Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Nech sa starosť všetka zruší
a nech vládne pokoj v duši.
Čo bolelo nech sa zhojí,
čo tešilo nech sa zdvojí.
Aby boli v novom roku
iba slzy šťastia v oku.
všetkým tromboškám prajem všetko dobré v novom roku,tie ktoré tehulkujete.....stastné tehulkovanie,...tie ktoré uz majú babätká....stastné mamičkovanie,.....a tie ktoré stále veríte,ze to raz vyjde.....stastné snazilkovanie.......
ahojte kocky,
aj ja vam vsetkym zelam vsetko naj...do noveho roku, nech sa nam vsetkym dari a splnia sa vsetky nase sny... 😵
velvet ale napriek tomu vsetkemu (ze mutacie sa u kazdeho prejavuju rozne) mas ty tu najvaznejsiu, takze ja si ajtak myslim ze inj. dostanes aspon preventivne. ale neboj sa ked najdes dve ciarky. pamatam si, ze lia najprv brala anopyrin a po case ukecala dokinu na inj. ved kruzliakova s auz o tbea postara 😉
lora a s kym z antolskej si si pisala? skus s anakontaktovat na dr. masarovu, oki? leiden nie je sranda a ot ze pred rokmi si mala bezproblemove tehotenstvo teraz nemusi platiit. preslo par rokov a vela veci sa v tvojom zivote mohlo zmenit. dolezita je napriklad aj zivotosprava.....mne k tomu prvemu potratu urcite dopomohla HAK. strasne sa mi praskali cievy, boleli ma zily a v tomto tehu sa to uz nedeje....a inak cukor ma prvadu, okrem lenky je tu aj lia co dvakrat potratila v provm trimestri.
ahoj cukrik 🙂
Ahojte 🙂 ,
tak sa pripajam k tym, ktory uspesne tuto diagnozu okabatili a porodili babatko 😉.
Nam sa 18.12.2009 narodil Davidko s mierami 3300g a 49 cm a pripajam aj prvu fotografiu.
Prajeme PF 2010 🙂
Petronelka77 ,strašně moc gratuluji k Davídkovi at vám pěkně roste a dělá vám jen samou radost 😵😵.
Tak pomalu starý rok odchází tak i já jsem se s vámi přišla rozloučit a popřát vám do nového roku vše nej nej,at je lepší než ten starý,at se každé z vás splní všechna přání,které si jen budete přát a at vás zdraví neopouští.To přeji vám i vašim rodinám.Mějte se a příští rok se zase ukážu,pěkně si to užijte a hezky to oslavte😀.
Petronelka, jooj, gratulujem 😵 , nech ste len zdravučkíííííííííííííííí obaja.
Betty, teším sa, že ten posledný uzv dopadol na výbornú, máš krááásny tt. 😵 🙂
Prajem všetkým trombokamoškám len to naj naj nielen na Nový rok, ale v celom novom roku,
snažilkám //, no najmä nech to po // dotiahnu úspešne do konca,
tehuľkám bezproblémové pôrody a radosť z bábätiek,
mamičkám s drobčekmi nech ich obchádzajú choroby a úrazy a nech majú z drobčekov stále rovnakú radosť ako na začiatku, lebo každý deň s dieťatkom je zázrak. 😵 😵 😵
no keďže aj splodenie dieťatka a jeho rast v brušku je zázrak, prajem nám všetkým v novom roku prežiť koooooooooooopec zázrakov.
ahojte tak aj ja sa pripájam, všetko dobré do Nového roku 2010 ktorý je už o chvílu tu, snažilkám vela zdaru a nech čím skor najdu // na teste /ked bude mať malá cca pol roka tak om snažilka tiež 😅 už zas/ a potom bezproblémové tehotenstvio a nech to dotiahnete do úspešného konca 😉 tehulkám, nech sa in darí čo najlepšie prežiť zvyšok tehotenstva a nech si potom užijú ten super pocit mať bábatko konečne v náručí 😉 a maminkám prajem nech sú zdravé a šťastné aj ony aj ich malé ratolesti a samozrejme aj ich polovičky 😵
V novom roku veľa pohody,
šťastné náhody,
žiadne nehody,
významné dohody,
úsmevné príhody
a ďalšie života výhody.
Vsetko najlepsieeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee a nech je rok 2010 lepsiiii ako ten staryyyy 😵 😵
Ahojky, moc děkuju za gratulace.
