Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
lila som na PN, ja som vela krvacala, aj v nemocke som mesiac bola 😝 😝 😝 a idem mojmu dokimu utorok tak dovtedy to s polihovanim nechcem prehanat 😀 ale ked mi to aj moj dr potvrdi, tak urcite zalahnem. nemocnicu moc nemusim a velmi nerada by som tam zase skoncila a este k tomu na niekolko mesiacov 😒
olivi ale super ste to vydrzali 😵 ved uz si 36 tt 🙂 ja mavam hrozne krce, aj krizov, celeho chrbta a aj bruska, ale iba ked sa mi chce grcat 😀 takze to s tym nesuvisi. ale radsej doma ako v nemocke....ved uvidime v utorok. nejde len o otm,z e vsade je to inak, ale aj u kazdej baby sa to prejavuje s inou intenzitou atd...
a vavenka, tie infosky som nevycitala, tie som si vymyslela a mozno nie som daleko od pravdy 😀
ahojte.
tak my sa hlasime.uz sme doma.drobci prisli na svet 26.1.2010 a cele tehu sme si picahali clexane a potom fragmin.
este si musim nadalej pichat asi 3 tt a potom kontrola a uvidi sa,ci budem dalej na inj.alebo nie.
Matelko gratulujem k drobcom 🙂
Ake to bolo? Si bola sekciou predpokladam.... Celkom skoro vas aj pustili 😉
Tak napis dojmy 🙂
matelko....gratulujem a prajem drobcom aj tebe a aj manželovi velmi vela zdravíčka....je to super,ze si to tak dlho vydrzala a teším sa až pridáš nejaké foto............tak prví drobci tohto roka...
METELKO velka gratulaciaaaaaaaaaaa...uzasneee..tak nech ste zdravucki a pekne sa vam dariii..cmuk 😀
Ahojte baby, prosím vás, máte niektorá skúsenosti s užívaním Anopyrinu v tehotenstve? Hematologička mi diagnostikovala antifosfolipidový syndróm a okrem denného pichania Clexane 4000 mi predpísala aj Anopyrin. Blahoželám k novým drobčekom a prajem veľa zdravia mamičkám aj bábätkám 😀
Ahojky jsem tu po dlouhé době, všechny zdravím. Jinak já je připravuju na 2 IUI a v pondělí mám volat na hematologii,protože mi je divný, že si zatím nic nepíchám. 😉
drakvak, ja som brala len Anopyrin cele tehu, presne teda od 8-36 tt, posledny mesiac mi uz dali injekcie. Som sice MTHFR homozygot, nemam ten TVoj syndroom 😉 len aby si sa nebala toho Anopyrinu, ked Ti ho dali, mne rozhodne neuskodil 🙂
blahozelam matelkovi, a hanbim sa, ze sem k vam uz chodim pomenej, ale nebojte, stale vas citam - len ta moja motorova mys 😀 mi nedava vela sanci casto a dlho odpisovat 😀
dievčatá, neviete náhodou čo znamená markery imunity : autoprotilátky proti kardiolipinom IgM ? 😅 prišli mi výsledky z Prahy a kvôli tomuto zvýšeniu mi doporučujú brať Anopyrin aj keď budem tehulka...dúfam. V pondelok sa objednám na hematologiu, takže budem múdrejšia, ale predsa...nemá niektorá s týmto skúsenosti?
tiež mám MTHFR atď. ale to už som skôr spomínala....
Cau cukor 🙂
Hej hej, viem, sme s drahym smialy, ze ma dnes nulte narodeniny 🙂 ze ci jej tam neposlem deci vinka 😀 ale nakoniec som jej poslal bananovu roladu 😉
Tak pripravena na utorok?
...nulté meniny má...
som pripravená,všetko mam vybavené...aj doktora...a teším sa.........bez ohladu na to ako to dopadne som rada,ze budem vediet na čom som .....
Cukor jasne, meniny 🙂 🙂 s narodeninami sa radsej este neponahlam 🙂 nejak mi dnes ubiehaju myslienky kade tade, len nie tam, na co treba 🙂
Tak to je super, ako dlho po zakroku budes este v nemocnici? A potom sa kedy mozte zacat snazit?
Vavenka..jeeej.vsetko najlepsie Vanduske k nultym meninaaam..a nech si vychutna rolaaduu..a si mi pripomenula..ako som ako tehulka napisala jedno slovo takto : šykmo 😀 ono dakedy myslienky fakt lietaju kade tade
Cukooor..drzim palceeeee
Bettynka..len oddychuj 😉 to ti rozhodne neuskodi
Walle..zial enviem poradit..ale ak ma tomu pomoct anopyrin..tak paraaadaaa..aspon vies..co pomoze a neublizi..nech sa dari,,
Zulok no ved 🙂 neviem ci to na mna lezie tehotenska demencia ci co 🙂 vy sa ako mate?
