Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
baby,sa vam stalo že ste si nejaky den nepichli Clexane ? mne sa včera tak nechcelo budiť MM ,bo zaspal a o pol druhej v noci mi to nedalo a pichol mi , teda to nedalo jemu,bo sa zobudil že ma nepichol 😀
@matelko1 ......no to vieš.....2 x som o bábo prišla a potom niekolko tých umelých oplodnení....stále nejaký neúspech....teraz sa len pozorujem....asi nie som normálna.no ale od začiatku si pichám fraxiparín,tak snád to bude v pohode.predsa mám uz aj vek...39 rokov je asi až,až........no verím,ze to teraz zvládneme 😉
@katrenka111
Ahojky 🙂) Žijem sama v GB už viac ako 5 rokov, hoci som mala prestávky a žila na Slovensku. Pracujem tu. Na Slovensku je to ťažké a na východe presne z PO je ťažko s prácou. Ja si tiež musím pichať injekcie pri operáciach, ceste lietadlom ...
Peknú nedeľu prajem🙂))
@andrea76 Ahoj,tak to mas pravdu,veru je to ťažke tu na Slovensku,sice ja som zo zapad.SK a predsa sa musim trapit v AT....aj ked mi to poriadne lezie na nervy...doma mam priatela,rodinu a strasne mi chýbaju aj ked je to len 2týždne...
Aj tebe pekný zvysok nedele..... 🙂
@andrea76 no a este niečo.... nohy ta nezvyknu boliet???
Tak ja posledne 2dni umieram od bolesti clenkov..ale strasne neviem z coho...doteraz ma len tak mierne pobolievali...ach porazi ma som v práci a same problemy naraz....
ahojte..posledné dni sa mi po pichnutí fraxiparínu objavujú na tele červené flaky,ktoré svrbia.mali ste to niektorá? 😀
Ahojte dievčata poprosila by som o radu.Mam za sebou 2nevydarene tehotenstva mimomaternicove, zamlknuty potrat8tt po kyrete ma poslali na hematologicke vyšetrenie a diagnoza znie deficit proteinaS,znižena agregabilita trombocytov,dvojita mutaciaMTHFR herozygotna forma,mutaciaPAIhomozygotna forma a to je všetko zatial je to bez liečby o 2 mesiace kontrola zopakuju mi odbery.Bola by som rada keby ste mi povedali o tom niečo či je to važne.Dakujem papa
@erika12345 presne to som nechapala-že ju netrapilo či je bábätko v poriadku,ale komu všetkému sa môže pochváliť 😠 aj teraz chce vedieť dopredu že "idem" rodiť. veď to že babatko je na svete sa oznamuje až po.... tvoja mamina to snáď už tentokrát pochopí a budete spolu zatlkat bábätko - už čoskoro 😵
no a vyvolavacku nechcem, pretože keď ešte porodne cesty nie sú nachystane, tak narobí viac škody ako uzitku.... 😝
@cukor dakujeeeeem 🙂 som fakt zvedava čo bude 😀
@matelko1 aj ja uz si chcem užívať s babatkom 😵
@cukor je úplne normálne že máš strach. všetky čo sa o svoje detičky bojíme si ich o to viac vazime 😵
@kkatrinka33 fiha, no máš toho dosť 😔 neboj na hematku si ta už postrážia a aj ti k tvojim diagnozam povedia viac 😉
@katrenka111
Ano, zvyknú ma pobolievať nohy. Mám kŕče v lýtkach a následne nemôžem ani dostúpiť na nohu. Minulý rok som cestovala s autom z GB domov, 32 hodín cesta a doma som si necítila nohy,krče a nemohla som dostupovaťa to napriek liečbe. Ihneď bolo podozrenie na trombózu, lekárka mi hneď nasadila injekcie Fraxiparinea ešte jedny lieky na zrážanlivosť k tým čo užívam a ma aj poslala na angiológiu, ale všade sa objednáva, tak som ani nebola. Vtedy ma asi 7 dní boleli nohy. Aj minulý týždeň kŕč v lýtku a nemohla som dostupovať pár dní. Stále niečo.Snažím sa chodím domov raz za pol roka.
Bettynka a ty tu co robis??? nemala si byt dakde inde? ci si teda to vyvolavanie odmietla? a kedy ides zas do poradne..uz sa taaak tesim na dalsieho drobizga.. drzim palceeee, teraz to uz moze byt fakt kazdym dnom..drz sa
ahojte, mozem sa k vam pridat?
vcera som pisala Zulok, ale pridam sa aj k vam - kym stihnem docitat vsetkych300 stran 🙂
chcem sa s vami poradit, som po 2 MA a potom mi na hematologii zistili vrodeny trombofilny stav - heterozygot mutacie MTHFR 1298AC, homozygot mutacie PAI a heterozygot mut. F XIII. priznam sa, ze vobec netusim, co to znamena. teraz som v 7tt - vcera potvrdene aj srdiecko, bola som v 5tt na hematologii a bolo mi povedane, ze nemusim brat vobec ziadne injekcie a ani anopyrin. ze je to len lahsia forma trombofilie. ze mam brat len kyselinu listovu. je tu niekto s takouto diagnozou, co si tiez nepicha injekcie a vsetko dopadlo dobre?
tiez som sa zatial docitala, ze ku kyseline listovej je dobre brat aj B6 a B12, no samozrejme, ze ja som si kupila tehotenske vitaminy, kde to nie je. myslite, ze by to mohol byt nejaky problem? ze sa babu nedostavaju potrebne vitaminy?
