Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
anet ten clexan ti jednoducho zaberie aj na ten antifosfolipidovy, neboj 😉
brulka no ale vydrzis snad nieco, nie? ber to ako taku mini pripravu na porod 😀 😀 😀
no ved jasne vydrzim vsetkooooo 😀 😀 😀 len nech je malicke zdrave !!!!! to je najdolezitejsie !!!!!
ahoj kočky - pozerám že viete dobre poradit... ja mám za sebou 4 neuspešne pokusy IVF a teraz mi zistili na hemetologii trob. mutácie: MTHFR-CT-heterozigot
MTHFR-AC-heterozigot a moj lekár v centre vravel,že to zvyšuje ryziko potratu a vekom to stupa a žial ja už mám 38 myslíte že je aj tamn problem prečo sa nedarý uhniezdeniu embrijka? v auguste min. roku som mala laprku a od vtedy mávam aj dlhý a silný menzes... tak mi lekár radil kys. listovu a dnes som si ju dala u obvodnej predpísat ,kedže som sa u vás dočítala že FEMIBION je málo...ten beriem už rok. A B12 som si kupila v lekárni v tabletách myslíte že som si mala pýtat injekcie?
dakujem moc za rady a B6 mám doma tak myslíte že aj tu mam nasadit aj ked ešte niesom tehu? alebo až ked sa stane zázrak? ešte raz dík
Ahoj LAbus neni si sama aj ja mam MTHFR-C667T-heterozigot a budem mat 38.Mam za sebou 5x potrat.Vek neriesim 😀 pa
Labus mentalne neberiem nic,teraz v stredu sme boli na imunologii v Plzni a este tam budem musiet ist v aprily tak som zvedava ako to dopadne .ale brala som kys.listovu a aj femibion aj prednizon aj anopyrin
😝 v juni by som chcela ist na stimulaciu no uvidim ako sa to este zamota.
Ano ja mám deti ,ale som druhý krát vydatá sme spolu 11 rokov a snažíme sa intenzívne 2 roky a moj manžel vlastne deti nemá len najmladšieho si napísal na seba a v podstate už končím aj boj za 2 roky 4 pokusy IVF a dve orerácie už stačí.. ked to nejde min. týžden som mala hysteroskopiu tak čakám na výsledok a zistili mi na hem. tieto mutácie.. tak chcem skusit ešte tie vit. mám jeden vaječník a jeden vajíčkovod a tak už prestávam verit na zázraky jáj ešte 2IUi sme mali
Ahojky, zdravím, jsem tu po delší době.
Připravuju se na druhé IUI, píchám injekce na stimulaci, ale mám docela obavy z toho,že na mojí trombofiílii mi nic nedali, jen kyselinu listovou. Volala jsem na hematotogii a doktor řekl, že pokud si budu píchat hormóny jen 10 dní, tak mi nic dávat nebude.Mám po jednom potratu, tak mám trochu strach.
anetka nepicham, ficim na vitaminoch 😀 potom daj vedieť ako pokracujete 😉
labus dávaj si tu listovku, aj Bcka a ešte aj femibion- aj ja to tak beriem 😉 predidrs tak razstepom a zníži sa tu homocystein 😉
zakajda akú máš mutaciu? k listovke aj B12 a B 6 😉
Bettynka dakujem takže možem v jeden den aj listovku aj Feminion?+B12 a B6 hej? dakujem si zlatíčko všetko mám tak idem na to 🙂
Ahoj holky prosím o radu já se v těch mutacích nevyznám tak nevim co můžu čekat poradíta mi ? V průkazce mam napsáno -( Prokázaná mutace G 20210 A v genu pro trombin v heterozigotním stavu) máte někdo tohle a jaké máte zkušenosti ☹
labus áno môžeš to brat naraz 😉 ale skús sa nabudúce spýtať na tu B12 v injekciach - stačí to raz mesačne 😉 a magne B6 s hodinovym odstupom od listoviek 😉
ilca takú mutaciu nepoznám. poznám buď protrombin, alebo GPI 😒
Ahoj ilca1! Tak já mám taky přesně tohle - mutaci genu pro protrombin, heterozygot! Zkušenosti mám takové, že při braní HAK jsem měla tromboembolickou příhodu, musela jsem do nemocnice, kde mě z toho vykřesali. Teď doživotně zákaz jakýchkoli hormonů (silně zvyšují riziko trombózy) a teď v těhotenství si od začátku píchám Fraxiparine na ředění krve. Není to nic tak hrozného, dá se s tím žít, je dobré to vědět právě pro případ těhotenství, operace ap. aby se nasadila léčba (těhotenství taky zvyšuje srážlivost) a pak je všechno pod kontrolou. Tobě k tomu nic neřekli, když Ti na to přišli?
