Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Cau cukor, tak to je fajn ze vysledky su ok....
Moja krv nebola naposledy bohvieco, takze idem na kontrolu uz o 3 tyzdne a ideme asi na vyssie davky 😖
.....cauko.....to tym tehotenstvom ti to koliše...to nevadí,vsak hulíková ta ma pod kontrolou......dnes bola strasne zlatá..trosku sme si pokecali....vsetci dr.by mali byt takí 😉
vav aj mne to skace a tak mám tiež občas kontrolu po 3 týždňoch, niekedy po styroch. Ale naposledy všetko ok, ešte aj d dimery a fbg sú v norme 😵
cukor si ma potešila s tými bckami. ešte by si to mala prečítať moja vecna oponentka w-h 😀 pocuj a nechces na tu sliznicu cvičiť mojzisku? vieš aby bola vyššia. a na zrasty som počula že je dobrá nejaká zinkova kura 😕 ale na rast asi najlepšie pomôžu hormóny, že?
Betty, ty nas tu mas vsetky pod palcom 😉 hej, este mam GPI a F XIII a MTHFR.. 🙄
a stale picham fraxiparin...uz chcem mat od toho pokoj konecne 😠
jani ty dnes toho stihas 😀 radšej odpocivaj kým môžeš, ja to idem práve urobit 😀 áno viem o všetkých tvojich mutaciach neboj. Môžem ti u mna založiť zdravotnú kartu 😀
janulka...tak uz to vydrž......vysledok svojho snazenia mas doma,tak to nejako dopicháš 😀
betty...ja som brala na rast sliznice hormony ale teraz su tam zrasty...toto musím najprv poriešit....nechcem sa zbytočne davkovat hormonmy......a idem si niečo zistit o tej zinkovej kúre....
cukor veď viem že cakas na hystero, ja som myslela potom 😉 a čo ta mojziska, hm?
odpocivat budem, az ked pride mm a preberie velenie 🙂 😉
cukor, hej dopicham, ale je to otrava uz fakt..picham to o pol noci aj, ked kojim, alebo nahodou sa zobudim.. 😅
a tebe drzim palce na hystero 😉
a bettynka, ty zatial nemusis pichat? vsetko ok?
betty...mne dr. v oktobri pri iui odporučila pol tabletky viagry do pošvy pred iui...osem dní....vraj to dobre prekrvuje...ale mne to nepomohlo.....a na tu mojzisku sa musím zamerat ale vraj sa to má robit pod odborným dohladom....nie len tak sur-bur-cvičit 🙂
betty
ja tu mam tolko udajoch...ach..že neviem, čo je podstatné
záver:vrodený trombofilný stav
cukor: no Mojžíška je potvora, já jsem cvičila 3/4 roku před prvním ivf a teď cvičím už od září...a už mne to fakt nebaví... přitom paradoxně u mně problém vlastně nikdy nenašli, byl u manžela, ale říkám si, že je to jediné, co můžu udělat pro to, aby se to umělko podařilo... ale je fakt potřeba si najít rehábku, protože tam je hodně důležitá mobilizace, nejenom cvičení...a cvičit musíš cca hoďku denně...mně už to neba ☹
Ani fraxiparin už mne nebaví, a to jsem si ho píchla asi jen 7x... i při dodržení všech rad tam mám modřinky až modřiny a je mi hrozně nepříjemné do sebe vrazit tu jehlu a ještě horší je vytlačit tam tu tekutinu...
ahojte.
cukor ano davno som tu nebola,ale kazdy den vas citam.ja som stale 3v1.zajtra mam poradnu a v piatok idem za primarom prekonzultovat kedy bude sekcia.
cukor citala som,ze sa chystas na hysteroskopiu.to nieje nic.a ja som to absolvovala.
ahojte. dnes mi to nedalo a volala som na hemato v NR a pýtala som sa, že prečo vlastne na genete mi našli MTHFR a na hemato povedali že mám všetko OK. odpoved bola, má to 40% populácie, neohrozuje to moje tehu.
tak asi tak. pojdem ešte mojmu gynekologovi a uvidím čo si o tom myslí on a potom budem riešit dalej.
inak beriem asi 4-5 mesiac femibion 800 a listovku raz denne. stačí to alebo mám zvyšit dávku?
betty: antolska je pre mna dost daleko (zatial vzhladom k tomu "že to je OK") a tak by som najprv skúsila tu Trnavu. ale ak by to bolo vážne neváham aj Blavu...
betty dik za odpoveď
aknomis myslím že máme rovnakú mutáciu a mne bola predpísaná kys.list 2x10mg denne
ahojte baby.. 😉
tak uz vas nebudem otravovat, ci a co si ktora picha...lebo mam iste, ze si budem fraxik pichat, bola som dnes u gyndosa so vsetkymi vysledkami a ten mi to potvrdil, ze injekcie dostanem, moze mi ich predpisat aj on, no podla vsetkeho mi ich da na hematologii dr. kruzliakova, s ktorou sa dobre pozna a u ktorej som vlastne aj bola...takze tak...hned som spokojnejsia.. 🙂
janulik nemusím, fbg na konci tretieho mesiaca začal zahadne sám od seba klesat 😕 🙂
cukricek ja som cvicila s dvd a raz mesačne som chodila na mobilizacie jednej dr. no veď slombinuj cvičenie, lieky na UO a bude to 🙂 a tu kuru pohladaj, jedna baba hovorila, že to bolo v minulom zdraví, ale to bolo asi tak pred mesiacom.
