Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@kokos3 - ja mela s Trombocentrem stejnou zkusennost, ale hned jak jsem otehotnela, tak me do tydne preobjednali. Hlavne vydrz otravene hlasy sester.
Jinak jsem nakonec to trombocentrum ted nejak zvladla i po tech problemech co byli se vzajemnou komunikaci. Bohuzel se hodnoty srazlivosti porad vznasi kolem Mt.Everestu, takze jsem si v batuzku odvezla dalsich 30 injekci Clexane (brrrr). Na kontrolu za mesic....Tak snad uz to pak skonci. Modrin mam nepocitane, ale to asi bude tim, ze se to v klidu dost spatne picha, kdyz nase mlade pravidelne kdyz zacnu zacne taky - rvat hlady 😉 .
Ahojte, som v 5 mesiaci tehotenstva a picham si Interferon Roferon Alfa, mam nadmernu tvorbu krvnych dostieciek. Ma niektora z vas skusenost s tymto liekom? Dakujem.
dobré ránko.....fialinka...myslela som na teba a držala palčeky.ako dopadlo vysetrenie? 😉
Ahojte baby,ja mam tiež trombofiliu a chcem sa opýtat ci ste mali niektora aj problem otehotniet???
Ja mam mutaciu FII.protrombín s niečim kombinovaný, este k tomu silnú anemiu,este k tomu nedokažem zjesť mäso
Tak sa bojím ci to nebude velký problem???mate s tým skusenosti???
@katrenka111 ....sice ja som mala problém otehotniet ale to nesúviselo s trombofíliou.a myslím si,ze to neovplyvnuje plodnost,lebo trombofília sa začne prejavovat az v období hormonálnych zmiema t.j.tehotenstvo.tot môj názor. 😉
@katrenka111 já mám protrombin a nepotěším tě, umřelo mi v III. trimestru dítě. Nicméně když to víš dopředu, ničeho se neboj, holt budeš v těhotenství jíst anopyrin a potom asi píchat léky na ředění krve a tím se to dá do normálu. No a když nemůžeš maso, jsou jiné formy železa... a ostatně můžeš je jíst i v lécích, ale to ti asi pořeší doktoři 🙂
@cukor díky moc, ale řeknu ti, že nadšená nejsem, naopak.... mám sice test negativní na rizika vad, ale 1: 520, což se spíš spodní hranice, navíc se jedno mimčo neotočilo tak, aby se mu mohli podívat na nosní kůstku. Takže sice ok, ale radši mám jít na triply co nejdřív a potom hned brzo i na další ultrazvuk, kdyby něco, ať to vím brzo... prý je to běžný postup, ale rozhodně mne to neuklidnilo. No teď už jsem klidnější, ale ve čtvrtek jsem dost vyváděla...
Fiali ahoj, tak to mě mrzí, myslela jsem na Tebe, ale určitě to bude dobré uvidíš. Drž se 😉 Já dneska už píchám třetí injekci
😅
@fiallinka a to si o tom už vedela že mas tu trombofiliu a napriek tomu ti umrelo?? tak to mi je luto.
No ja mam aj malo železa aj malo cervených krviniek,menzes rapluje takže je to asi zle a bojim sa,lebo chcem mat babo.
Každý tvrdí že musim jest mäso,no ja mile rada ale neviete si predstavit ake to je ked vas z toho napína.....
A môže to suvisieť aj s vekom tieto komplikacie pri trombofilii???
katrenka 111 ja sa snazim otehotneniet uz rok a pol a nedari sa... 😖
dnes som bola u dr. a povedal mi ze je to v rukach bozich... takze nie preto ze mas trombofiliu.. ja som prvykrat otehotnela hned a ani som netusila ze mam trombofiliu.. tehotenstvo bolo ukazkove vobec mi nebolo zle a nemala som ziadne problemy.. 😎
teraz som mala vyse 7 mesiacov cystu... a tento vikend som sa riadne nanosila vedier s vodou lebo sa nam vyliala rieka a mame v pivnici vodu... a asi tato nadmerna zataz mi pomohla k tomu ze ta cysta praskla... konecne... 😀 😀 😀
bola som dnes na ultrazvuku lebo som zacala trochu spinit na 21. den... dr. povedal ze to moze byt po nadmernej fyzickej zatazi alebo po ovulacii ked praskne vajicko alebo co...
