Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
fiallinka, ďakujem. K hematológi idem v stredu, ale dnes ráno som mu volala a povedal, že nalačno. Asi mi bude zase brať krv, však? No ani neviem, ako také vyšetrenie prebieha a čo mám čakať.
betty, ja sa pichania injekcií vôbec nebojím, ani toho, že by som nemohla rodiť s EDA, proste len sa bojím aby som nepotratila alebo aby sa niečo nestalo miminku. Bolesti ani pichania sa nabojím. O tých injekciách mi aj dnes vravel gynekológ, že mi ich už treba, lebo pri hodnote nad 7 sú už nevyhnutné.
betty, ahoj 🙂, ty tam taky ty týdny snad přidáváš, ne?
andzi, důležité je zjistit problém v těhotenství, a ne až potom, jak to bylo u spousty z nás - pak se to dá řešit. Krev ti vezmou, asi budeš čekat nějakou dobu na výsledky..
já jsem byla u doktora dnes, výsledky v normě - aby ne, myslím, že problémy budou až ke konci a navíc poctivě píchám 🙂
baby, a ako sa tie injekcie volajú? Môže ich predpísať len hematológ? Gynekológ nie?
většinou je to fraxiparine nebo clexane a může je předepsat i gynekolog, asi záleží na domluvě...
Betty chcela by som epidural, ale tak vsetko bude zavisiet od hematologa, ci bude ochotny pichnut a ci sa to stihne 😉 ...
Uvidime, akurat som to rozoberala s mojou hematologickou, ona je mlada zenska a chodiaca reklama na epidural 😀 vravela ze pri prvom porode nemala EDA, ze bola hotovka este 3 dni, nevedela fungovat, taka bola vycerpana, pri druhom si to nechala pichnut a bolo to ok, hlavne sa zena az tak nevycerpa a moze fungovat..... Znasilnovat to nebudem, ale ak bude moznost tak isto si to necham pichnut 😉
Andzi neboj nic, v stredu ti vezmu krv, do hodiny mas vysledky a ak bude treba, taksa ti predpisu injekcie (teda tak to funguje v hemomedike) ... Nieje dovod obavat sa potratu 😉 uz citis pohyby?
Andzi mne gynekologicka nevie predpisat - picham Clexane, len hemato alebo obvodacka......
Teda nie od hematologa, ale od anesteziologa, ci pichne EDA alebo nie, samozrejme 😅
ja som si clexane pichala každý deň celé tehotenstvo a aj dva mesiace po pôrode. Zo začiatku som sa toho obávala, ale nebolo to až také hrozné
mne to predpisoval hematológ a ja som musela rodiť cisárskym. Pôrod musí byť lokalizovaný, naplánovaný. Mne bolo povedané, že nesmiem začať rodiť spontáne. Pichli mi spinálku
Maiwa zaujimave, mne praveze bolo povedane ze je lepsie rodit prirodzene ako cisarom, ked je problem so zrazanlivostou, no potom si vyber 😀 😀
chodila som na hematológiu do Martina. Chorobu mi zistili v mojich 18. rokoch a už vtedy mi pani docentka z hemošky povedala, že si raz keď budem tehotná pichať injekcie a budem rodiť cisárskym. Počas tehu som začala chodiť na hemošku ku nám do vojenskej v RK a tiež mi vravel primár, že pôrod musí byť lokalizovaný. Len primár na pôrodnici si stále tvrdil, že kľudne môžem spontánne, že je to najprirodzenejšie. Hematológ mi povedal, že injekciami mám nariedenú krv tak, že keby som pri spontánnom začala krvácať, tak by to nebolo OK. Po cisárskom som bola tak super vyčistená, že ja som krvácala po pôrode len 2 dni, aj to som bola sledovaná. Potom kamoš gynekológ mi vravel, že gyndoši sú za spontánny pôrod a hlavne poisťovňu to vychádza o 3/4 lacnejšie ako cisársky. Na hematológii boli zhození, keď som prišla od primára z pôrodnice, že chce aby som rodila spontánne
Maiwa no asi iny kraj, iny mrav, alebo co doktor, to nazor 🙂 moja hematologicka jednoznacne ze prirodzeny.... A teda ja mam aj napriek injekciam hranicne hodnoty krvi, skor hustu ako riedku, takze toho krvacania by som sa nebala... No ale je to viacmenej jedno, ako bude tak bude.... Ja to asi velmi neovplyvnim 😅 😅
ja som aj napriek injekciám mala hustú krv. Začínala som si pichať clexane 0,4 a skončila som pri 1
ahojte kocky,
pozeram, ze nam pekne tie tyzdne naskakuju... 🙂
Do martina k pani docentke som mala ist aj ja, ale akosi sa to neuskutocnilo a liecba mojej trombozy a trombofilie sa akosi uskutocnila bez nej. To je zvlastne ze ona je jednoznacne za porod cisarskym.
