Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
o tyzden v stredu k nej idem tak sa jej opytam nech mi povie dovod preco nie... ale to asi zalezi aj od vysledkov
suhlasim s vavenkou.......mne pri asistovanej reprodukcii stale davali anopyrin.....takže by som si ho tiež sama nasadila.
tak ja som bola vcera u dr......26 dc som mala vyšku sliznice 12mm....tak neviem či je to dostačujuce ale ideme na iui....vlastne mi povedala,ze mi nič neostáva len to stale skusat......možno raz motyka vystrelí.
tak počítam,ze mrchu dostanem v sobotu...tak okolo 18.3 by to mohlo byt.......
no na rastislavovu...
cukruska...tak ked sa ti to nepozdáva s tym anopyrinom tak ho neber a nezaoberaj sa s tym.asi by mi v CAR-e nedávali anopyrin keby bol nebezpečný.
Cukor super, konecne sa to pohlo dopredu 🙂 zatial teda IUI, ano? Ste rozmyslali aj nad IVF?
Cukrus - krasny priklad je aj ascorutin - v letaku je vyslovene zakazane uzivat ho v tehotenstve a pri prvych naznakoch spinenia ti KAZDY gynekolog predpize ascorutin a duphaston....
Cukor ma pravdu - neber ho ak mas vyhrady..... Je to len a len na tebe......
vavenka....ja som uz 2 krát bola na ivf.....hrozne zle som to znášala,preto idem len do iui ......a vlastne raz som otehotnela normálne a raz po iui....tak prečo by sa to nemohlo podarit.....
Cukor ja viem ze si bola, preto sa pytam ci este zvazujete, alebo nie....
No jasne ze sa moze podarit, teraz po zakroku to mozno bude sup sup 🙂 naozaj ti to velmi prajem.....
to ivf je dost naročné.......mne bolo hrozne a vlastne aj dr. ma do toho netlačí...stale beriem prednison....kvôli tym zvysenym protilátkam proti spermiam.....tak uvidíme ......
Ahoj babulky!
Priznam sa hned na začiatku, že som začala trošku "fejsbúkovať", tak nestíham koníka... 😔
A inak sa snažím venovať čo najviac Maroškovi a potom domácnosti. Malý spí tak 3x denne 3/4 hodinu či sme vnútri alebo vonku... Má 8kg. Stále ho dojčím, ale čoskoro už začneme aj s jabĺčkami a spol. Donedávna mi pil občas aj čajík, ale teraz ho začal zrazu odmietať. Keď mu dám do fľašky čajík alebo Lucku, trošku cucne a spraví taký ksichtík, že Bééé (čo ma chceš otráviť?!) a hrá sa s fľaškou. No nemá chybu. Ale keď mu odstriekam čo len pár kvapiek mlieka do flaše, tak ťáhááá. Darmo, mliečko je mliečko.
Tak tuším máme aj s Lenkou závisláčikov na mliečku. Leni, ako, už sa drobec rozpapal aj na mrkvičku?
Inak v jeden deň som hovorila doktorke v poradni, že sa malý neotáča ešte na bruško a na druhý deň to zvládol celkom sám.
Už skoro dva týždne sa mi darí uspávať ho aj bez zavinovačky, ale zas mám smolu v tom, že sa naučil uspávať skoro furt len u mňa, tatina väčšinou odmieta pri uspávaní.
Tehulky, betty a vavenka, máte krásne týždniky a ešte krajšie brušká. 😵 😵 😵 Posielam hladkančeky na brušká.
Ckruška, Maovka, veliká gratulácia k pozitívnym testíkom, siiilno držím palčeky.
Snažilky, tfuj tfuj, rýchlo bábatká do bruška.
