Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
fialinka musis bojovat a haldat. popytaj sa vsetkych znamych, ci niekoho nepoznaju. jednoducho sa to pokus nejako vybavit. ja mam tiez moju hemato po znamosti, ale tiez mi nechce dat injekcie. a pritom v inych nemocniciach injekcie davaju po potrate kazdej...
o crohnovje chorobe som pocula a mozno to nejak suvisi, ale ked islo o trombozu v pupocniku, tak si rozhodne ten heparin potrebovala. mozno nejaka sukromna hemaot by ti pomohla. ja viem len o jednej v kosieciach, co je aj pre mna daleko....odkial si?
Fiallinka..ahoj..poznam ta z inej diskusie..no fakt nechapem..akoto..ze s tym vsetkym co mas..ta ensledovali na hematologii..ja mam MTHFR C677t homozygot a na hemosku som chodila kazdy mesiac..a od zaciatku injekcie..je to veelmi divne..ze ti pocas tehu nemienia sledovat krv..mne ju sledoval aj gynekolog.. a vsetci. kam som prisla..
dvojcatka, nedvojcatka..itak ta mali sledovat..a s dvojcatkami je svetko este tazie.tak to mali uz duplom..
a fakt sksu ineho hematologa..ked nenajdes vo svojom meste..sup do vedlajsieho..
zulok: ono to bylo tak - jsem ze Vsetína máme tu snad jen jednoho hematologa, ke kterému jsem nechtěla z mnoha důvodů jít, tak jsem šla do Zlína, přímo k primářce, prý je dobrá. Ha, a takhle to dopadlo. HOlky, já ji ale normálně podezírám, podle té zprávy, kterou od ní mám, že ona jednu z těch mutací ve zprávě z genetiky prostě přehlídla... Teď jsem preventivně šla do Olomouce (to už je 80 km), fakt je to prý dobrý gynekolog, věnuje se tomu, a řekl mi to, co jsem psala. Sakryš, já už fakt nevím, kam jít, asi zas do toho Zlína, ale k někomu jinému, už mi to připadá jako začarovaný kruh.
Já blbec jsem tomu tehdy nevěnovala větší pozornost, když mi hematoložka řekla, že je to ok, v CAR to tím pádem taky neřešili a nedozvěděl se to nikdo (neměla jsem to ve zprávě) ani u nás v nemocnici, kde jsem před porodem ležela...v těhotenství to teda neřešil vůbec nikdo, ta hematoložka byla ještě před ivf.
Já blbec si všechno zjišťuju, hledám na netu apod. a taky prostě jsem to neřešila, fakt mne ta baba uklidnila...
Fiallinka..nic si nevycitaj..ono elkari ta maju ustrazit..zial niekedy to tak nie je ☹ ja som bola poucena,,ze vsade kam pridem..mam hlasit.ze mam trombofiliu..nech sa nieco nepokazi..a nezanedba..pri porode som to opakovala viacktrat..ked mi nukali epi a vysvetlovala som,,ze nemozem..itak mi ju znovu ponukli..no..ale uz bude len lepsie..
zulok, pri trombofilii sa vyslovene nesmie epi? Teraz v utorok som sa pytala hematologicky, ci nie je epi problem a ona ze nie. A aj moja porodnicka, co k nej chodim do poradne do nemocnice hovorila len tak medzi recou, ze sa nemam bat bolesti, ze s dame epi a bude to v pohode...Akoze nehovrim, ze chcem epidural, len mi je divne, ze aj hemato aj gyn to beru v pohode.
fialinka, drzim palce a pevne nervy, hladaj lekara dovtedy kym nebudes spokojna..aj keby si mala ist za nim 120km..
ahoj holky, vic budu zase reagovat az vas uplne doctu
jen k poslednim prispevkum - uz jsem to tu psala
trombofilie neni kontraindikace k pichnuti epiduralu!!!
zalezi na tom jakou mate lecbu a odstup od posledni injekce LMWH a pichnutim epiduralu by mel byt 10-12 hodin, a taky zalezi na davce, to je cely!
liuske gratulujem ku krasavici, kto je dalsi na rade? janulka asi Ty? 😉
presne ako pise w_h, mne napr.epi vnutili 😀 ale to bolo aj tym, ze som mala vyvolavany porod, takze nebol problem si vecer pred tym uz nepichnut...keby to na mna prislo z cista jasna necakane, tak tiez rodim bez epi 😉
aj mna sleduju na hematologii.kazdy mesiac chodim pre injekcie,minule mi brala kontrolnu krv,vysledky mierne zvysene D-dimery,a v januari mam zase kontrolu,samozrejme ak dovtedy neporodim.
takze fialinka nechapem preco ty niesi sledovana.
