Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
maova.......a protilátky proti embryu a trofoblastu ti vyšetrovali?.........a teraz v ktorom tyzdni si mala ten zamlknutý potrat.?......fakt je to uz na porazenie ale snád to este vyjde.......
ja tiež stále verím aj ked niekedy mam velké pochybnosti a aj biologické hodiny bijú ostošest.......dnes mam 39.....to uz fakt nie je čo oslavovat 😝
cukor, to je na imunologii tyhle vyšetření viď? Na tý jsem byla dokonce dvakrát, pokaždé u někoho jiného, plus něco dělal i můj doktor. Nejsem si úplně jistá, protože už se v těch vyšetřeních ztrácím, ale na 90 procent tahle vyšetření taky mám hotová. Teď ten zamlklý potrat byl v 8tt, ale už tak nějak od začátku to bylo pořád divný, všechno moc posunutý, opožděný.
A přeju všechno nejlepší k narozeninám 🙂 a moc držím palce, aby se i u vás zadařilo a už bylo všechno v pořádku 🙂
bettynka222....ano beriam este B-komplex,B6-piridoxin a davam si zas aj kys.lystovu.Tie B-cka som si nasadila sama,lebo som tu citala ze to beriete a dr. ma pochvalila,aj calibrum som vymenila za Femibion,beriem si z Vas priklad 🙂 A hematologicke idem za 3mes. na kontrolu a potom uvidime,dovtedy dufam uz budem tehu 😀
Holky mohu se zeptat na co přesně jsou vitamíny typu B a Femibion? kyselinu listovou beru také..
diblo - určitě ti holky poradí kvalifikovaně, ale laicky: když máš mutace, hlavně mthfr, tak tvoje tělo nezpracovává kyselinu listovou úplně přesně tak, jak by mělo, což by mohlo vést k vývojovým vadám mimina - v kombinaci s vit. B a potom také s jakousi látkou, která je ve Femibionu, by to mělo být ok, tělo to už dokáže zpracovat - proto je dobré pro mutanty to takhle kombinovat...
Holky a když jste u těch vitamínů, poradíte mi, co bych měla brát až příště otěhotním, nebo ještě před těhotenstvím? Beru ten Femibion a nic víc, tak jestli by nebylo dobré k tomu ještě něco přidat?
maova ahoj, som u sice taky novacik...ale mne pomohol ten femibion a pila som aloe vera na detoxikaciu organizmu... a ked som otehu tak mi tie lieky len pribudali 😅 femibion, b komplex, b12, magnezium, anopyrin a dopegyt na tlak... v tom femibione mas vsetko co potrebujes a ked chces tak si pridaj tie becka 🙂 ja teraz cakam na vysledky z hematologie na potvrdenie trombofilie...tak uvidime,,,potom pridem po rady ja 😉
maova....ja tiež beriem ten femibion a k tomu B-ečka/b-komplex/,E,C,a zinok a kazdy druhý den železo.
Děkuju holky, takže hlavně ty Bečka, plus ještě další. Musím si to někam napsat. A jak se říká, že když se jí hodně vitamínů, jsou velké děti? Neplatí to? Já bych potřebovala, aby to naše miminko naopak rostlo příště pomalej, že radši ať se dobře vyvíjí, ale není moc velké, aby v bříšku vydrželo co nejdýl. Jak má určitou váhu, tak chce prostě ven ☹
mao, já třeba nevidím důvod brát toho až tolik, femibion, béčka a třeba ještě listovka by fakt měly stačit - pokud teda nemá š nějaký problém. ONo v tom femibionu ty vitamíny všechny jsou.
fialinko, děkuju. No tak já to zvážím, až otěhotním. Přijdu se pak ještě zeptat 🙂 Já jsem si totiž i teď říkala, že jak se objeví srdíčko, začnu ten femibion brát tak obden, dva, abych ho nebrala tak moc. Tím, že vždycky to miminko bylo větší na své týdny, tak si říkám, jestli to těma vitamínama fakt nemůže být. Ono je to na jednu stranu dobře, ale kdyby bylo menší, třeba by právě nabralo aspoň dva týdny navíc v bříšku a to by mu moc pomohlo. Třeba je to nesmysl jak uvažuju, jen tak mě to napadlo 🙂
Mao, nevím, já bych ten jeden femibion radši lupla každý den a nic víc k tomu - a ještě bych zkusila vydolovat nějaký názor z doktorů. Jestli byli mimoši větší, nemuselo to být vůbec vitamíny, ale holt geneticky k tomu můžeš mít předpoklady - třeba by zas ke konci přibírali míň. Mám prostě pocit, že tím to moc neovlivníš. Ale fakt tomu nerozumím.
