Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
lenocik no neviem ani ja ci sa tesit alebo co, tak s asnazim citit tak neutralne. a od tesenia sa mam asi daleko, asi skor blizsie k neteseniu sa, lebo ja sa uz k doktorovi nikdy tesit nebudem, pretoze vzdy z toho vzide nieco zle 😒
leni neboj, pindurik isto zostal ochraneny 😀
vav to je super, ze nebili kvoli tomu problemy v rodine, u nas pre zmenu vsetci umierali a to mam len MTHFR a teda podla dokrotov mi nic nie je. asi trosku niketori MUDri pozabudli na ot, ze kazdy organizmus znasa zdarvotne problemy inak.....
alex podla man nie. ved anopyrin dokonca posobi proti zvysenej teplote. si tehu, ci co?
ahoj betty a myslíš, že je možné užívat anopyrin hned po zjištění těhotenství i bez konzultace s lékařem? Nepokazí se tím něco? Nebo třeba jen tabletu jednou za dva dny...?
reni viaceri lekari su toho nazoru, ze naopyrin je ucinny asi ako lentilky. ale zas jedna dr. v nemocke kaze jest anopyrin uz pred preventivne vsetkym, ktore uz raz potratili....
bettynka222: mám zajímavý graf BT tak proto se ptám, zatím jsem netestovala mám strach abych neby zklamaná jinak mám LF 11dnů tak uvidíme v neděli bud prijde MS nebo budou// nikdy jsem nemela teploty tak dlouho nahoře.....co myslíš?
vkládám graf http://www.fertilityfriend.com/home/22f393
reni.....margi brala anopyrin skoro cele tehu,až na konci si pichala.a vlastne,ked zistíš ,že si tehotná určite pôjdeš hned na hemato........a uvidíš čo ti dá.......... 🙂
vážně? No obecně přece ředí krev, viď, takže pokud to nemůže mít negativní vliv na plod, tak proč ne. Ale třeba acylpyrin v těhotenství nedoporučují, paralen ano (v případě chřipky). Víš mám nového gynekologa, je tady hodně vyhlášený, ale řekla bych, že jeho sláva už je pryč a má spíš ten přírodní přístup k těhotenství - nic neužívat a doporučuje vitamíny, které nikdo jiný nepropaguje.Nejvíc mě překvapilo, že když zjistil u mě zamlklý potrat, neposlal mě do nemocnice, musela jsem se tam dostat sama po známostech, aby mi udělali kyretáž.Říkal, že plod zanikne a vyplaví se sám. Doktoři ve špitále se divili takovému přístupu...Jenže vybírat si tady z gynekologů ve městě nelze, ti lepší mají plno a nepřijímají nové pacientky.
jinak mi bylo zjištěno že mám protrombin 20210A heterozygot a při těhu jsem si musela od začátku pícht fraxiparin 0,3ml a bylo mi řečeno že budu muset celé těhotenství a skončit až po šestinedělí....
renko74: to je šílené mě po zamklém těhu v 11tt hned hnali na revizi asi bych vyměnila doktora, není to sranda ☹
Alex ahoj-v Ostravě jsem chodila na UŠ a VŠ, mám tam půl rodiny. Vyměnila jsem doktora před 3 měsíci a hned takové rozčarování, navíc jsem u něj po známostech - strejda je primář, ale bohužel ne gynekolog. Když jsem zkoušela jiné dobré doktory - jak říkám, mají plno, neberou.Takže to dělám tak, že se poptávám v různých diskuzích, hledám si info na internetu. Ještě bych mohla studovat medicínu...je to hrůza, když jako laik můžeš jedině věřit a pak je to všelijaké.Naštěstí se aspoň do špitálu pro jistotu vnutím přes toho strejdu, ale ani on nemá bůhvíjakou moc. Teď mě doporučí taky na hematologii, kam mě dosud nikdo neposlal, i když jsem trombotik - MTHFR a měla jsem trombózu.Jeden potrat mám za sebou a je mi 35 let, takže chci mít napodruhé jistotu, protože když to na jaře zase skončí špatně (snad ne), tak na podzim už půjdu odstranit dělohu - dva myomy.Sázím zkrátka na jedinou kartu.
renko...to kvôli 2 myomom ti chcu odstranit delohu?to sa mi zdá dost drastické?ved deloha sa odstranuje pri vážnych diagnozach.
ahojte vsetky, som tu nova, som rada ze som tu nasla aj takuto temu...prave dnes mi volala moja naj. kamoska, ze ani tentokrat to s tehotenstvom nevyslo ☹ uz druhy krat tento rok prisla o babo,a az teraz po druhom potrate ju nsmerovali na hematologiu, ze pricinou moze byt nieco so zrazanlivostou krvi....tak dufam, ze sa to da nejak liecit, byt pod kontrolou,a babo donosit....drzim vsetkym palce- 😉 ja osobne mam zdraveho 2 rocneho chlpaceka a prave sme sa zacali snazit o druhe babo...tak sa drzte,a napiste ked mate najake skusenosti s tehotenstvoma zlou zrazanlivostou krvi 😒 pa
evka....v tejto téme je vela dievčat ktoré niekolkokrát potratili a nakoniec donosili zdravé babo.hlavné je ,že tvoju kamošku poslali na hemato....a potom uvidí.mne tiež po druhom potrate zistili trombofíliu,ale aj s tymto si vedia lekári poradit.väčšinou sa po zistení tehotenstva pichajú injekcie na riedenie krvi a pichá sa to celé tehotenstvo.tak držím palce.