Ahoj holky, mohla bych Vas poprosit o radu? Nevite jaka vysetreni na krevni srazlivost v tehotenstvi se delaji pri mutaci MTHFR homozygot? Homocystein mam v norme. Myslite, ze staci pouze d-dimery? Nebo je potreba pravidelne kontrolovat i hladinu fibridogenu, homocysteinu, APTT, TT, protein C, S ... Dekuji
Betty, na tvojom mieste by som zalahla do postielky a pockala na dalsiu kontrolu. myslim, ze keby sa potom lekarovi zdalo, ze sa krcok naozaj skracuje, tak by ti ho zasili.
Kocky ahojte, ja som sa tu nedavno objavila, zistili mi trombofiliu, ale este nevedeli aka bude liecba. Dostala som na 2 mesiace fragmin. Otehotniet nemozem uz 2,5 roka, myslite, ze ma vyznam brat fragmin, ked ja som este nebola tehu??Inu pricinu nasej neplodnosti nenasli. Je tu niektora, co pichala este pred tehu a pomohlo to???
Ahojte.Chcela som sa opýtať tie ktoré ste po ivf či ste si pichali fraxiparín už pred stimuláciou a počas lebo mne hematologička predpísala pichať už mesiac pred začatím stimulácie.Teraz ma už čaká stimulka a som zvedavá či je to tak ok.
ahojte 😉
matita dakujwm za radu, ale na ten krcok som aj zabudla 😀 veď baby mali krce a tvrdlo im brucho keď sa skracoval a mne sa nič take nedeje. ale zajtra idem kuknut moji gyn, tak sa ho spytam 😉
vav aj ja sa pripájam k meninovym prianiam 😉
walle antikardiolipinove protilatky sú druh antifosfolipidovych. hemato si ta poriesi neboj. skys sa poradiť s ďalšími babami čo majú antifosfolipidovy syndróm
zulocik ahooooj 🙂
cukrik zajtra na teba myslím 😉
lucie d dimery a fibrinogen vraj stačia. mne kontroluje ešte lupus antikoagulans a ešte kopec iných veci, ale keby bolo niečo zle, prejaví sa to už na tom fbg a d dimeroch. homocystein sa v tehu už moc nesleduje. na jeho zníženie ti postačí listovka, B6 a B12 😉
dravak a prečo tu nezvýši dávku clexanu? načo heparin aj anopyrin? 😕 ale zas dr asi vie prečo. veď sa jej skús spýtať, ale nemyslím si že by to malo vadiť 😉
carmen ahooooj 🙂
zakajda skús sa ich spýtať či netreba pichať preventívne 😉
Carmenuska ja som si pichala polroka pred otehotnenim - teda hematologicka odporucala 3 mesiace, ale zadarilo sa az po polroku.... Urcite mi ale injekcie nepomohli otehotniet, skor pomohli k tomu, aby sa nic s babatkom nestalo..... Pichala som si tak 3x do tyzdna..... Staza jasne, preventivne sa zvykne riedit krv aj pred ivf....
Betty kedy mas morfo? 😉
holky, tak hlásím, že KET nevyšel, zatím přestávám tak na měsíc píchat fraxík ☹
staza: já ho mám teď naordinovaný od začátku stimulace - stalo se mi asi podobná věc, co tobě, umřelo mi miminko v 36. týdnu - ale paradoxně před prvním ivf mi řekli, že není fraxiparin vůbec potřeba...ale nevím, co máš za mutace. Nicméně - asi si tím neuškodíš...
betty, nedočítám - jen mně se krček zkracoval a necítila jsem vůbec nic...
Vavenka- ja si tiez myslim, ze nas problem nie je v mojich mutaciach. Lebo vy tu vacsinou otehotniet mozete, ale mate napr. problem donosit......a ja ani len otehu....no ale dali mi fragmin, tak uvidime co to urobi
bettynka, ja som mala od asi 24tt bolesti podbruska aj do krizov mi to islo, ma chcela do nemocky poslat ale nakoniec len magnezium stacilo, na dalsej poradni som mala zmaknuty krcok aj sa zacal skracovat a v 31tt som isla do poradne, nemala som ziadne problemy a ked ma pozrela tak ze na jeden prst som otvorena a hned do nemocky, tak som si polezala 8 dni, ked ma prepustali tak to bolo take iste.. nastastie sa to nezhorsilo.
v nemocnici mi aj kortikoidy napichali na vyvin plucok keby daco.. 😒
v pondelok idem asi posledny krat do poradne k mojej doki a potom do nemocnice, tak skusim sa tam popytat, ze ake s tym maju skusenosti 😕 ked vsade je to asi inac..
a ty oddychuj kolko sa len da... radsej doma ako v nemocnici 😵