no a ked som sa ho spytala ako sa dopracovat k otehotneniu tak mi predpisal duphaston, pregnyl inj. a este nieco len si rychlo neviem spomenut... tak to skusim od buducej menstruacie a dam vidiet ked sa zadari... 😵 😵 😵
v stredu idem este k inej gynekologicke, tiez ohladom moznosti otehotniet... tak zistim co sa bude dat a dam vediet..
ahojte baby, chcem sa zapojit do diskusie k vam ak smiem...dietatko planujem nejak buduci rok alebo niekedy v tom obdobi...zatial este mam pred sebou svadbu a vsetko ostatne 😅 tiez mam vrodenu mutaciu heterozygot FV Leiden...a troska sa bojim co a ako v gravidite,najma toho kazdodenneho pichania injekcii ked mi je to hnusne 😨 😨 😨 uff ale snad budem snaziva tehulka 😅 ..ale zas som rada ze mi to vypuklo skor pri inych okolnostiach, pretoze keby nie, tak to zistim az po nejakom potrate, takze som rada aspon v tomto, ze to viem skor i ked mi to spravila istu sarapatu v zivote 😅
@19jana jani, a co chlap, ten je v pořádku? Já sice trombofilii mám, ale jinak jsem po gynekologické stránce asi zcela OK, problém je v protějškovi 🙂...
Zulok, Cukor - taky doufám, holky, fakt nevím, co bych jinak dělala. Naštěstí je obrovská pravděpodobnost, že to bude ok, to zas jo, ty testy jsou přece jen negativní...
no ja by som tiež chcela tak nabuduci rok a tiež mam z toho všetkeho strach a este k tomu mam aj malu maternicu.... ☹
@katrenka111 prepac v tom sa moc nevyznam, teda doktor ti aj povedal, ze vdaka aj tej zmensenine to budes mat nejak extra komplikovane???
no nejak sa moja gynekologička k tomu nevyjadrovala takže neviem ale v blízkom čase sa chystam na kontrolu tak sa jej musím všetko popýtať.....
vidis..ja som sa toho mojho pytala zas na tu trombozu a tiez nebol moc zhovorcivy, povedal len tolko ze pojdem na vysetrenia a potom sa uvidi ci to vobec bude mozne...neznelo prilis povzbudivo 😖
no to je s mužmi tak.... oni len pojdem pojdem a kaslu na to... no ten moj ma problemy s vysokým krvným tlakom takže je na liekoch co tiež nie je pozitývne ☹
@biela.ruza ty si myslela na svojho gynekologa asi však,asi som zle pochopila....
doktor by mal jednat na rovinu co sa týka týchto veci si myslím no nie?
fiallinka moj partner je dufam ok.. teda mame spolu krasnu, zdravu 3r. dceru tak dufam, ze sa u neho nic nezmenilo... 😅 uvidim co mi povie ta druha doktorka zajtra. No a kedze ta moja potvora-cysta konecne praskla, mozno sa to podari uz na buduci mesiac.. mozno len to bol blok, pre ktory sa mi nedarilo otehotniet... inak u mna po vcerajsom ultrazvuku uz vyzera vsetko ok..
budem veeeelmi pozitivna a budeme sa snazit... 😀 😀 😀
a co ty a babatko vsetko v poriadku?
