Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
vaven....lebo ide o to ze aj gynekolog aj hematolog maju prvy januarovy tyzden dovolenku...tak keby to naaaahodu teraz vyslo tak hadam sa to vyriesi
Ahoj kočky, pripájame sa aj my s naším vianočným prianím:
https://www.modrykonik.sk/album/view.php?vImage...
W_h, gratulujem, 😵 😵 😵 veeeeeľmi sa teším. Jejda, zlomená ruka 😖, držkaj sa nech sa ruka skoro dostane von zo sádry, nech si môžeš maličkú poriadne popestovať a privinúť. ale aspoň sa cítite ako princezné, keď sa tato o vás tak krásne stará.
Cukruška, veeeeľmi skorá návšteva u gyndoša či na hemoške má najväčší význam u kočiek, ktoré prekonali trombózu či sa nikdy nedostali za cca. 6tt, tak neboj, ak sa vám podarilo na prvý raz, všetko ešte stíhaš.
ahooooj liuška, ako sa máš, čo maličká? A čo pôrod? Bol cisarák? Napííš, my sme aj s vavenkou také zvedavice zvedavé.
Ahoj lia, tak ako pisala lenoc, podel sa s nami, ako sa ti dari, cerstva mamina? Ako to zvladate? Mliecka je dost?
Ty si bola na cisarsky? A v pohode secko? 🙂
ahoj
nevíte,kolik se doplácí za inejkce heparinu? čeká mě to taky,celé těh ale i při přípravě,takže se dá říct,že si budu muset celý rok píchat injekce,tak snad to neleze moc od peněz ☹
ahojteeeee 🙂
no lenocik, s tymi vianocami v BA osm to myslela tak, ze bude preplnena dialnica 😒
cukrik dakujem, zajtra idem na ten skrining, tak na nas prosim mysli 😉
wh gratulujeeeeeeeem 😵
babulky neviete ako je na tom zrnicatko? uz sa maju lepise? 😔
ahojte, mna by zase zaujimalo,ci to je podelene podla zavaznosti, ze niekto si picha inj. uz pred tehu nejaky cas a niekomu staci, ked zisti ze je tehu.
dik
ahoj, holky, tak jsem dopoledne byla na hematologii a dopadlo to podle představ - D-dimery se mi za poslední 3 týdny zdvojnásobily (z 1,7 na 3,5), takže mám Fraxík 0,6 a za 14 dní další kontrola 😒
LIA..jeejda..nadhernee fotky..nununu
W-h..chudiatko..zlomena ruka..no nech uz si vporiadku a mozes si babulaitko naplno vychutnavat...
Lenocka..kraasne prianie a nadhernee fotky..ta rodinna spolocna je najkrajsiaaa..a ten psik s dudlikom je uzasnyy 😀
Charleene..drzim palce..nech sa D-dimery skludnia..
Ahoj andrea, ja platim za 10 injekcii cca 3,- eura, takze to vyjde na mesiac +- 10,- eur, nieje to az taka polozka...Ja mam clexane, fraxiparin je este lacnejsi.... Tiez si picham uz o februara, takze to bude tak rok a pol dokopy, kym sa dockam sestnedelia 🙂
Trinitka jasne, je to podelene podla zavaznosti a podla lekara, co uprednostnuje, ako na kazdom oddeleni 🙂
Charleen tak to je sila, hlavne ale ze sa to kontroluje
😅
tak já jsem dneska za ten Fraxiparin 0,6ml doplácela 150 korun za 10 injekcí, za 0,4ml jsem doplácela 100... ale třeba na Bulovce je mají bez doplatku (ten 0,4ml určitě)... bohužel jak mě často kontrolují, tak mi doktorka píše max. 2 balení a kvůli tomu nemá smysl jezdit do Prahy nebo si to tam nechat od někoho koupit 😒
ahojte baby, bohuzial sice nerada, no neda sa nic ine robit, pripajam sa k vam, tak dufam, ze ma prijmete.. 😉
mala som missed v 10 tt..dnes som bola pre vysledky z hematologie, mam zisteny vrodeny trombofilny stav leiden heterozygot, tak to mohlo byt pricinou...podla hemato, si asi budem pichat injekcie v tehu...baby, ktoré to máte tiež toto iste a podarilo sa vam zdrave babatko, pripadne ste teraz tehotne a je vsetko ok?