Janulka, doufám, že už jste taky všichni spolu a vše je v pořádku.
Všem přeju do Nového roku hlavně hodně zdraví a štěstí
ked som v o polnoci sedela nad marekom strasne som myslela na zrnik a maovu.baby vy si zasluzite nech mate 100x lepsi rok 2010 ako 2009. 😔
....aj ked ja maovu a zrníka poznám z príspevkov ovela kratsie ako lenka,často na obidve myslím.neviem ako to je teraz s malým zrníkom ale prajem im v zivote fakt len to naj.,naj.zasluzia si náš obdiv a verím,ze sa im v živote vsetko splní.
ahojte..aj ja som myslela na Zrnik..neviem ju vypatrat..neviete o nich viac..? dufam, ze sa im lepsie darii
a verim..ze tento rok prinesie veeela zdravuckych babatok a stastnych maminiek. 😵
ahojteeeee 🙂
jaaaj vy este nemate spravy o janulke? ja som trubka. taaaaaaaaakze:
Nas krasny Bozi zazrak Branko prisiel na svet dnes (rozumej 29.12. 😀) o 9.25h a ma 50cm 3050g
lenocik ahoj 🙂
lenuska ja osm sa tiez minule pytala na zrnika, ale nikto asi nema o ich infosky. s maovkou si obcas piseme, ale teraz nejak neodpisuje.....maju toho dost obe chudatka 😔 ☹
Ahojte dievcata, zelam vam vsetkym krasny novy rok, nech vam vyjde vsetko co ste si o polnoci priali v sukromi a v praci a samozrejme, nech nam tromboskam sa deticky podaria a uspesne to zvladneme az do konca.
Betynka222, dakujem za mily mail aj rady / ja som si mailovval s Dr. jankovicova z Antolskej v Petrzalke, poznas ju ? Ta Dr. Masarova je lepsia, ludskejsia ? Snad sa mi bude venovat, ta Jankovicova sa mi zdala podla mailov trosku "psi cumak". Uzrcite mas pravdu, ze leiden plus vek plus x veci, co sa mohli v zivote zmenit, zohralo negativnu ulohu.
Petronejka77 gratulujem k anjelikovi Davidkovi a k porazeniu mutacii. Musi to byt uzasny pocit, velmi to ti (aj inym tehulkam am cerstvym maminam) prajem. A take krasne miery ! Uplne ako z casopisu. Moje druhe babo- dcerak - mala len 2,25 kg mala som gestozu (mozno u uradoval leiden) a o mesiac skorsi porod, hci nakoniec vsetko dopadlo dobre a mala ani nebola v inkubatore, taky bola od narodenia maly nezmar a huzevnatec. Ake si mala problemy ty Ptronelka, Tiez leiden alebo aj nieco ine? Boze, baby, kedy som mala aspon o par rokov menej... bojim sa,ze pri tempe akym nasi lekari pracuju, sa dockam skor vnucat ako dalsieho baba.
Mate tu niektora tiez okolo 40 a este sa nechcete vzdat ? Asi som trochu cudna, alen nemozem si pomoct, mata ma to stale a nedokazem sa myslienky na dalsieho drobca vzdat.
Este raz PF 2010 a vsetkym splnenie babatkovskych snov !!!
ahojte baby...tak krasny novy rok este raz vsetkym...
neboj lorka, vsetko bude ok...a budes mat babatko..urcite, ten vek ta predsa neodradi, aj ine zeny maju tiez vtedy deticky...
urcite sa nam to vsetkym podari, som o tom skalopevne presvedcena.. 🙂
Lora - já měla letos v srpnu 38 a 1.12.2009 se nám narodil chlapeček Mareček. I přes všechno varování gynekologů jsme do toho šli, ale řeknu Ti ty nervy, aby to všechno dobře dopadlo. Ale je to už za náma 😅 . Tak hodně štěstí!
Dakujeme velmi pekne 🙂 .
Je to skutocne zazrak a uvedomujem si to kazdym dnom viac a viac. Ved to poznate 😉 .
My sme sa narodili o cca mesiac skor, boli sme par dni v inkubatore kvoli pluckam, potom nam nasadili 2 druhy antibiotok kvoli zapalu, potom nastupila silnejsia zltacka, maminka mala vysoke teploty, stratila mliecko.