@joda palce drzime 😵 no co ako si dopadla?
@zulok nooo tak osm zase doma 😀 ale osm rada, lebo je konecne super pocasie - nechcelo by sa mi trcat v nemocke. a uz som otvorena na 2-3 cm, mam ruzovy hlien, tak to je zrejme na dobrej ceste 😵
@slavkav tie tehu vitaminy su o nicom - ja som fungovala na magne B6, injekciach B12 a listovke na predpis a k otmu teda este femibion, lebo je tam t alistovka pre nas specialne upravena. co sa tyka MTHFR, tak s tymito vitaminkami to urcite zvladnes, no a tie dalsie mutacie....pocula som ze nie su velmi zavazne, ale mame tu babulku (janula.k - napis jej ipcko ak chces) a ta mala PAI aj FXIII a pichala. ale este k tomu mala jendu mutaciu - tuism GPI ta bola t anajhorsia, aj ked osm sa dr pytala, tak povedala, ze trinastka ani PAI tkay problem nie su, takze by si to mohla zvladnut 😵 pocuj a na hematku ti budu kontrolovat krv, alebo t auplne odpisali?
no tak si dnes este rychlo pojdem kupit aj ten zvysok - snad este nie je neskoro.
hematologia - idem teraz v piatok na krv, ale zatial len kvoli zelezu - mala som velmi nizke. ale potom 7.7. tam idem po vysledky, tak uvidim, co mi povie ... a opytam sa pripadne ... no tak mi asi len zostava verit, ze to dobre dopadne.
a este sa chcem spytat - ze mam napisane, ze vrodena - to znamena, ze to mam odjakziva? cize ked som pri dcerke nemala problem - bola nahoda?
@slavkav neboj, nie je neskoro 😉 ale do takeho 16 tt by si ti evitmainky mala brat rpavidelne - je to dolezite pre vyvoj plodu. potom uz staci raz za cas 😉
zelezo osm mala nizke od zaciatku aj ja, ale nasaidli mi ho az v 5 mesiaci. teraz si davam betavital - je to prirodny extrakt z cervenej repy a lepsie kao do seba davat toyn zeleza...ajked neviem ci to ucinkuje 😀
no vrodene to mam aj ja, existuje ale aj ziskany trombofilny stav (napriklad lupus koagulans, antifosfolipidovy syndrom...no a ten je teda dooost zly). a ano, mas to odjakziva, ale na zrazanlivost vpyva mnozstvo faktorv - predovsetkym zivotny styl...cize to znamena, ze vela pohybu, zdrava strasva, vela ovocia a zeleniny a tekutin vplyvaju pozitivne. smaozrejem stres, fajcenie, sedave zamestnanie, imobilizacia maju zase opacny efekt. musis lezat, ci nie? ja osm tri tyzdne vkuse krvacala, fibrinogen som mala ja dost vysoky, al enejak sme to zvladli 😵 potom som uz len vkuse chodila a cvicila 😀 drzim palce, daj vediet co povedali na hematku 😉
evitmainky - to je co? 🙂 ja som uplny laik 🙂
tak uz som si kupila aj femibion 800. bola som si doma po firemny telefon, tak som to rovno vyuzila.
no dr povedala iba ze telesny pokoj a klud, ale ona sa vyjadrila v suvilosti so zelezom - nie s trombofiliou. a kedze ja mam velmi lahku a nenarocnu robotu - je sice sedava, ale tak priebezne sa snazim hybat, tak som nezostala doma - lebo mi to prislo zbytocne. kedze zatial klop klop nemam ziadne problemy - tak snad nie som nezodpovedna. a sedenie nie je ok a lezanie ano?
a co cestovanie? predpokladam, ze dlhe trasy nie, ale taku 3 hod cestu - to tiez nie? moze v dosledku toho hrozit potrat?
dakujem za drzanie palcov - drzim aj ja tebe, aby si coskoro mala vonavy uzlicek pri sebe.
@slavkav nooo preklepy 😀 ale zvycajne za to moze mobil, lebo on ma v slovniku vlastne slova 😀
no moc by som zo zaciatku necestovala. a sedenie je ok, ked sa kazdu hodku trosku poprechadzas po kancli a ked sedis, snaz sa hybat nohami. no a uplna imobilizacia je zla.....ale to hrozi az pri otvarani krcka, alebo pri zlomenine nohy, ze...takze to ti nehrozi 😉
a dakujeme 😵
super, dakujem za rady, budem vas informovat, ked sa budem mat nieco nove z hemat. to chodievate v tehu pravidelne na kontroly na krv na hemato? ako casto asi?
musim sa aj ja v utorok popytat - ked tam pojdem.
mne hovoril gyndos, ze si asi budem pichat fraxiparin - no a hemato bola ineho nazoru - ja som tam bola este velmi skoro - povedala, ze tehotnost este nevidi v krvy - tak ma naplasila, ale vcera sme videli aj srdiecko, tak snad je vsetko ok.
to je super, ze si tu o tom mam s kym pokecat. 🙂
teda pokial mi nezablokuju aj tuto stranku v praci ... nejako sa to teraz stalo hobby nasich sefov. ☹
@matelko1 ..ahoj matelko....fíha to letí.....5 mesiacov uz majú......dúfam,ze aj mne to tak rýchlo ubehne......hlavne nech je vsetko v poriadku...mám strach ale snád to teraz uz bude o.k.