dakujem...musim na tuto stranku nasmerovat aj tu kamosku (Katku), je urcite super sa "porozpravat" s niekym kto preziva podobne veci ako ty sam...takze zatial dik....moj drobec sa prave zobudil, cize na dnes koncim, ale urcite sa tu este stretneme 😉
cukor- odstranění dělohy mi doporučovala doktorka i když jsem měla myom velký jen 27 mm. Pak se podívala do mé karty a zjistila, že jsem mladší, než si myslela a to vypadám celkem dobře🙂. Já nevím jak jinde, ale tady mi prostě říkají - zkuste těhotenství (s nejasným úspěchem) nebo děloha pryč (mám totiž problémy - silné menstruace, i když jen 5 dní v cyklu). Krev mi kontrolovali a říkali, že nic zvláštního tam nemám, až genetika ukázala gen MTHFR. Nicméně mám za sebou zamlklý potrat - tvrdí, že to byla náhoda - špatné vajíčko nebo tak něco, protože k potratu došlo v 5tt. Ale hematologii si vyšlapu, při plánování těhotenství začnu brát anopyrin a femibion, budu docházet pravidelně na odběry a případně na injekce (říkají mi, že až tak kolem 20. týdne), udělám pro to všechno, víc už neumím...
viem,ženiektoré baby tu brali injekcie už od 3 tt.ale ten femibion môžeš brat už aj pred tehu........a verím ti ,že pre to urobíš všetko..............všetky baby tu robíme všetko 😀
Ahojte... 9.novembra ma cakaju vysetrenia po dvoch potratoch...kolko ste cakali na vysledky? sa obavam ze do vianoc ich mat nebudem... a ake priciny sa zistia najcastejsie?
cukruska1920: na jaké jdeš přesně vyšetření? Doporučovala bych ti jít i na imunologii já jsem se v pondělí dozvěděla výsledky a je naprosto jasné proč mimísek odešel. Našli mi skoro všechny protilátky co může člověk mít nejhlavnější mám protilátky proti vajíčku, spermiím a embryu. Takže bez léků nemám šanci otěhotnět a donosit mimčo. A to mám genetiku v pořádku až na trombózu.
Přeju moc štěstíčka a hlavně at příjdou na příčinu proč se to děje.
alex...no ja neviem.. genetika urcite, trombofilie tiez a ostatne netusim... tu imunologiu ti robil gynekolog?
teda chvilku jsem tu nebyla a koukam, jak jste se rozjely, pres vikend doctu a budu reagovat, ted jen jednu reakci z posledni stranky...to nevydrzim:
renko:
mam takovej pocit, ze jsi psala, ze jedno ditko mas, predpokladam podle nicku, ze jsi 74. rocnik. dva myomy a vzit delohu - uplne mi vstavaji chlupy hruzou. kam chodis k doktoru?
mimochodem v tehotenstvi vetsinou myomy rostou!! zabira na ne tak klimakterium
ale je spousta metod, jak je lecit - zalezi kde jsou a jak jsou - farmakologicky, nebo laparoskopicky, nebo se nejak zastavi jejich vyziva, ted se mi to nechce hledat...kazdopadne mi to prijde trochu drsny, co ti nabizi..
jinak ja ted trochu ujizdim na poradnach na porodnici.cz - takze doporucuju obratit se na doc. Maru
http://www.porodnice.cz/prehled-poraden
nebo primo na jeho strankach
http://www.myomy.cz/ a domluvit se primo s nim, co by ti doporucil
tak jo, pekny patecni vecer
jdu zase neco delat 🙂
cukruska1920: já chodím do caru a mám za sebou 3.IVF a při posledním jsem otěhotněla a v 11tt jsme o mimi přišli a na základě toho jsme se domluvili v caru na imunologickém vyšetření - ale myslím že by tě tam mohl poslat gynekolog já jsem byla na tomhle vyšetření v Plzni u MUDr.Ulčové-Gállové je nejlepší. Samozdřejmě jsem nejdříve byla na genetice to je základ.
alex...no ved uvidim...moj doky je odbornik velky tak verim ze nic nezanedba
cukor: zatím jen anopyrin a až prokonzultuju výsledky s Mudr. tak prednison a pokud se povede tak až do 16tt pak se uvidí jestli zůstanou stejné dávky nebo ne. Ale stejně je to šílené právě jsem se dočetla, že prednison tlumí účinky léků snižujících srážení krve...a já mám trombózu to bude zábava 😠
alex......fakt je to zábava.....ja som tiež ten prípad.....a beriem prednison už 4 mesiace a je to hnus...takže nie si v tom sama.....tak si budeme držat palčeky 😉
alex.....a je dost neobvyklé,že ti robili testy na protilátky až po 3 IVF.mne to robili pred 1 IVF.