Normálne rozmýľam, koľko vás tu je - cukríček, fialinka... ešte niekto?
cmuk.
ahojte babulky. neviem či si na mna pamatáte, v júli 2009 som potratila. odvtedy sa nám nedarilo otehotniet. a teraz ako sa zdá, sa nám to podarilo. po potrate som bola na genetike: ja MTHFR homozygot, partner OK. potom som šla na hematologiu a povedali že Ok. pýtala som sa, že ked otehotniem či je treba aby som k nim prišla a povedali mi že nie. myslíte, že to je to tak? nemám sa tam radšej znovu vybrať?
AKNOMiS..jeeeej..drzim palce a gratulujeeem..takto nejak vyzeral moj prvy prispevok v tejto diskusii 😀
tak na hematologiu chodit treba a ak ta tam nechcu..rychlo pohladaj inu lekarku.. zatial pekne vitaminiky a pozitivne myslenie..
siilno drzim palcee
LENOCKAAAA..ahoj..tak uzasne..marosko krasne rastie...Matusko bol zavislacik na mliecku..prestal cuckat az pred par dnami..teda on sa sam nerozhodol..to ja..ach ..srdce mi trhalo.. a sikulo..ze sa pretaacaaa... a ono to nie je sradna..pretocit sa tak velkemu chalanisku..ozaj sikulo..
tehulkam zelam len to naj a vlastne aj snazilkam a maminkam.. 😀
ahojte 🙂
cukor vitaj doma 🙂 a sliznica 12 mm je super 🙂
mao ty nad pokial viem okrem mthfr aj poruchu nejakého faktora, tuším f12 nie? takze fic na vitaminoch kvôli razstepom a ked bude srdiecko, rýchlo po injekcie 😉 teraz to už musí vyjsť, ja tomu verím 😉
cukrus no neviem či by som si dávala anopyrin pri tvojich hodnotách fbg- aby si z toho nezačala krvacat 😒 ja mám dvojnásobne hodnoty oproti tebe - nad normu a aj keby to ešte stúpli na 6, tak je to vraj ok.
ahojte všetky 😵
ahojte trombošky 😉
lenoc......super,ze sa mate s maroskom dobre.....takže je závislák...tak to je fajn,ze len na mliečku...
zulok......ten tvoj matušik je uz velky parták.....tak nech vám robí len radost
cauko betty aj vavča a aj všetky ostatné
......nejako často mi v poslednom čase behá po rozume zrník....nikto neviete ako sa majú?
vavenka mas uz krasne tyzdne 😵
betynka ty taky tak.leti to co 🙂
my sa mame fajn,chlapci rastu,ved uz mesiac sme mali. 🙂
Ahojte 🙂
Tak krv sa na pocudovanie drzi, vysledky ok, takze ostavam s clexane 0,2 😉 buduca navsteva uz bude pred porodom posledna 🙂
Juj si ani neviem predstavit, ze po roku a pol si nebudem musiet pichat, bude to velka ulava.....
Matelko parada, uz mas doma fesakov 🙂 hej, leti to hrozne, a teraz uz dokonca aj mne 😀 prvy trimester sa mi nenormalne vliekol, ale teraz , v pondelok sa zobudim a hned je piatok, ani nestihnem registrovat ako 😀
Ahojte maminy a tehule a potencialne tehule 😉
ahojte 🙂
cukrik no aj mna by zaujimalo ako na tom som. keď nepíše tak asi nie dobre ☹ a ty čo? plna energie do snz? ozaj nepojdes do lúčok? baby po laparkach sa tam chystali, lebo 6 mesiacov po operácii niečo poisťovňa preplaca. a vraj tam je super 😉
matelko gratulujem k mesiaciku 😉 som ich minule pozerala aký sú rozkosni. super že ste tak krásne tehu zvládli v trojici a malicki sa mohli pekne dovyvijat 😵
betynka aj ja som rada,ze tehu sme zvladli aj napriek injekciam ktore som si pichala.bala som sa ci to donosim a vidis.drobci mali aj krasnu vahu pri narodeni a donosila som do 9-teho mesiaca,sice o 3 tyzdne skor som porodila,ale vsetko je ok 😵
o chvilku sa aj ty budes vytesovat,zbehne to ako voda.a pozeram,ze cakas tiez chlapceka,super 🙂
vavenka ja som uz tu poslednu navstevu pred porodom ani nestihla 😵 ...ale som rada,ze po porode boli vysledky ok....teraz ti to velmi rychlo zbehne a o chvilocku si aj ty budes drzat svoj pokladik v naruci.