Margi, w-h dakujem. 😉 Ano, vsak sa mi aj zdalo Margi, ze si rodila s epi, preto ma trochu poplietlo, ze Zulok epi nemohla..No tak som zvedava, ako to nakoniec so mnou dopadne... 😅
a pytala som sa tu este, ci je normalne, ze mi klesol fibrinogen z 5,5 na 4,8 😕 neviete?
Margi, ano ja a Veselinka mame rovanky termin, tak sme na rade rozsirit rady trombo-mamiciek 😉
ahoj, holky, měla bych dotaz... mám V-Leidenskou mutaci v heterozygotní formě, od začátku těhotenství jsem jezdila do HK na hematologii k doc. Dulíčkovi... ve 20. týdnu mě pan docent poslal na hematologii k nám do nemocnice, abych nemusela pořád dojíždět... někdy od 22. týdne píchám fraxiparin a po 3 týdnech jsem šla na kontrolní náběr... paní doktorka mi řekla, že mám všechno v pořádku, ale hodnoty D-dimerů jsou hodně vysoké (1,79), že teda neví, co se mnou - a že mám přijít na kontrolu ještě před Vánoci a že mi asi zvýší dávky 😒
načež jsem šla na gynekologii a poprosila jsem taťku (dělá v nemocnici), aby mi vytiskl zprávu z hematologie pro gynekologa - a tam bylo v závěru napsáno, že hodnoty D-dimerů jsou fyziologicky zvýšené 😅 takže netuším, jestli se teda mám nebo nemám nějak strachovat 😒 nevíte, jaké hodnoty jsou u D-dimerů už zvýšené a jaké jsou ještě OK? já jsem odtamtud šla docela vyšokovaná, takže jsem se ani na nic nezeptala... dalo by se říct, že vlastně ani nevím, co to jsou ty D-dimery a proč vlastně dělají neplechu 😅
matelko, já to taky nechápu ☹, a nejhorší je, že já už jsem to fakt řešila před těhotenstvím a jak jsem dopadla ☹
fiallinka - mne tiež zistili mutáciu, čo ty máš...MTHFR heterozyg. a ešte nejaká mutácia fibrinogénu homozygot. 😔
a je neskutočné, čo sa ti stalo a deje... ☹
mne hematologička povedala, že robím dobre, že idem na reprodukčnú imunologiu do Prahy...a keď budem mať od nich výsledky, mám sa hlásiť na hematologii s tými výsledkami...a povedala mi,že vyzerá to tak, že potom mesiac pred IVF už si budem pichať fraxiparin!!! a potom celé tehotenstvo...
tak uznajte...keď vás všetky čítam...akoby každej nám hovorili niečo iné...viď fiallinka a ja... 😔
dievčatá...neviete mi poradiť či tie čísla za MTHFR niečo znamenajú? myslím tým, že napr. MTHFR A1298C je iná ako MTHFR iné číslo? čo znamenajú tie čísla??? 😖
alebo fibrinogén G 455A...čo to je? 😖 máte s tým skúsenosti? 😅
ahojky , tak ja patrim medzi Vas, dufam, ze vnesiem trocha nadeje a dobrej nalady.
Mne objavili heterozygot MTHFR A 1298C,az po 5 neuspesnych tehotenstvach. a to som bola na vysetreni imunologickom v Plzni u doc. Ulcovej- Gallovej, bola to uz nasa posledna nadej a cuduj sa svete, nasadila pichanie fraxiku a tabletky prednison a tehu bolo uspesne. aj ked z komplikaciami ale mam synka a teraz cakam druhe babo.
kajamatus - tak to je super!!! blahoželám!!! tak to si si musela prejsť peklom... 😔
a prvý krát čítam, že niekto má presne to isté čo ja... 😉 aj tie čísla za MTHFR A 1298C a heterozygot !!! to isté!! ja som ale raz potratila...síce mrtvy plod... 😢
a to ti túto mutáciu zistila imunologička?????????? a prečo prednison? mala si niečo aj s imunologiou? 😅
ty máš túto jednu mutáciu?
ja mám ešte fibrinogén G455A homozygot.... 😔
mirip -ďakujem... 😉 no predsa...ak by niekto vedel, čo to znamená... 😅 😉 tak ďakujem za odpoveď 😵
ak si myslela mna tak ja mám len tú jednu mutáciu a pichala som fraxiparine celé tehotenstvo a aj cez šestonedelie
lia, gratulujeeeeeeeeeeeeeeeem
fialinka, ja mam crona nic specialne mi nerobili.poznam este jednu babu ta ho ma tiez a 2 deti v pohode.tak nemyslim ze by to mohlo mat suvis.
