Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
http://www.babetkovo.sk/index.php?page=shop.pro...
http://www.tomsta.sk/dojcensky-tovar/rozvojove-...
inac videla som aj tu dost zachovale prdeavat , aj na http://www.minibazar.sk/kojenecke-potreby-kateg...
lius , ja som povedala ze na krstiny nechceme ziadne zlato a podobne dary.teraz to marekovi urcite nedam a ked bude velky ktovie co sa bude nosit.tak sme povedali co chceme a lehatko bol vlastne jeden z darcekov od babky 😉 .
Lius..jeejda..tak virus na krcku..to ej teda ostara.. 😒 no..ale hlavne..ze sa drobcek pekne narodi.ci uz cisarskym alebo prirodzene..a ja sotiez mala hemoroidy.potvory jedny.. ale po porode zmizli 😀 no..a tee uz nezostava vela ..mozno za take 3 tyzdne si vas uz aj naplanuju 😉 a teraz sa blbo nakupuje..zacina chripka..tak pekne sedkaj doma a sterilizator ti mozno nebude treba..ked sa ti podari kojit..tak flaska ti riadne dlho nebude treba 😉 ak vobec bude treba..ono aj v nemocnici dole byvaju opbchody..pri najhorsom sa stavite cestou domov z porodnice 😉
LEnka..jeej.tie deky, rozvojove podlozky, su uzasne.. my mame taku tu hodbny svet,,,a Matusko sa s nou hral od nejakeho 8 tyzdna az po vyse roka..miloval ju a zvieratka , tie ma na hranie doteraz 🙂
hojdacku mame,uz neviem do kolko kg je.
ale ta deka je draha na to,ze to je len na chvilku,aj to leporelo som myslela.
tak dlho sa s tym hral zuli??tak to je supis,to neni tak vela potom
ahojte trombošky aj mamičky.......tak dobre sa to číta aké mate príjemné starosti s deturencami........tak hlavne nech sme zdraví.....všetci a hlavne teraz ked aj z chladničky na nás vyskakuje chrípka....
lius , no my mame este raz daku drahsiu.no dala som ti navod ako prist k veciam.bud bazar a ak chces nove tak si to daj kupit 😀 .neviem ci si pracovala .co ti kupia kolegyne? babky , krstny rodicia malej?
krstnych zatial tiez nemame 😖 moj brat je uz dvom detom krstny,sesternica je tiez dvom detom krstna a to je z rodiny vsetko.
a z prace,my mame rodinnu firmu,nasi uz kupili malej dost,ved este to nepotrebujeme,neskor dokupime 😉
ahojte trombošky 🙂 chcela som sa opytat, ci by sa nemalo ku koncu tehu chodit na kontroly k hemato castejsie..mne dala hemato kontrolu az o 5tt, cize v 35tt a myslim, ze to bude moja posledna kontrola..neviem teda myslim si.
Do bruska uz nepicham, do nohy čo vpich to bolava modrina a do ramena iba tak, ze mi muz urobi riasu a ja si vpichnem a to tiez len do laveho ramena..neviem dokedy to moje rameno vydrzi... 😒
zdravim maminky s detickami a tehulky, pozeram, ze len v decembri by mali pribudnut 3 a mozno aj 4 babatka juuuj 🙂 nam chyba toho z vybavicky este vela, no snad to vsetko postihame. 😅
Ahojte....tak uz je to tu...dnes idem na vysetrenia...bojim bojim..baby drzte silno palce aby mi nevyslo nic komplikovane... duuufam ze to bude len tromboska
jani...dakujem.... len nechapem naco sa cakalo az doteraz... uz som ich kludne mohla mat urobene...mohol mi ich urobit hned po kyrete
jaaajjj,neboj cukrus,hlavne uz budes vediet na com si a uz sa ti nic zle nestane,lebo budes pod lekarskym dohladom 😉 .drzim palce 😵
Lia, na poradni zatial vsetko ok, mala som mensiu nehodu, spadla som na chodniku, ale nastastie som si udrela len zadok a nohu. Tak som mala mensie stresy. Inak ma trapi kyselinka ale to asi kazdu tehulu v 3.trimestri, okrem toho som sa dost rozozrala. 😅 A vy sa ako mate?
