tyzdni a aj take, ktorym sa to stalo v rannom stadiu tehu a ked boli znova tehotne tak aj v neskorsom stadiu (napriklad lenocka a tanity).
mimuska ahoooooooooj. oki, tak ja pojdem studovat a potom vas budem vsetky liecit 😀 ale mna by najviac zaujimala genetika. som si minule trosku citala o tom a bolo to zaujimave 😀 🙂 ibaze pitvy by som neprezila 😝 a najvia by mi asi vadil ten zapach. na nechutnosti som uz zvyknuta zo CSI Las Vegas 😀
liusik ako s mavas? som rqada ze uz mas chutove pohariky v poriakdu 😀 😀 😀 ale nie moja, to ja sa smejem len v dobrom...bolo to strasne zlate vtedy 😀 ozaj nevies co je s julinkou?
cukor vitaj domka 😎
leni mas doma maleho divocaka 🙂 ale to je dobre, bude z neho priebojne dietatko 😵
lenocik drz sa naaaaaaaaaaaam 🙂
lia , hlavne masirujem.kvapky nepomahaju velmi.no a este rektalna trubicka dost pomoze len nechcem ju casto pouzivat.ked uz je chuda vycerpany tak mu ju dam a vtedy prdkame a kakame jedna radost.
bety, no to teda mas pravdu 😎 .
dobre ranko
betty 😀 😀 pohariky v poriadku,mam to hore stale vyhadzane a aj stale sucho v krku,ale to je podla mna alergia,ktoru mam kazdy rok a vzdy to nejak pretrpim.
akurat mam dnes cukor,mne je tak zle z toho,ja som to nevedela vypit,stale ma napinalo,no bleee,este raz pojdem na pichnutie a uz o tom nechcem ani čut!! 😅 😀
neviem co je s nou betty,dlho sa neozvala??oni robia ten dom ,asi ma roboty dost.
nepomahaju tie sab kvapky lenka??boooze,chudatko male ☹
ahojky
z tych antifosfolipid. protilatok mam len 1 pozitivnu
a este mam slabo pozitiv.proti ovariam
je alebo bol tu niekto taky ???
leni 🙂
lia praveze minule pisala, z zase trosku krvacala a ked bola na poradni, tak si ju tam dr chcela nechat. tak preto som sa zlakla, ci si ju tamzas nenechali 😕
Fuha ,no to je fakt až take zle???? Lebo mna hematologicka upokojila že to nie je nic vazne ale ako vidim tak je,ked v tehotenstve musite byt na injekciach???
Takže aj mna to asi caka... A pred tým ste brali aj nejake lieky na riedenie krvi???tak ako ja Anopirin.
A co tak nejake vitamíny alebo nieco,nemate skusenosti???
No Antikoncepciu v žiadnom prípade,brala som 3roky a dost,nikdy viac,mam bolave nohy a silne migreny,no ževraj to je aj dosledok tejto choroby.. katastrofa,ževraj s tým sa mam naucit žit...