janka13ke veď kukni čo máš zvýšené a kde máš mutaciu a niečo ti s babami poradime 🙂
fialik neboj, mojziska nebaví nikoho 😀
velvet všetko už bude dobre 😉 ale radšej chod k hemato, lebo tá ti bude krv aj kontrolovať a v prípade potreby dávky zvýši. gyn kontrolujú krv tak 2x počas tehu 😒
akomis ja som ti preto radila tu blavu, lebo z kruzluakovej budeš sklamana. stretli sme sa tu asi štyri co nás odpisala a pritom jedna moja kamaratka má obidvoje mthfr mutacie - A aj C 😒
betty, a jak dlouho jsi vydržela cvičit a cvičíš i v těhu 🙂? Já doufám, že se ten ket povede, bo už nemůžu 🙂, navíc teď na to není fakt s malým čas...a večer prostě musím na net, že jo 🙂?
a prosím, netušíš, když mám v papírech jen MTHFR homozygot, který konkrétně to je mutace? Podrobnosti tam nemám...
batty, diky aj ja verim, ze uz bude len dobre..hej, k hemato urcite pojdem, tak mi aj nakazala, kvoli pravidelnym kontrolam...
a gratulujem ti dodatocne k chlapcekovi... 😵
fial cvicila som asi štyri mesiace s obcasnymi prestavkami- nie vždy má to bavilo 😀 teraz necvicim lebo som na začiatku tri týždne krvacala, tak so mala zákaz, ale už asi začnem.
K mthfr ti nemám čo viac povedať- veeeeela listovky, k tomu magne b6 a b12. A kontroly koagulacie každý mesiac. Treba sledovať hlavne fibrinogen a d dimery. Veľa stastia prajem, aby to zase vyšlo 😉
bettynka: nene, já jsem tu otázku tak nemyslela, to všechno už vím - jen jak jsi psala že jsou typy A a C (taky už jsem pochopila, že to může být zmutované v různých lokusech genu, ale nevím přesně, jak se to označuje)...tak jestli netušíš, jak to je, když ti tam nenapíšou ten konkrétní "typ"...
To je jedno, spôsobujú to iste. Ale podľa mojej hemato sa v čechách nevysetruje to slabšie Acko, takze máš asi C66....ale v každom prípade papaj bcka 😉 dobruuuuuu 🙂
musim betty oponovat 😀 mna nahodou Mojziska veeelmi bavila. Vzdy som si k nej pustila nejake oblubene CD a radsej rezkejsiu hudbu, inak by som spala uz pri 15.tom opakovani.
Cvicila som ju - okrem par dni, ked som mala silny menzes - cele dva roky. 😎
A prvy raz som otehotnela len 3 mesiace po zacati cvicenia 😉
V tehu som ale ako rizikovka mala zakazane aj vychadzky 😒 tak som ani cvicit neskusala...a tiez by som sa rada k tomu vratila, ale pri malom dietati uz niet vela casu ani miesta 😀 ona by mi isto vyliezla pri cviceni na brucho 🙂
zdravim vas vsetky, drzte sa, trombokamosky 😉
fiali, nemyslim, ze je to v tom, skor v tom, ze som citila, ako mi to pomaha na chrbticu, lebo ja sa cely zivot dost statocne hrbim a ako moja matka vravievala: "Vystri sa, chodis ako pivova flaska!" tak hlavne preto som ja cvicila.
Ze som pocas toho uspesne 3x otehotnela a 2x neuspesne potratila a raz porodila 😉 je naozaj len nahoda 😎
ahojte kocky,
prave som prisla od svojho lekara, bola som vypit pohar tej hnusnej sladkej vody kvoli cukrovke 😖
Tieto vylsedky mi dopadli dobre, ale problem je inde. ☹ Nemam dostatocne tuhy krcok, takze sa musism
velmi, velmi setrit, lezat. Ufff, no jasne ze budem radsej lezat doma ako v nemocnici, ale prave rozmyslam ako budem poleziacky pisat bakalarku 😢
Riesite aj vy nieco take baby? Ja obcas budem predsa len musiet niekam ist - mam skusky v skole atd., ale snad ked obcas niekam vybehnem to nebude tak vadit, ako keby som stale labzovala.
No musim povedat, ze ma lekar troska postrasil 😢
ahojte trombošky....a zdravím aj doktorku bettynku........dnes som bola na hemato....vysledky v pohode,tak ako predtym...ak sa mi podarí otehotniet mam ihned príst po včeličky........fakt treba brat tie BEčKA....dr.mi to potvrdila........... a bola som aj u gynekologičky....som 18dc a vyska sliznice je9 mm ale na jednej strane len 5 mm ..dr.hovorila,ze asi tam bude ten zrast...ale uvidíme na hysteroskopii.... 🙂