Co sa porodu tyka - baby asi som divna, ale ja by som fakt radsej sekciu. Ja viem, prirodzene je prirodzene, ale.... proste mam pocit ze by som to asi nejako prirodzene nezvladla. mne to pride pre to dieta akesi bezpecnejsie tou sekciou.... radsej nech mam par dni naviac bolesti, ale hlavne aby bol maly v poriadku.
Ale o to nam ide vsetkym, aby sme mali nasich drobcov v poriadku a zdravuckych 🙂
mně právě teď předepisoval frax. gynekolog, ale taky se mi ten hematolog zdá nějak lepší...
ja som rodila cisárskym a som spokojná. Bolesti boli, to je pravda, ale len asi tak prvé 3 - 4 dni. Potom sa to už dalo. A proti bolesti pichali injekcie. Keď som videla baby, čo rodili prirodzene a nemohli niektoré ani poriadne chodiť, tak som rada, že som rodila cisárskym. Normálne by som už asi nechcela. Malá je v poriadku. Je zlatá. Ja som rodila v júly 2007. Krásny dátum som mala 20.07.2007
Baby, ste zlaté, že ste mi poradili. ďakujem, zajtra sa ozvem, ako som dopadla.
Vavenka, pohyby už asi cítim, ale zatiaľ je to len také jemné šteklenie alebo akoby také žblnkoty. Môj gyn. mi povedal, že ako prvorodička by som mala cítiť pohyby okolo 22tt, tak uvidím, ale podľa mňa už toto je náznak pohybov. Včera som na sone videla bábo, ako sa hmýrilo a kopalo.ň, bol to krásny pocit.
Ja by som asi tiež radšej rodila prirodzene, ale ak to bude nevyhnutné, tak pôjdem sekciou. Sekcie sa viac bojím ako prirodzeného pôrodu, ja som ešte nikdy ani operovaná nebola a ten pocit, že ma uspia alebo pichnú spinál....juj radšej budem rodiť prirodzene a bez EDA.
dufam ze aj tu raz s vami budem rozoberať porod 😉 zajtra si idem k hematologicke pre vysledky tak som velmi zvedava, uz by som bola rada keby sme sa mohli zacat snazit aj ked este ubehli len 4 mesiace ale mne sa to zda ako vecnost, stale si hovorim ze musim vydrzat...
baby poradte nejaku hematologicku v Martine ktora ma skusenosti s nami mutantkami, moja doktrka sa mi nejako nepozdava, moc sa jej neche do toho aby ma v tehotenstve kontrolovala, aspon som z nej mala taky pocit pri poslednej navsteve 😖
Ahojte, vcera mi doktor povedal, ze vysledky krvi dopadli tak, ze som heterozygot pre MTHFR (CT). Uplne presne mi nevysvetlil co to je, len ze to suvisi so zrazanim krvi. Vysledok je ze doteraz som preventivne brala anopyrin a kyselinu listovu a teraz si mam zacat pichat fraxiparine. mam z toho des. asi ako väcsina z vas mam za sebou tiez spontanny potrat. to este mozem byt rada ze sa odhodlal poslat krv na genetiku po 1 potrate a necakal na dalsi. Strasne sa bojim ihiel. Neviem neviem ako to zvladnem.. boze. prve tehu som mala ukazkove a o nicom som netusila. netusiac som otehotnela a krasne vynosila bez problemov. A teraz aby som sa kazdy den strachovala co bude... :(
sjuzi, ono to fakt není tak strašné... i když se docela divím, že si budeš píchat už teď injekce, při téhle mutaci - ale asi k tomu je důvod, lepší než to podcenit. Ale vůbec se neboj, s tím fraxiparinem se výsledky dostanou do normáních hladin a zvýšené rizika téměř nehrozí. Problém je, když se to neřeší.
ahojte 😉
no fialik mas pravdu, aj mne sa zda ze mi tam tie tyzdne niekto dokresluje 😀
andzi jasne ze sa nebojis o seba, ale o babatko, len som ta chcela upokojit, ze traz ked t uz vedia, tak si ta postrazia 😉 ved t sama si sa pyatla na tie injekcie ze ake to je, nie? ci som to doplietla 😕 ale inak nerozumiem jednej veci - ked ti uz namerali zvyseny fbg, naco ides znova na krv? ved ti mohli tie injekcie rovno dat a potom za isty cas skontrolovat, ako na ne reagujes...si sa nemusela teraz bat o babatko. ale ono uz chvilku vydrzi ked vydrzalo doteraz 😉 kedy ides vlastne na hemato?