ahojteeeeeeeeeeee 🙂
katrenka tak si daj cviklu, tam je zeleza dost 😉 a cernice a cucoriedky mnam 😵
fialik neboj, to ucite preto ze su dve im vysli takeot blbe vysledky. ja zas ked som bola na tripple testoch, tak mi napisali ze riziko je vyssie ako bolo ocakavane vzhladom na vek matky....a pritom im nesedel termin - vychadzal im o dva tt skor ako podla poslednej ms (ktoru som zadala zle)....vobec si ich nevsimaj, urcite to bude dobre 🙂
19 jana ty si z tych povodnovych obalsti? 😔 ☹ drz sa a odpocivaj, mozno to bola ovu 😉
ahojte vsetky 😉
čaute baby,tak mam za sebou včerajšiu HTO kontrolu , Ddimery mam zas vyššie 1,73 / norma 0- 0,50 / tak som už myslela,že mi da clexane 4000 ale nedala,vraj to je na 32tt celkom dobre, v ramci normy. takže nadalej clexane 0,2 - a dokonca som vyfasovala 20 injekcii v ambulancii že nemusim s receptom a zaplatiť . že ešte jedna kontrola o 4 týždne a potom po porode,až budu Ddimery Ok tak mne pichanie 6 týždnov po porode nehrozi. 😵 tak sa teším,že porodom to hadam skončí,už budem mať aj tak ine radosti ako sa pichať do brucha
ináč,kto mi mal pozdraviť Hulikovu ??? asi @cukor ? lebno som sa pýtala mojej sestričky,tak vraj v Ke robi Hulikovej nevesta,ja chodim k Docentke Hulikovej a vy k jej neveste
cukor ahooooooooooooj 🙂 ako ot prezivas?
denisocka ja zas zrejme budem pichat po porode. vraj mi uz teraz frax nepomoze proti tym infarktom, tak naco....ale potom sa to vraj este zhorsi ci co....no ved uvidime
betty,ake infarty,som vas par dni nečítala
cukor- opýtaj sa mladej,čo je starej a kedy bude robit... že sa znama pýta čo k nej chodi do prešova 😀
ahojte
tak dnes som bola u tej druhej gynekologicky a povedala, ze ta cysta, ktoru som mala, branila ovulacii a tym samotnemu tehotenstvu... vraj nemam brat aspon tri mesiace ziadne hormony, na to aby som otehotnela.. mam len sledovat, kedy mam ovulaciu a pracovat na babatku pocas plodnych dni... a keby to potom nevyslo tak az potom nasadit nieco ako Clostilbegyt..
moj dr. mi uz predpisal duphaston, pregnyl inj.. aj clostilbegyt... ale tam hrozi potom viacpocetne tehotenstvo, priberanie a mnoho inych nie dobrych veci a hlavne rastu cysty... tak si dam od toho radsej pohov a budem verit, ze nam to vyjde aj bez vyssie uvedenych... a len v pripade, ze sa naozaj nebude darit tak to zvazim...
bettynka 222 dakujem uz voda klesla, my byvame tesne pri rieke a ta bola vysoka.. a vysla nam spodna voda... tak nam trocha plavali veci v pivnici... ale uz to vyzera dobre... no a ako pozeram tak ty uz finisujes... tak prajem nech to uz mas stastne za sebou a nech ste krasny a zdravy...
deni no v placente.... 🙄
jani ano cysta otehotneniu urcite branila. brala si nejake hormony? ci nevies z coho si ju mala? inak ja osm brala clositl a nepribrala som 😉 ale zato tie nalady...brrrrrr
tak to je dobre ze voda uz opada....co som videla v spravach... 😔 a dakujeme, dufam ze to bude uz coskoro 😀
bety,som si myslela,ale prečo kvoli tomu maš pichať aj potom,šak placenta odíde pri porode
no gyn si mysli ze mi zrazanlivost trosku poskocila. aj hemato kazala pichat uz teraz, ale gyn povedala, ze to uz nema vyznma oc sa tyka placenty, ale z epo porode vplyvom vsetkych tych hormonalnych zmien sa to moze este zhorsit, tak mi to predpise potom....no ved uvidime, mozno nebude treba 😉
tak na stredu sa mi podarilo zohnat inu gynekologicku... potom vam dam vediet ako som dopadla.. aj tak vam vsetkym dakujem, aspon ste ma nastartovali s tym nieco robit... rok a pol cakat na zazrak to je uz vela...
teraz idem odcerpavat vodu s pivnice, lebo sa nam tu rieka vyliala... tak clupky clapky prajem vam krasny den 😵