ahoj velvet....my sa už poznáme z inej témy........no vitaj medzi nami.....a neboj sa tu majú kočky babätká ....podarí sa to aj tebe......hlavne už vieš na čom si a určite je to ulava........ 😉
no cukor...tak ulavu som teda necakala...hm....no nic nenarobim, vraj heterozygot je o nieco lepsi ako homozygot..
tak idem pracovat, ozvem sa vecer papa
velvet, já mám totéž a injekce píchám od 22. týdne 😉 zatím všechno v pořádku, tak doufám, že to tak i zůstane 🙂
ahojte.
velvet vitaj medzi nami.ja mam to iste a picham si injek.asi od 8 tt.zatial je aj u mna vsetko v poriadku a pevne verim,ze tak aj ostane.
ahojte, dakujem ste ma potesili trosku a ukludnili...aj ked je to stale sok..
matelko, ty si isla v ktorom tt. na potvrdenie tehotenstva, ked pises ze si pichas od 8 tt..to si bola prvykrat u dr. v tom 8 tt. ci este skor?
velvet ja som zacali spinit v 6 tt a isla som vecer do nemocky,nech sa na mna pozru ci je vsetko ok a uz si ma tam nechali na pozorovanie 10 dni.som po KET a v nemocke mi robili rozne vysetr.a tam sa potvrdilo,ze mam mutaciu leiden heterozygot.a od toho 8 tt si picham injek.
ahojte holky přišla jsem Vás zase po dlouhé době pozdravit. Dneska jsem byla na kardiu s drobkem a vše v normě. Jen se Dr. trochu divil co tam dělám v 31. týdnu. Moje Dr. to trochu přošvihla. 😒
Velvet neboj se ničeho já už mám za sebou cca 600 injekcí a ještě mě nějaké čkají - dá se zvládnout vše. Já dokonce dostala trombozu v 9tt, poležela jsem si měsíc v nemocnici a s malým jsme zatím ok. Jen se nám zvýšily kontroly u Dr jsem více hlídaná, ale zase na druhou stranu dobře. Neboj zvládneš to taky.
Chtěla jsem Vám hlavně popřát krásné Vánoce plné klidu a pohody . No a v tom novém roce at nás potkají jen dobré věci. 😉
velvet vitaj,
ja mam liedena + este dalsiu mutaciu.na hematologiu som sla hned po potvrdeni //.cize som si pichala od cca 4tt.no a vysledok si pozri v albume.hlavu hore vsetko bude ok 😉
ob, no ty mas ale krasne cislielko.booze jak to leti.
ahojte baby,
dakujem este raz moc za vase povzbudenie...aj ja verim, ze to bude vsetko ok..
mozem sa spytat, vy ste vsetky po potratoch? mali ste niektora missed? ja mam jeden za sebou v novembri mi robili kyret a dr. ma nechcel poslat na vysetrenia ziadne, ze po prvom sa to neskuma, ze to bola nahoda...no ja som si ich vybavila aj tak...tak som rada, aspon viem na com som...
dnes to poviem asi nasim, ze co a ako...oni sa ma uz aj pytali minule, ze co vysledky, tak od jedneho z nich som to zdedila...no nemoze za to nikto, proste vraj kazdy 20 clovek ma leiden heterozygot...som sa docitala na jednej stranke...
velvet ano ja som v 6 tt potratila a ked sa nam podaril znova ket, a zacala som spinit,tak hned mi robili vysetr.a zistili,ze ta mutacia mohla byt problemom.
w_h tak to je sila, kurnik ta ruka ma mrzi ☹ ☹ Zuzanka asi chcela zazit o jedny vianoce viac 🙂 🙂 chvalabohu ste obe v poriadku a to je podstatne...
Ak budes mat chut, mozes aj podrobnejsie opisat porod🙂 Manzel bol pri tom? Dlho si rodila? 😅