ja som pohyby mala od 17 tt, ale je to veeeelmi individualne 😉
vavenka hodnoty v tehu musia byt trosku vyssie - inak by sme vykrvacali. ja mam napriklad fbg zvyseny, ale vraj to nevadi az do tej sedmicky - ako to ma teraz andzi... nooo a k tej epi, jasne ze rozhodne anesteziolog s gyn, ci nam ju daju alebo nie....ja by som s nou aj rodit chcela, ale zas vcera som bola v porodnici to tam okuknut, a teda na tej cakacej izbe by som najradsej stravila tak 5 minut 😀 takze budem musiet doma dllllho vydrzat kym sa vyberiem do porodnice. ked si totiz porovnam domacu kupelnu, podlahy, naradie (fitlopty, zinenky) s tymi nemocnicnymi....noooooo tak tam tusim dojdem az pri 10 cm 😀 (neboj, viem ze sa to nesmie...mozno teda ked budem na 8 😀)
miawalas ty si nemala nahodou trombozu pocas tehu ked si pichala take vysoke davky? na rizikovom som lezala s jendou babenkou, ta pichala fraxik, tiez take davky ako ty a tiez musela ist sekciou. ona mala aj trombozu a den pred sekciou jej pichli dokonca davky dve 😕
lulu neboj, aj ty sa coskoro pustis do rozoberania porodu 😉
lila a si naisto rozhodnuta pre ten cisarak? aj je niekto ochotny ti spravit sekciu? ja som skor za prirodzeny porod (no teda s pomocou epi...ale ked nebude, tak neva), ale ked sa tak velmi bojis...pocula osm ze v ziline robia cisarak kazdej, tak skus 😀
Betty no aj u nas je "vzdycharen" katastrofa, ale zial mam streptokoka, takze sa budem musiet ponahlat kvoli atb 😖 😖
Viem ze zrazanlivost je v gravidite vyssia, je to prirodzeny jav 😉
inak..mne este pri MAtuskovi povedali..ze sa EPI nedava, ked je fibrinogen nad 7.. tak si to zistite..aby ste neratali s dacim, co mozno nemozete 😒 a tiez boli skor za prirodzeny porod..ale ktovieako ej to pri tak vysokych davkach..
ANDZI..drzim palceeee..nech je vsetko vporiadku
FIALLINKA..supeer..ze je vsetko vporiadku..nechs a pekne dalej darii
BETTYNKA..ja som porodny plan nemala.. plodove mi praskli a dakujem za to..lebo sa to pekne urychlilo a nenastrihli ma.. MAtusko bol malinky.no, ale itak som sa riadne potrhala a mala som tam dost velku vysivku.zevraj sa nastrih lepsie a rychlejsie hoji.ale zas mozno by si sa nenatrhla vobec..tak ktovie..hlavne, nech je drobec vporiadku..
vevenka, krv mi budú brať znovu na hematológii, teraz mi ju bral gynekológ, tak asi hematológ chce mať svoje výsledky krvi. Zajtra tam idem a veľmi sa bojím. Dúfam, že do piatku budem mať injekcie, lebo sa bojím. Baby a keď sa pichajú tie injekcie tak bábätku nehrozí nič?
Andzi keby nieco hrozilo babatku, tak by neboli injekcie povolene 😉 je to uplne bezpecne... Nemas sa coho bat.....
vavenka, normálne som aj rada, že mi to zistli a že mám takého prezieravého gynekológa, ktorému sa asi niečo nezdalo. U neho v čakárni všetci nadávajú, lebo každá tehotná je u neho min. 30 minút ale chápem, že to je kvôli tomu, aby všetko dôkladne vyšetril a nie odflákol. Normálne sa desím toho, že čo by sa stalo keby mi to nezistili.
vavenka to je jasne, ze sa na ten plan neupinam, lebo ked sa to vsetko vyvrbi uplne inak, bola by som mooooc sklamana. u mna je podstatna ta poloha, a tu mi dr slubika 😉 jasne ze ked s anebudem otvarat, tak vyvolavacku budu musiet dat, ze ked plodovka do urcitej doby neodtecie, ze mi obaly prepichnu - len sa mi nepaci, ked ich mnohi dr prepichuju len kvoli urychleniu. a jasne ze ked to bez nastrihu nepojde, z enebudem protestovat, zas roztrhana nechcem byt - ale zas sa mi nepaci ked rutinne nastrihnu kazdu prvorodicku...tak na tychto zakladnych veciach sme sa zatial dohodli s dr 😉
ozaj a co epi? davas si? ja som obla striktne proti...a teraz by som mozno aj do toho sla....ale tiez mi nikto nezaruci, ze mi ju stihnu dat - to si samozrejme uvdemujem 😉
andzi ahoj, neboj nic, hemato si ta uz postrazi. mas to zvysene, to je pravda, ale zas to nie je az taka katastrofalna hodnota...baby mavaju aj viac, ale zas to mas zvysene natolko, ze treba tie injekcie. mnohe si ich pichaju, neboj zvladnes ot aj ty 😉
fialik ahoooj 😉