je to krasne,to mamickovanie aj ked ja mam trosku viac roboty z dvomi drobcami,ale zvladam to a som na to sama.manzel prichadza vecer z prace.
teraz som chodila aj na rehabilitacie,lebo ako sa panva a maternica stahuje,tak mi zacvaklo nerv v krizoch a nemohla som ani chodit.teraz uz sa citim dobre,ak by ma neprestalo boliet,tak mi da dr papier na opichavanie-obstreky.
matelko.....to tak letí...už mate mesiac a jeden tyzden.....tak uz asi mas aj nejaký systém....prvý na kupanie a papanie je alex a potom maxim?podla abecedy......to si robím srandu....
vavča...kde si teraz pichas,ked uz mas také brusko velké....
betty....a ty ako ?matko sa ako má?
Cukrik tak picham si do boku bruska cca ťcm nad berdovu kost, tam si este spravim faldu 🙂 do stehna som sa este neodvazila, a mam taky pocit ze tie boky budu fungovat az do konca.... Vobec to tam neboli, takze pohodka.....
to je fajn,ze si este praviš faldu.....ja ked som si pichala ,tak mi manžel skusil pichnut aj do ramena aj do stehna......no bolí to viac ako do brucha,da sa to vydrzat ale sama by som si nepichla...
matelko tie tri tyzdne su urcite ok, ale musela ot byt riadna fuska nosit v sebe dve babatka....a tak dlho. pocula som o babe, co cakala len jendo a porod si dala vyvolat v osmom mesiaci, lebo jej babo tlacilo na bedrovy klb 😕 😝 ste sikovni vsteci traja 🙂
vavenka ja teda moc fotky v albumoch nepozeram - nejak ma to nelaka ocumovat cudzich ludi 😀 ale ked tu vsetci chvalili matelciatka, tak som chcela aj ja pochvalit a ked uz som pozrela jeden album, pustila som sa aj do tvojho 😀 a som ti chcela napisat, ze ved ty nemas velke brusko (lebo si pisala,z e si pribrala viac kao ja a ze sa bojis ze priberies viac ako 20 kg), ale sak mas take ako ja 😀 inak som pocula ze baby vacsinou ku koncu pichali do bokov bruska. do stehna to vraj dooost boli 😝 ozaj hemoglobin som mala 94 a hemato mi zakazala cvicit 😝
cukricek makto sa ma dobre. podla gyn je az prilis aktivny. a od morfologickeho utz neznasa sono...po tom´, co odnho dr tolko stuchal si nacvicil super poziciu - vytrcena ritka, vyhrbeny chrbatik, hlavicka zaborena v maternici a neustale kopance do sondy. som zvedava ktoru cast matka uvidime na 3Dcku 😀
bettynka veru aj biola fuska,aj ked som brusko nemala nejako velke,ale vahy drobcov boli krasne.
a cele tehu som zvladala perfektne,vsetci boli prekvapení.kazdy si myslel,ze porodim v 7 mes a pekne som donosila.
pribrala som len 18kg co pri dvoch nieje vobec vela
Cukrus - to sme uz riesili - vela dievcat ti tu napisalo ze anopyrin brali, dokonca v CARoch ho davaju preventivne kazdej potencialnej tehulke....
To ze tvoja doktorka ti ho neodporucala, este neznamena ze je to spravne.... Moj nazor je, ze niektori doktori su prilis velki alibisti, respektive starsie generacie sa boja predpisovat sporne veci.,..