Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@cukor no dost to svrbelo....nevedela som sa prestat skriabat ☹ ...strasne.....na hrcky a modriny sa zda zvyknut ale na toto nie ☹ .....prave som sa vratila z hemat. a zmenila mi predsa tie injekcie...dala mi Claxine.....tak uvidime co zrobi toto....fakt to svrbenie bolo sialene....ides vecer spat a zrazu sa nato v noci zobudis...brrrr.....
Doktorka mi říkala že toto stačí a pak se prý přejde na injekce tak já nevím.Prý se ty léky musí užívat dlouho a já to brala u posledního těhotenství jen dva měsíce.Už jsem změnila doktora tak mi nezbývá než ji věřit.Prý dělala 25let v poradně pro nadměrně potrácející ženy tak snad ví co dělá jen ty výsledky zatím nemáme 😠 .
Držím vám všem palce 🙂
@nonika Ahoj Moni, neviem, ako dlho beries injekcie, ale problem moze byt aj v tom, ze ich zle znasa pecen. Svrbenie tela (ruky, nohy, brucho) moze poukazovat prave na zle fungovanie pecene. Ale toto by mala hematologicka vediet. U mna tento problem nastal cca 2 mesiace po tom, ako som si zacala pichat Fraxik a brat lieky na stitnu zlazu. Sice ma ani nic nesvrbelo, ale "odisla" mi pecen a teraz uzivam aj dalsie lieky na pecen a chodim pravidelne na hepatologiu. Tak sa skus popytat ...
mna tiez svrbelo ,som sa vyhadzovala asi 5 x za den na roznych miestach a svrbelo to asi 5 -10 min.,potom to prestalo a trvalo to asi dva mesiace.teraz je to uz v poriadku.a bola som aj na pečenových testoch,ale tie boli v poriadku.
@jamrilka no co sa tyka pecene, tak v detstve som prekonala zltacku (ako dvojrocna som bola na ockovani alebo na odbere krvy, uz neviem presne a sestricka ma pichla pouzitou ihlou ☹ ) takze som sa snazila vyhybat akymkolvek liekom cely zivot aby som pecen nezatazovala......no len teraz sa tomu asi nevyhnem a urobim vsetko preto aby babo bolo v poriadku 😉....uvidim ake budu reakcie po tom clexane..... na buduci tyzden by som mala ist na hemat. na odber tak to spomeniem lekarke....dakujem za tip......@cukor keby to bolo take chvilkove, trvajuce par minut, tak si neako nad tym nelamem hlavu, ale naozaj to bolo hrozne.....to ze som nevedela prestat so skriabanim 😅 ale super ze teba to preslo...
@gejbule1 Neviem, ako je to u prednisonu, ten nepoznam, ale mam pocit, ze anopyrin zabera skoro hned. Drzim palceky, nech to uz nabuduce vyjde. Viem, ze ti musi byt strasne.
Holky prosím pěkně, čekámna IVF a mám zjištěnou Leidnovu a ještě nějakou tu mutaci. Kolik mám vlastně jíst té kyseliny listové? Já jím jeden denně. Není to moc? nebo málo? 🙂
No já mám taky Leidna MTHFR jako ty Shandy a právě, že mi nikdo neřekl kolik. A v letáku jsem myslím četla jednu obden, takže si vždycky říkám, jestli není jedna deně moc. Díky
kyseliny listové 400 ug, ještě lépe preparát femibion 800. Ivulko jedna tableta denně určitě není moc, předávkování rozhodně nehrozí, jsou to přece jenom vitamíny rozpustné ve vodě. Snad jsou holky stimulující zajištěny miniheparinem 😉
automatické to není, ale pokud už o někom víme, že má Leidena, tak je to asi lepší. Anopyrin nepomůže ničemu, jeho indikace je jenom velmi úzká a v tomto případě nepřínosná
@cell ale stejně se mi zdá, že ho holky nemají 🙂... jinak ten anopyrin se tu naopak dává houfně... 🙂... já jsem si ty injekce při stimulaci vydupala sama, a to až poté, co jsem se začala ptát doktora, jestli tam není větší riziko TEN, když do sebe cpu tolik hormonů 🙂... no nakonec usoudil, že jo a dal mi ho, ale řekla bych, že se s tím moc nesetkal (je pravda, že tam, kam chodím, v okolí žádné ivf centrum není - to jezdím zas na druhou stranu 🙂
důvody jsou taky ekonomické, miniheparin stojí cca 50,- /každá injekce, Anopyrin stojí pár korun celá krabička. Zohledňují se i předchozí potraty či další rizika ....
riešili ste tu niekto okrem vašej trombofilie aj manzelov zly spermiogram??? nam sa to nejako skomplikovalo a mna dnes pochytila uplna beznadej, ja mam MTHFR C667T a 2 potraty za sebou, neviem ako dalej
@lulu10 u nás byl spermiogram ne zlý, ale úplně tragický... rychlé spermie byly opakovaně 0%, jen občas nějaká ta dobrá - a vidíš, byli jsme na ivf, vyšly nám krásně a z obou jsem čekala dvojčata... tak neboj a neházej flintu do žita... navíc to mthfr třeba vůbec nemusí být důvodem potratů, třeba jsou to naopak špatné spermie - to je docela možné - ale jsou cesty, jak to všechno vyřešit, podívej na nás 🙂. Vsaď se, že to dopadne dobře 😉
@ivula21 no to je divne, ze ti k tomu nikto nic nepovedal...ch jo 😔
tiez suhlasim s fiallinkou ze ten miniheparin nie je automaticky. mne ho dokonca ani hematologicka najprv nechcela davat, ze ked som nikdy nemala potrat ale potom som to konzultovala s doktorom z CAR-u, ze teda nemam velmi chut si po neviemkolkom IVF riskovat este potrat, tak odporucal fraxik uz od OPU, tak hemato ze ok 🙂 .
@cell ja mam tiez anopyrin ale kvoli antikardiolipinovym protilatkam, tak mozno ho davaju preventivne pri antifosfolipidovom syndrome alebo co...
@lulu10 my mame velmi zly spg, absolvujeme IVF...
ahojte mám otázku??? mala som dva krát potrat v 5tt. potom nasledovala rada vyšetrení genetik, endokrinologičk, imunológ, hematologička. Hematologička mi zistila vysoký homocysteín. Teraz som asi 2 tt tehotenstva a mám injekcie od hematologičky , dalej duphaston, kyselinu listovú. A taktiež berem na štítnu žľazu euthyrox 50. Ja som si test robila ešte pred tým ako som dostala menzes, takže teraz to vychádza že mám dostať menzes až zajtra. No mám obavu, že potratím pretože ma bolí podbruško ako keby som mala dostať. Chcem sa spýtať že ako dlho by ma malo takto bruško bolieť a ešte to nemám rieštiť??? ďakujem
shandy: psala jsem o velmi úzké indikaci anopyirnu - a tou je antifosfolipidový syndrom, takže ano, tam je to správně 🙂
@cukor ahoj, bola som na tej hematologii a sestricka mi poradila aby sme pichali do ramena....no vcera mi manzel pichol prvykrat tam a sice ma to miesto nesvrbelo ani nic, len som sa v noci zobudila nato ze ma svrbia nohy a brucho....