Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ahojky i já mám to samé co vy už mám 4 potrat za sebou a taky mi řekli že jsi od začátku těhotenství budu muset píchat injekce na ředění krve mám z toho strach ale věřím že to dokážem z Přítelem a budeme mit zdraví krásný miminko a to tu přeju úplně všem co jste tady s tím samím problémem pro mě to byl hrozný šok když mi to řekli zdědila jsem to pa tatkovi ale co se dá dělat už jste někdo otěhotněl a píchal jsi ty injekce a co miminko dobrý já mám jen strach že i přesty injekce o to přídu už máte někdo náky zkušenosti at se nemusím tolika bát otěhotnět děkuju předem za odpovědi všem
@kellina ...vôbec sa nemusíš bát tych injekcii.ja som po 2 potratoch a ked sa mi podarilo otehotniet tak som sa na nich tešila,pretoze som verila,ze mi pomôzu.teraz som v polke tehu,za sebou mam uz asi 120 včeličiek a dá sa to.hlavne ked mi to pomôže donosit zdravé babo.tak sa snazte,neboj sa a drzím palce.
Baby pri trombofilii sa nesmie brat žiadna Antikoncepcia!!! a to mam fakt povedane od velmi dobrej hematologicky.......
@kellina ahojky.....nemaj strach z injekcii, to urcite zvladnes 😉 .....ja som potratila 2krat....raz v 18 tyzdni (to som este nevedela ze neaka trombofilia existuje a ze ja ju mam).....potom som potratila v 9 tyzdni ( po prvom potrate som zmenila gynekologicku a ta ma poslala na vsetky vysetrenia a zistilo sa ze patrim medzi trombosky ☹ ) hned som si zacala pichat ale aj napriek tomu som potratila ☹ .....ale nevzdala som sa a ani sa nevzdam, kym nebudem mat svoje krasne slniecko 🙂 ....takze hlavu hore a mysli pozitivne..... treba verit a dufat ze to vyjde 😉
@kellina vůbec se neboj, ty injekce nejsou tak hrozné a těhotných je nás tu spousta...
@katrenka111 no já bych to tak černě neviděla, záleží, jakou formu trombofilie máš a taky jaká je to antikoncepce... samozřejmě je lepší ji nebrat... ale třeba tělísko Mirena je nízkohormonální a lokální, v určitých případech by to šlo... a ostatně já sama jsem brala HA 10 let a ok... čímž ji fakt nechci propagovat, já už ju jíst nikdy nebudu, ale pokud má někdo mthfr, tak to netřeba hrotit...
kočky mám na vás jednu otázku. Beriem Fragmin 5 000 IU 1 krát denne. Chcem sa spýtať o spôsobe vpichu. Ja si tie injekcie pichám tak že si celú ihli pichnem do brucha. Je to v poriadku???
@mirulapirula ja som si to pichala tak ako to vyslo ked ma to uz velmi bolelo tak som tam nevpichla celu ihlu ale len polku alebo tristvrte uz ked som zacitila ze som pod hrubou kozou.. drzim palce
@fiallinka no mne ju všetci lekari zakazali a aj keby som mohla už by som ATK nikdy nebrala!
Taktiež nemôžem žiadne hormony.....
Mám strach pretože mam problemy s maternicou a menštruacným cyklom....
@katrenka111 jj, to já věřím, ale prostě zas u nějakého jiného případu by povolili...stejně záleží nejvíc na nás, co je přijatelný risk...
@fiallinka presne... mnohe z nas ju brali dlhe roky a nic... zvysuje to riziko trombozy a pokial ho je niekto ochotny podstupit a vie preco to robi... velmi zavisi podla mna od toho aka to je mutacia, od vysledkov, atd...
