Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
lia: já myslím, že odstříkávat nemusíš, mně taky výrazně splaskly po pár týdnech prsa a mléka bylo dost (teda podle toho, jak malý přibíral), jen já jsem depkovala, jestli nemá hlad, protože řval...ale hlady asi fakt ne, nabíral kilo za měsíc 😉
vavenka, a nič tým anopyrinom nepokazím ked mi ho ešte nedal doktor? a ako sa užíva, kolko krát denne...?
Trinit - fialinka sa nepomylila, citaj pozornejsie, bol to odkaz pre liu - na jej prispevok z predchadajucej strany 😉
Aknomis nepokazis tym nic, jedna tabletka denne by mala byt v pohode.....
Inak aky bol stedry vecer? My uz mame po, bolo to take nemastne neslane, kedze otec je v nemocnici, ale tak zlcnik si nevybera 😖 Ale v ramci moznosti bolo fajn 🙂
Vavenka, no asi z toho nič nebude. dnes som testla, som 11 DPO a test bol biely ako sneh... a hrozne ma bolí brucho, asi príde mrška... aj BT mi klesla... http://www.fertilityfriend.com/home/2b07a0
Trinitka: nene, nepomýlila, právě naopak jsem na Liu zareagovala, protože si ještě dobře vzpomínám na své kojící depky a vím, jak jsem potřebovala poradiiiiiit 🙂
ahojte baby...
tak ake boli vianoce??? u nas celkom ok, aj ked trosku smutne...no snazila som sa byt co najviac v pohode..hrozne moc darcekov sme podostavali aj rozdali, tak to ma velm tesi... 🙂 a dostala som aj taku obrovsku drevenu macku, som po nej moc tuzila. tak sa z nej vytesujem... 😉
velvet....aj u nás trošku smutné.....ale život ide dalej a snád budúce vianoce budú aj štastné.
jasne cukor, druhe budu veselsie..
inak chcem sa spytat na ten anopyrin, beriete ho niektora aj teraz este pred tehu? predpisal vam ho dr.? mne nie...no citala som na nete v pribalovom letaku, ze by sa v tehu nemal uzivat, jedine ak ho predpise lekar, ze moze poskodit plod...hm... 😕
Ahojky holky chtěla jsem se zeptat máte někdo zkušenost s užíváním anopyrinu v těhotenství? Předepsala mi ho hematoložka jednou denně 100. Nezjistili mi žádnou mutaci, jen jsme měla po porodu zvýšenou srážlivost krve.
ja som brala na odporucanie hematologa cele tehu az do 36tt Anopyrin 30mg 1 denne, a bola by som ho brala aj dokonca, ale porodnik mi to zmenil posledne 4tt na injekcie Fraxiparinu.
To, co pisu o Anopyrine v letaku znie strasne 😀 ale ak je to od vasho lekara na predpis, tak by som sa toho nebala. Osobne som zivym dokazom toho, ze to plod nijako neposkodi, lebo nam trombofilkam to prave naopak pomaha...len on je volne predajny a tak to tam musia napisat, aby sa niekomu nieco nestalo a boli oni kryti 😎
a tusim, ze aj lenocka brala dost dlho len Anopyrin, az potom injekcie. Tak sa nebojte a hlavne najst si doktora, sama by som neordinovala radsej ani praskovy cukor 😉
já jsem byla na ivf a anopyrin se automaticky předepisuje při každém ivf a pak ještě do cca 12. týdne těhu...
ahojte kocky...
margarita a mozem sa spytat, aku mas mutaciu..nemas nahodou toho leidena..? mne povedala dr. ze mozno injekcie ani nebudem brat, ale ze pre istotu mi ich asi nasadi, mam prist hned ako mi lekar potvrdi, ze som tehu...tak neviem, mozno bude stacit zo zaciatku aj ten anopyrin, aj ked uz sa zmierujem s predstavou, ze si ich budem pichat...
Tak se nám v pondělí narodil Tomášek, měl 3680 gramů. Teď trochu nestíhám, tak nemůžu dočítat, tak doufám, že i ostatní holky (třeba moje termínovka Janulka) už mají své uzlíčky u sebe. Jestli ne, tak držím palečky, ať je to co nejrychleji za vámi. Až budu mít volněji, určitě tyto informace vyhledám..... 😉
Veselinkaaaa tak aj ty to uz mas za sebou, gratulujeeeem 😵 😵 😵 Ja som este stale 2v1 a este k tomu od vcera chora... 😔 Ak neporodim do 29.12 tak budem mat cisarak 😒
zulok ,lenoc dakujem ,dufam ze budeme vsetky ako sme tu ok a ze nase deticky nam budu robit len a len radost ....gratulujem novopecenym mamickam
ahojte holky
Veselinka z celého srdce gratuluji a přeji Vám ať Tomášek roste do krásy zdraví a přináší Vám jen samou radost.
Ostatním holkám přeji at si užijí trochu volna a klidu.
Krásný večer
veselinka.......gratulujem.....je to krásne,že sa tu roztrhlo vrece s babätkami.....tak hlavne vela ,vela zdravíčka.....
janulka....teraz budeme drzat palce tebe...
Veselinka blahozelaaam, tak vam obom zelam vela stasticka, zdravia a nech ti maly robi len a len radost 🙂
A tesim sa na podrobnosti 🙂
ahojte baby...
to je krasne, ze sa ozvali aj mamicky, veselinka gratulujem moc k babatku...nech je zdravucke a robi vam radost.. 🙂
a je krasne, ze aj dalsie kocky su tu tehotne..matelko, vavenka, janula, ob. soklina..paraaaada...nepoznam vas sice dlho, no velmi sa z toho tesim... 🙂
inak, kocky, mozem sa opytat, pichate si vsetky injekcie, od zaciatku tehu? ake to je, neboli to...?
velvet, já píchám injekce od 22. týdne a bolí to jako normální injekce - prostě trochu bolí vpich a občas to trochu štípe, ale stačí chvíli přestat nebo zpomalit a je to zase dobrý 😉
charleene, diky za odpoved, a aku mas mutaciu, nemas leidena? zo zaciatku si brala len anopyrin, ci nie?
VESELINKA velka gratulaaciaaaaak Tomaskovii juchuu..takl nech ste zdravucki stastnucki, Tomasko pekne pribera--cmuk
velvet ja si picham asi od 6 tt tehu.cim dlhsie si picham,tym viac ma to akosi boli,ale musi vydrzat.prve 3 mes.som pichala do brucha a teraz do ramena.3 x mi zmenila injekcie najprv som brala clexane 0,2,potom som presla na 0,4 a teraz picham fragmin 5000.
matelko, mas moj obdiv, aj ostatne kocky, co si pichaju hned od zaciatku...asi aj ja budem, tak mi hemato hovorila, ze najprv sa zacina na tych nizsich hodnotach 0.2...ze niektore zeny ostanu len pri tych mensich davkach..
ako casto chodis na hemato na kontroly, aku mas mutaciu? preco ti zvysili davku, kvoli dvojickam? je to krasne, ze budes mat dvoch chlapcekov, to sa vam podarilo prirodzene? mena mate vybrate? drzim ti mooooc palceky...
na hemato chodim kazdy mesiac,ale odbery odkedy si picham mi robila 3 x.mam mutaciu leiden heterozygot.
podstupila som ivf-KET.mena uz asi ostanu Alex a Oliver.este sme rozmyslali aj nad inymi,ale tie vyhravaju.
Hej, a este som zabudla, pri mthfr aj B-komplex.... Resp. B6 a B12 .......