MAOVA...tymi Bečkami sa nepredávkuješ......telo si zoberie svoje a zbytok sa vylúči močom.......myslím,ze to nemá vplyv na velkost .......a ten femibion aspon jeden denne....
viem,ze hladás príciny ale to je dost obtiazne a dost stresujúce............ale ty urcite budeš mat babo,velmi ti fandím a možno ešte neprišiel ten pravý čas............aspon ja si to tak stále hovorím.......musíme byt trpezlivé. 😉
akurat som pozerala na B komplex od roznych firiem, a tie druhy - B1, B3, B2 atd kazda znacka ma inu hodnotu, mnozstvo v jednej tabletke, niecoho je viacej v jednom, v druhom zase menej...
podla coho ste sa rozhodovali, co je lepsie, alebo ktory druh je dolezity? podla coho vyberate? 😨 😕
trini-ja beiem b komplex od firmy generika----100 ks stojí okolo 3 eura..........mne to poradila lekárnička
aj to som nasla tusim jedine po 100ks, potom B komplex forte - firma Rosen, a Zentiva. po 20ks v baleni
uvidim co mi povedia v lekarni, co odporucia, kedze sa nevyznam .
cukor dik za info popripade aj ostatym ked budu vediet 😉
trinitka ale velku hlavu by som si z toho nerobila,pretože ak berieš aj femibion, tak aj to su bečka.....tak urcite potom toho mas dost...
ano, beriem, aj femibion, len som chcela nieco viacej.
neviem, ci mam brat aj femibion aj listovku na predpis. ci len listovka na predpis + B komplex....
no ja briem kazdé ráno femibion a jeden vecer listovku na predpis a druhy den b komplex........ale femibion ber určite kazdý den.
Ahoj trochu se vám vmíchám do diskuse o vitamínech. 🙂
Nesouhlasím s názorem,že se béčkama nepředávkujete.Jediný vitamín,kterým se nepředávkujete je Céčko,tam přebytek vyčůráte.Se zbytkem opatrně.
Já mám dvě mutace Leiden a MTFHR a ve zprávě z genetiky mám:zvýšená medikace Ac.folicum 2deně a vit.B komplex 1 deně po celou graviditu.Moje gynekoložka je současně i genetik a ta mi doporučila Femibion 800 i v době snažení,prý je tam ta kyselina listová lépe využitelná,zvláště u lidí s mutacemi(v pohodě prý stačí jeden deně.Druhá možnost je to co je ve zprávě).
mao to je jendo kam by si sla, pytaj sa znamych, hladaj hematologov na nete. ja som si tak nasla sukromnu hemato, ktora ma ale ja zmluvy s poistovnami, ale bola az z kosic tusim, ale radila mi cez net a v pripade ze by som si nenasla dobreho hemato, tak mi chcela zariadit odbery v BA a odtial by to poslali k nej. urcite niekoho najdes. chapem ze uz na nich nemas nervy, ale pokus sa s tymi bezcitnymi dr bojovat, 😉
pocuj a pisala si ze to bolo cele nejake divne - opozdene a taaaak. to sa mi stalo pri prvom tehu a vtedy som mala neskoro ovu a to tiez neni dobre. kedy si bola u gyn? po troch mesiacoch by ti mohol spravit hormonalny profil a ak bde ovu neskoro (po 16 DC), tak by pomohol clostil. a cvic mojzisku. pocuj a pri matyskovi ti kontrolovlai placentu? neboli v nej infarkty? nebola zvacsena?