Betynka dakujem Ty si zlatíčko. Na B12 sa spítam a B6 budem brat teda z odstupom -dík
gintare mě když na to přišli tak mě jen řekli ,že kcyž otěhotním tak si budu píchat injekce, Teď jsem úplně na začátku 13 dní po IVF a jsem těhotná dnes mě to potvrdili z krve, píchám si jednou denně fragmin a beru kyselinu listovou a vitamíny centru materna. mam za sebou jeden potrat v 10 týdnu ale jedno 8 leté dítě už mam a to jsem nevěděla že něčim takovým trpim. V jakém týdnu jsi ty?
Já jsem v desátém. Jak sis zvykla na injekce? Já jsem to radši naučila manžela 😎 A blahopřeju k potvrzení těhu!
ilca takze máš protrombin? keď si to napísala oddelene, tak som myslela že len nejaký trombin a to som ešte nepocula 😀
a gratulujem 😵 držte sa
bettynka222: já to mám taky napsané ve zprávě od hematologa i s tím číslem...
ilca: mám taky to co ty a ještě něco k tomu a zkušenost blbá - umřelo mi před porodem mimčo, nicméně neboj, víš o tom a injekcema to dostaneš do normálu
ahojte kočky,
ja som konečne tehu 🙂 , a preto musím riešiť druhý môj problém a to je trombofília: Faktor V Leiden -hetero, a Mutácia MTHFR homo... žiadne problémy pred tehu som nemala - okrem OBCAS bolavých žíl na nohách a opuchnutých nôh
som ešte len v 4tt+3-6dní a ku gynekologovi idem asi až v 6.tt. Beriem Femibion800 + 1-2krát denne Bkomplex + 3 krát do týždna Acidofolan...
Dievčatá, nie je to veľa? resp. málo?
kedy treba isť na hematologiu? hned?
viete poradiť?
ahojte...ja si vas tak pomalicky citam...
sarafortuna, ja mam tiez leiden heterozygot ako ty...a dr. mi povedal, ze ked ostanem tehu, tak treba hned ist potvrdit tehu z krvi a utekat na hemato pre fraxiparin...tak na tvojom mieste by som isla hned...
a gratulujem... 🙂
velvet, ďakujem, no veĺmi sa bojim...
bola som u gyndoša tento týžden a ten akoby nevnímal že mam trombofíliu... je pravda,,že som tam došla, keď už mal sestričky preč...ale to ma mal rovno OTOČIT na dverách a už ked sa mi venoval, tak sa mi mal venovať na 100% 😒 😒 😒 tehu nepotvrdil, lebo ešte nie je ani dutinka... mám prist o týždne... ☹ ☹
dufam, že to tam ešte bude v brušku... v 5.tt sa začína vyvýjať cievny systém... NO HADAM DAJAKO UZ BUDE.. 😎
sarafortuna...to je dobry blbec ten dr...to ti predsa len mohol zobrat krv a ked tam uz nemal sestricky, tak ta mal zavolat na krv na druhy den...ja som tiez zmenila gynekologa, lebo ten na mna kaslal...a tento novy povedal, ze ked ostanem tehu, tak ako prve zoberie krv a zisti hladinu hcg a podla toho potvrdi tehu, aby som nestracala cas a mohla ist hned na hemato...
nemozes mu zavolat, ci ti nezoberie krv na hcg...resp...ist hned na hemato s tym, ze mas pozitivny test, ci ti nepredpisu injekcie?
betynka dakujem 😉 ato B12 nie je v tabletkach ??? to sa tusim do zadku picha muskularne ci ??? auuuuu to si pamatam este z detstva to boliiii ako slak 😀 🤐 😨