skor by som povedala ze len mi dali viac liekov kedze je ztazene vstrebavanie zivin z criev.v 1.trimestri som mala duphaston no a pre istotu aj utrogestan zo spodu aby bola istota ze mam dost .... . listovku som mala 3x1 .raz ma zacinalo prehanat tak som okamzite skoncila s liekom(uz nepamatam nazov).no a brala som ho ze 2 dni 3nie
tanity , hlavne ze ste ok.len sme mali obavy .
zdravim aj zvysok len nestiham lebo zubky sa deru 😉
fialinka este musim dodat ze uz som dlho v remisii a neberiem ani lieky .neviem ci to je spravne ale som sa na nich vypr..a.uz viem co mi nerobi dobre a ak nieco prezeniem tak som 1 den tak na 5-6 piskotach a 2.den pomaly zacinam z lahka jest.
mirib -ďakujem za odpoveď...pravdupovediac, ani som nevedela, že máš túto mutáciu čo ja...pôvodne som sa pýtala kajky...ale aj tvoja rada je vzácna... 😔
bambuľky - začínam si čítať aj historiu...a niektoré dievčatá berú už pred otehotnením kyselinu listovú, B6 a B 12. Chcela som sa opýtať, či FEMIBION - plánovanie tehot. stačí? alebo je lepšie to brať v tejto trojkombinácii? ak to beriem oddelene asi je tam vyššie množstvo, však? O FEMIBIONE som počula dobré veci, vraj obsahuje aj látku, ktorá pomáha vstrebávať kyselinu listovú či čo... 😅
walle: to víš, před tím ketem jsem se infiltrovala do všech diskuzí 🙂...skoro 🙂. Je fakt divné, že každému řeknou něco jiného, ale jak říkám - ono hodně záleží na tvojí i rodinné anamnéze. Když máš za sebou potrat a mamka trombózu, jestli si dobře vzpomínám, tak tě sledovat budou pečlivěji. Já jsem holt měla anamnézu výbornou. Ale stejně pořád podezírám tu hematoložku, že jednu z těch mutací úplně předhlédla, podle té její zprávy, vůbec ji tam nemá uvedenou ☹.
Jinak co já vím, tak ty čísla označují konkrétní úsek dna (hodně laicky), kde je ten gen zmutovaný. Já to takhle s číslem nevím...
Jinak my jsme třeba prednison a anopyrin brali při ivf všichni, u vás to tak není?
Mně stejně nezbyde, než jít opět do Zlína na tu samou hematologii, jen k jiné doktorce, věřím, že už si mne asi budou hlídat dobře.
http://www.lubusky.com/cc_36_trombofilni-stavy-...
http://www.lubusky.com/cc_41_trombofilni-stavy-...
tady v těch odkazech je trombofiie dobře vysvětlena, nicméně právě přes tohoto doktora jsem se dostala k jeho kolegovi do Olomouce a stejně mi řekl, co mi řekl, já už fakt nevím .-)
lenka66: jé, ty taky? No já to mám taky hodně dlouho v remisi, v těhu to bylo taky vlastně ok a přestě jak říkáš - jen občas mne to prožene a to se dá zachránit těma piškotama 🙂...ale léky beru, ale teda jen udržovací dávku, doktor mne pořád varuje, že by je před těhotenstvím nevysazoval, aby se to nerozjelo. Podle oficiálních statistik jsou rizika v těhu s crohnem jen o malinko větší než u zdravých lidí, ale právě ten MUDr v Olomouci mne upozorŇoval, že při aktivitě nemoci tělo vylučuje protilátky, které mohou ohrozit dítě a v kombinaci s trombofilií je to ještě horší. Ale kdo ví, každopádně na tromb. můžu aspoň píchat fraxiparin, s crohnem nic neudělám...
walle ja so tiez brala Femibion pred otehotnenim a pocas 3 mes,tehotnosti...potom na hematologii mi predpiosala aj vit.B
bettynka: mám Crohnovu chorobu, nevím, jestli to znáš - chronický zánět střev, dá se říct... jinak já jsem u té hematoložky byla už před otěhotněním, ta o dvojčatech nevěděla, ale stejně nechápu, že mi nic nedala...a právě proto jsem doktora změnila a ten mi vlastně řekl to samé, proto se ptám - je mi to divné a je mi jasné, se se někam vecpu k někomu dalšímu, ale už pomalu nevím ke komu ☹