pred otehu ber femibion a listovku - 10 mg, je len na predpis, tak popros obvodaka, nech ti to predpise. ja osm to brala tuism dva mesiace pred otehu. a ked som zistila z eosm tehu, tak aj magne B6, no a est epre otehu mi raz pichli B12 1000 mikrogramov, potom zase za tri mesiace a potom som si to tusim davala uz kazdy mesiac - tiez mi predpisal obvodny 😉
lili no pekne si sa od nas poucila 😀 pocuj ale ked otehotnies, tak chod k nej uz skor a popros ju nech ti skontroluje tu zrazanlivost. a spytaj sa jej ci ti nebude kontrolovat krv kazdy mesaic, ok?
dibla ako ti uz pisala fialka, pri mthfr organizmus tazsie spracovava listovku. ale ked ju budes brat samoztnu, zacne sa ti minat B12tka, pretoze prave tento vitamin listovku metabolizuje. no a B6 v spolupraci s listovkou a B12 zase pomaha znizovat homocystein, co je pri mthfr tiez dolezite 😉
cukor, trinitka ahojte 😉
Mao ja som brala len femibion prvy trimester, a mala bola tak akurat, uz hodne dlho neberiem nic - len teraz som si nasadila zinok kvoli vlasom a ked ma napadne tak si dam B-komplex - a moje dieta je o 2 tyzdne vacsie, ako by malo byt! V 33tt mala uz 2,5 kila! Takze neviem, moja je nejaka velka aj napriek tomu, ze vitamny uzivam len vo forme ovocia a zeleniny... Ale je pravda, ze tento nazor som uz pocula - ze z prenatalnych vitaminov sa rodia velke deti - aj ked netusim, co je na tom pravdy.....
maova ja mam malu primerane velku, dokonca mi moj dr. vravi ze je mensia ale kazde babo sa vyvija inak 😉 co sa tyka tych firiem ktore vyrabaju vitaminy som sa pytala mojho dr. a on povedal ze od firmy Zentiva a Merck, vysvetloval mi ze ako ich testuju a tak...takze ja mam vsetky vitaminy od tychto firiem 😉 😉 a ja este kazdy den jem alebo odstavujem vela ovocia ako mango, avokado, melony, jablka, mrkvy, pomarance, banany aj kvoly tomu ze mam problemy s placentou a snazim sa ju posilnit...ja mam teraz tolko vitaminov co som nepojedla za cely zivot 😅 ale tak pre malinku vsetko 🙂 podla mna kazde babo je individualne, nemusi byt ze z vitaminov bude extra velke.... skor by som povedala, ze pomahaju babetku k zdravemu vyvoju...ale to je len moj nazor 😉
Holky, jste zlatý, všem vám děkuju moc za rady.
Betty, myslím, že placentu vždycky vyšetřovali a nikdy se nic špatného nenašlo. To je právě ten problém, já jsem tak zdravá, až to není ani možný 😀 , takže prostě není co řešit, vždycky už jsem si přála, aby se na něco přišlo, ale zatím bohužel nic.
bettynka222...dakujeem,..no prave som si robila testik,lebo mi meskaju od soboty a nasla som tam // ,aj ked jedna je slaba a teraz neviem co mam robit,....este nikdy som tam nemala ani slabu ciarku,...asi nestresovat a este pockat a zopakovat test.
lili, ty čárečky jsou opravdu slaboulinké nejdřív - test zopakuj třeba za dva, tři dny a čárečka bude sílit (udělej test stejné značky). No a pak to můžeš konzultovat s doktory 🙂, když tam jdeš moc brzo, tak na ultrazvuku se ještě nic nevidí, ale třeba ti jen vezmou krev na hcg.
a mrkni třeba tady na Čepečka, jak vypadají těhu testy, jak je čárka slaboulinká: https://www.modrykonik.cz/fotoblog/cepecek/albu...
fialinka...dakujeem aj som to uz mrkla,ta moja je asi ako ta 2. najsilnejsia, len for je v tom,ze vraj mam nepriechodne vajecniky a moj drahy pomale a malo spermii a som tesne pred KET,len som cakala poslednu mrchu....Nie ze by som sa netesila,len to tu poznete,ake to je ked si myslime ze sme v tom ,tak sa bojim tesit.
betty, nějaký ten faktor dvanáct, nebo jaký to byl, byl nějak na hranici a prý to nic neznamená 😒 Když já jsem byla na hematologii, která je tady v Praze prý nejlepší, tak vůbec nevím, kam jinam bych šla ☹