tak jsem dneska nic moc neudelala, pac v noci nemuzu spat, tak to dospavam pres den, nevic jsem mela krec v noze, tak me boli lytko, uff, ale jinak si nestezuju, je to ok 😉
vavenka: moc se nevyznam, jen se v tom chvilema trochu stouram, na tvoji vadu jsem se nekoukala (nemam cas, studuju ted neco jinyho), ale koukam, ze ses zajistena, navic 12.t. - gratuluju
jen nevim, jestli clexane 0,2 je dost?
nevim, jestli zrovna zvysenej homocystein souvisi s potratem - myslim, si ze ne
ale uklada se do cev a muzses pak mit driv infarkt, mrtvici atd.
pokud mas mthfr a zvys. homocystein - tak tahle kombinace se jeste pocita za trombofilii
a ty k tomu mas dalsi vady..
lia: nezapodievas? jako nezaobiras? ja uz taky moc ne, jen kdyz se jdu pichat, tak si trochu vzpomenu, ale jinak to neresim
szkyka: trombo 480? ja nevim, radsi se do toho nebudu michat, to musi rict hematolog, co na desticky v tehu!!!dej na hematologa!!!
kazdopadne na desticky vic pusobi jiny leky (antiagragancia) nez LMWH, ale jestlize mas MTHFR, tak se tim nic nezkazi
aknomis: na hematologii maji vsude plno, jejich zakladni vysetreni by melo byt hotove hned, ale pokud jeste nemas geneticke vys., muzou nabrat krev tam a to trva tak 3-4 tydny
betty: jak si na to prisla - buduci lekarka? 😀
kazdopadne nejsem expert na hematologii!!!, ale myslim si, ze LMWH sam o sobe nestaci a je treba k tomu brat listovku/femibion - a nejen kvuli srazlivosti, ale hlavne kvuli vroz. vadam!!!
anamnezu mas teda ´peknou´ - tu rodinnou hematologickou
ale mam kamosku, ktera ma taky jen mthfr, asi i jenom heterozygot a malem umrela, buhvi co jeste existuje za vady, na ktery se jeste neprislo
huraa - je to cysta - ja ti to rikala 😉 a jaro je tu cobydup
cukor: urcite je lepsi nevedomost 😎 , chjo 🙂
hedva: ted uz doporucujou 3 mesice, nekdo dokonce i min
alex: anopyrin urcite nezvysuje BT, spis naopak, ne? mas peknej graf, jen tak dal
renko: ANP bych nebrala (ma vliv spis ne desticky nebo na zanet)
a pokud mas jen mutaci mthfr bez zvysenyho homocysteinu, tak trombotik nejsi, i kdyz jsi mela trombozu (mam to same)
injekce se doporucujou az ve tretim trimestru ev., pokud te bude sledovat hematolog, driv podle vyseldku hemokoagulacniho vysetreni, driv rikaji, ze je to zbytecny, ale treba si to nekde ´vydupes´
uff, jdu si odsednout od kompu
alex ja sa v grafoch nevyznam, prepac. tak dufam, ze ms nepride. zato mne by mohla, lebo ma inak asi budu operovat alebo co. a ten protrombin je dost vazny, urcite ti injekcie pomozu 🙂
renko tvoj doktor je divny ☹ no a ked si mala uz tormbozu, tak by malo byt doktorom jasne, ze pri tehu si viac ohrozena ajked mas "len" MTHFR a mali by ti minimlane sledovat koagulaciu ak uz nechcu dat injekcie. ach ja uz tych doktorov nechapem. ked osm bola n a hematku, tak tam vo velkom predpisovali injekcie obeznym ludom, ktory si za svoje problemy vlastne mohli sami. a co my, co za tu trombofiliu nemozeme? nam povedia, ze to ma vela ludi a ze to teda netreba riesit. hlavne ze 60 percent tehotenstiev konci potratom a dost velka cast z tych 60 percent su prave tormbofilne mutacie....
wh no ved to mi presne povedala moja nova hemato, ze sice vysetrujeme tusim 13 faktorov (alebo 15 😕) a je ich este mnoho o ktorych ani nevieme...no vraj ma budu v tehu prisne sledovat, len kedy to bude? 😕
cukor kde si bola na tych protilatkach ty? ja som zistila ze sa nieco vysetruje aj v piestanoch,a le nevedela som sa tam dovolat a potom som sa na to vykaslala...neviem, ci si aj ja nemam dat pre istotu spravit toto vysetrenie, ked sa to takto natahuje. doki povedal,z e ked sa od jari ovu neobjavi, tak pojde asi do UO, lebo vyvolavanie ovu hormonami u mna zrejme nie je to naj....
ahoj holky, můžu se zeptat: nevíte jestli anopyrin 100 zvyšuje bazální teplotu?