Ale uz sme doma a mame sa lepsie a tesime sa navzajom zo seba 🙂 .
Lori, ja mam 37, je to nase 1-e babatko, takze to nevzdavaj.
My sme mali leidensku mutaciu.
pekny den 🙂
ahojte 🙂
lora no ja som dostala odporucenie od inych bab na mudr masarovu a tusim aj havlikovu. jankovicovu nepoznam, ale ked z nej nemas dobry pocit, pohladaj tu masarovu sk 😉 us napisat aj mudr. benovej ak ta zaujima dalsi nazor - ona je sukromna hemato, ale sidli v KE. no ale tiez ti moze niekoho poradit:
http://www.hebea.sk/
a co sa tyka skorsieho porodu tvojej dcery, mohlo to mat suvislost so zrazanim krvi. ak uz bolo privel ainfarktov v placente, tak je to samorejme mozne. aj preto ma tak pozorne sleduju, lebo ja nemam inj. a tusim aj lenka pisala ze ma viac rokovo, takze nebojkaj 🙂
petronelka ste sikovni velmi. nech sa vam obom uz len dari a nech vas problemy obchadzaju 😉
Petronelka a Janula gratulujem ku krasnym zdravym chlapcekom, nech ste hlavne zdravi, ostatne dojde samo 🙂
Peti Davidko je nadherny, Janul cakame na fotky 🙂
Ahojte, som 3. raz po MA. Po 2. raze mi prisli na to, ze mam trombofilny stav - zvysena zrazanlivost krvi. Pred otehotnenim som brala Anopyrin 30 mg, cca v 6 tt som si zacala pichat Fraxiparine do ramena, ale aj tak sa to nepodarilo. Mate niekto podobnu skusenost? Nezacala som si pichat ten Fraxiparine neskoro? A pichali ste si ho tiez do ramena, ci do brucha? Pocula som, ze anopyrin je dost tazky a ze existuje nejaka dobra nahrada, neviete o tom nieco. Dakujem Vam za akekolvek rady.
Ahojte... jeeej mame nove maminky.... tak gratulujem z celeho srdiecka...nech su vsetci zdravi 😵 😵
Petronelka, prosim ta, vy ste sa ako dlho snazili ? A pichala si si nieco pocas tehu na toho leidena? Babulky, vela krasnych zazrakov ako Petronelka a Janulka...
.....aj ja gratulujem janulke a prajem veeeellllmmmmiii vela zdravia......
lori......ja mam v marci 39 a ty mas aspon jedno dietatko......mne sa to ešte nepodarilo.......ale som rada,ze ma moja doktorka od tehotenstva nikdy neodhovárala aj napriek tomu,že mam niekolko diagnoz.....a hlavne aj vdaka jej prístupu idem stále za svojim cielom......aj ked niekedy je to uz aj na mna vela.....ale som baran a este to skusim 😀
Ahojte, dakujeme za gratulacie 😉 .
Lori, my sme sa snazili dlhsie, cca 3 roky. Vlani v aprili sa nam to podarilo, pred otehotnenim som brala kajanske korenie(obj. som si ho cez net), kyselinu listovu a ked som zistila, ze som tehu, tak clexane 0,4 a pichala som ho az do konca. Brala som aj calibrum.
Pekny den vsetkym 🙂
gratulujem aj ja k petronelke moc ku krasnemu syncekovi... 🙂
cukor, s tym vekom, urcite to skusaj dalej, ja poznam jednu pani, ktora ma 44 rokov a teraz porodila zdraveho krasneho chlapceka, maju uz jedneho 5 rocneho, no minuly rok dvakrat potratila...takze nikdy nie je neskoro a urcite sa aj ty coskoro dockas zdraveho miminka, ako my vsetky co sme tu.. 😵
ororo popri podchyteni vrodenenho trombofilneho stavu v tehu treba zistit ci si v poriadku aj hormonalne. mas v poriadku cyklus? kedy mas ovu-v strede cyklu, alebo na konci? mne po prvych potratoch sice zistili aj MTHFR, ale pricinou neuspechu v 6tt bolo hlavne to, ze som mala ovu na konci cyklu, nerovnovahu v hormonoch...
velvet: jj, je to protrombin, ono to má těch názvů víc... a Jurča je fakt zlatý, a po tom, co se stalo, si toho, že ho mám, strašně moc vážím...