Zhanam este vselico, nemame ani postielku, ani vanicku na kupanie, ani kopec inych veci a kocik tiez este nie...
cukru ja som si tiez myslela, ze ti tie testy urobi skor, ale on to istotne berie tak, ze aj tak teraz nemozes otehotniet tak si dal na cas..no nevadi, ved sa vam to coskoro podari znovu a ty budes vediet na com si 🙂
aj ja som padla a odvtedy je zle 😖 krcok skrateny,mala je uz nizsie,potom mi oznamil infekciu na krcku,preto musim ist cisarakom ☹
presne to iste aj my prezivame 😅
juuujjj,my uz na stastie mame vsetko,este ze tak,lebo teraz uz nemozem lietat do obchodov
lia....no len sa bojim toho ze sa nezisti vobec nic... a ja sa potom uz o babo radsej ani pokusat nebudem....
kolko ste cakali na vysledky ?
taky mesiac tusim.
toho som sa bala aj ja,ale potom som si povedala,ze to necham tak a bolo mi to jedno,ved na co sa zbytocne stresovat dopredu??
lia... tak dufam ze do vianoc budu lebo potom budu sviatky a zbytocne sa to len predlzi... tak si to poviem aj ja..ved aj tak tym nic neovplyvnim...a doktor ti potom volal ze uz su vysledky alebo ako?
Lius, to fakt si aj ty padla? Pocuj, ved si uz v peknom 35tt, tak krcok sa uz moze skratit aj vahou babatka, nie? A ta infekcia to nechapem..jak keby si toho mala malo. Mne moja doktorka tiez navrhuje cisarak, vraj preventivne, aby sa nic nestalo...ale zatial nic nie je iste, uvidim co na to povie lekar v nemocnici. Ty uz chodis do nemocnice?
Cukruska, ty nepredbiehaj a nestrachuj sa dopredu, este nemas ani prve vysetrenie za sebou. Budes patrat do vtedy kym sa nieco nezisti, neboj 🙂
on sa uz skratil v 31tt
tu infekciu ani ja nikdy nepochopim 😠 jedine na gynde som to musela dostat
nie,ani nebiudem chodit,na stastie.preco preventivne??to ti hemoska doporucuje??
nie praveze moja gynekologicka mi to odporuca, ze ked som mala uz tri potraty, tak aby sa pri normalnom porode nic nestalo..no proste strasi ma, ona je taka opatrna. Moja hemato je za prirodzeny porod. Ja to necham na Pana Boha 🙂 Lius, tak uz len lezat tych par tyzdnov, co ine nam zostava?
ja by som isla normalne rodit,ved to je najprirodzenejsie .
no veru nic,ale ty si inak v pohode??
Caute zeny, ako sa mate? 🙂
Ja vsetko po starom 🙂 ozaj, asi cakam dievcatko, gyndoska sice vravela ze je este skoro na pohlavie, ale ze pipika nikde nevidi 😀 takze keby jej teraz niekto prilozi na krk noz a musi povedat pohlavie, tak baba 😅 😅 😅 A drahy mi zrusil meno Lujza 😠 😠
Cau vavi, takze bude mala vavenka? 🙂 alebo mozno bude este aj pipik 😉 a inak vsetko ok? krvacanie prestalo?
Lia, hej, my sme zatial v pohode, krcok drzi a jasne ze som tiez za prirodzeny porod 😉
inac marek prisiel na to ako sa mu lahsie prdne.ked lezi vytoci sa kusok na bok a nadvihne nozku , to by ste mali pocut tu delovku 😀
zulok , no pekna vyucba sedenia 😀
lia , myslis tu deku ? no zalezi aku kupis . v polsku uz aj za 20e.ked najdem link napisem.lehatko mam to drahsie lebo je az do 18 kg.ja ze bude na dlho.no takym priberanim iba do vianoc 😀 .