@eva76 myslim, ze vela kociek s trombofiliou berie hormonalne lieky, prave kvoli tomu, aby otehotneli... a zatial mi ziadny lekar nepovedal, ze ich nesmiem... skor, ze pri niektorych treba byt opatrnejsi, pripadne dat preventivne davky fraxiparinu
@kaciatko81 no právě, veškeré hormony jsou risk, ale já bych děti bez ivf neměla a tam holt do sebe musím narvat hromady svinstva... a beru to jako přijatelný risk, protože ty děti mi za to stojí... ale jasně, pokud můžu, vyhnu se tomu 🙂
@fiallinka uplne chapem, som na tom v podstate rovnako... a priznavam mala som aj hak-po vysledkoch z hemato-ale vedela som preco... a nakoniec som to aj tak musela vysadit a teraz len dufam, ze to ustojim v pouzitelnom stave...
ahojte žienky...mam problém...z výteru mi zistili nejaké črevné baktérie.dr. mi predpísala antibiotika ....ciprofloxacín sandos 500mg.......v príbalovom letáku písu,ze by to nemali brat tehotné.máte s tým nejaké skúsenosti?
..ahojte babulky, mam k vam jednu otazocku, zistila som, ze som tehu, v Hemomedike v Martine mi dr.povedal, ze hned ako otehotniem mu mam zavolat a da mi fraxiparin, kedze vysledky z odberov budem mat az koncom septembra. Minuly tyzden som bola na preventivke a dr.povedal, ked otehotniem da mi fraxiparin automaticky, dnes som sa bola u neho obj.na 7.9 na utorok myslite ze to staci, teraz by som mala byt tak 4-5tt, lebo 25.8.na preventivne este nic nevidel a dnes mi test 25ml/IU ukazal // a nic okrem nevolnosti a unavy nepocitujem! Dakujem velmi pekne za kazdu radu, ahojte 😉
@paula1234 to vydržíš 🙂
cukor: s tím zkušenost nemám, ale na druhou stranu i na fraxiparinu je napsané, že by se v těhotenství neměl užívat 🙂 a bylo to na skoro každém léku, který nám dávali v nemocnici, když jsem byla těhotná... většinou doktoři říkají, že při těchto zánětech je lepší využívat antibiotika než to přechodit, to by mohlo vyvolat předčasný porod - takže bych se nebála, antibiotika - i když jiná - mi dávali i teď v Brně po té redukci, preventivně...
ahojte baby,ako sa držíte ???? my už mame doma škôlkara a ja uspešne po dlhom boji kojim,takže si začíname uživať a zvykať na nove veci . injekcie si nepicham a zrejme ani nepojdem do hemomediky na kontrolu po 6týž,bo sa mi nejak nechce 😀 , po porode už teda zo mna vzorny pacient nieje 😀
@denisocka sikulaaa..gratulujem, ze sa ti podarilo kojit..drzim palce, nech je to uz len dobre a fiiha skolkarik, tak nech sa mu tam co najviac paci..u vas je teda noviniek 🙂
@cukor vies , co je dobre na podobne otazky? napisat tu otazku na porodnice.cz, a tam ti fakt rychlo odpovedia.. 🙂 vyber si jedneho z doktorov, co sa svojim posobenim najviac hodi ohladom temy liekov v tehu a napis otazku..nech si rychlo fit
@nonika Děkuju ti moc za odpoveď já už jsem to zkoro vzdala že nikdy nebudu mít vlastní tak doufám že už jse mi to všechno splní no já jsem v očekávání už jsem to 14 dní nedostala byla jsem u doktora ten mi řekl že tam zatím nic nevidí ale jestli jsem tak jsem tak týden a to on tam nevidí tak mi pýchl injekci na to aby jsem to dostala a jestli to do 10 dní nedostanu tak jsem těhotná je to 3 den a furt nic tak doufám že jse mi to splní a co ty už taky plánuješ nebo už jsi
@zulok .....www.indol3c.sk/......klikni potom na gynekologická poradna a si tam.uz som mu niekolkokrát písala,myslím si ,ze je to výborný lekár a aj fantastický človek.
ahojda,
po hodne dlouhy dobe se hlasim, asi bude dalsi mimi, pichame fraxik, i kdyz bysme asi nemuseli, a berem femibion
koukam, ze je tu spousta novych tvari a tehulek
baby ziadna nemate namiesto pojmu ddimery vo vysledkoch PDinov??????