Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@tonytony Jo,jo na Karlák jdu ,v prosinci.A s tím Anopyrinem právě nevím,jak to mudra myslela, jestli hned už hned při plánování IVFpřed stimulací , nebo až po ET.
Ten Anopyrin mi řekla i doktorka v Podolí na Imunologii, že s tím má dobrou zkušenost,že pak nemají MA či potraty u žen s mutací evidované a jejich CAR to dává prý všem s trombofíliíí.
@zulok gratulujeeeeeeeeeeeeem 😵 😵 😵 neboj malinky si na surodenceka zvykne 🙂 a budu sa pekne spolu hrat 🙂
inak fakt rychlovka ten tvoj porod. ten moj sice trval 6 hodin, ale na tri hodky som im zdrhla domov ked mi ho spustili hamiltonom 😀
@nektarine mas pravdu, tia ciark aje silnejsia 😵 to by bolo super, keby si bola tehu, velmi by sme sa vsetky tesili 😵 inak teraz osm si spomenula na moje tretie tehu - prve uspesne. zacalo fakt zaujimavo. dr nam mal konecne povolit snazilkovanie po tych potratoch, prisla som na 12 DC, ale uz osm bola tehu. dr robil sono - foliky nikde, len velka cysta. vyzerala ako hemoragicky tumor, a kedze tam teda neboli tie foliky, dr usudil ze to ten tumor je - ale v skutocnosti to bola cysta zlteho telieska, ktorej ulohou je udrziavat tehotenstvo 😀 no ale brl mi krv a hcg menej ako 2 - to moze sposobit aj ten tumor. tak j aosm bola mesiac v otm, ze vsetky moje tehu priznaky su z tumoru a orbila som starsne blbosti aby som ten tumor vyhnala...a to bol malinky 😵 a nastastie osm ho nevyhnala 🙂
ja mam teda tehu prihody,z e?
no a tym vsetkym som chcela povedat, ze aj toto tvoje tehu moze zacat trosku netradicne...uz sa teism na dalsie dobre spravy 🙂
@fiallinka .......asi by som po tvojej skusenosti isla toho 26.11.vsak to uz bude 38tt,myslím,ze si to pekne potiahla .tak si teraz na rade ty.zuloček to má uz za sebou a pod stromcekom sa budete vytešovat spolu s drobcami.ja len ležím,uz ma bolí chrbát ale dufam,ze to potiahneme do roku 2011.
@tonytony brala si nejake hormony? moze to byt aj z toho. moja posledna ms pred otehotnenim bola takato divna - brala som clostil, lebo som po potratoch mala rozhadzane hormony...
@erika12345 to je normalne ze sa bojis po tom co sa stalo. je som sa vzdy vecer pred poradnou triasla od strachu ci babakto zije. a ked mi ho na sone ukazali, vzdy som povedala - "je tam" 😀
@skippy7 o tych inj. sa skor porad s hemato...
@fiallinka mne porodnicka hovoirla, ze najlepsie az po ukoncenom 38 tt...chapem ze na Onreja nechces....je to zvlastna symbolika...
@mv ty mas leidena? podla mna by si mala mat injekcie, ajked poznam baby co pri leidenovi pichali az od polky tehu...v kazdom pripade by si mala byt sledovana na hemaktu. a daj si aj listovku
@bettynka222 No, druhý cyklus teď beru Proveru- měla mi zkrátit cyklus a odstranit dlouhé špinění před MS, takže jak vidíte, tak ani jedno z toho není☹ Min. cyklus teda byla MS lepší- špinění před minimální, krátká, jen cyklus byl teda až moc krátký- 25dní... Teď už jsem 33DC a už 8.den fest špiním, že to denně vypadá, že se to rozjede, ale pořád nic☹
@bettynka222 no, jenže ukončený je až 38+6, ne? Já nevím, ale asi se přikloním k tomu dřívějšímu termínu, přece jen ten strach se ve mně stupňuje, i když je všechno ok...
já jen hrozně moc doufám, že holčička to zvládne dobře - vyrobená je "uměle", o dvojčátko jsme ji připravili, teď ji vyženeme dřív a zas uměle... ach jo, kéž bych to zvládala "jinak"... naštěstí ten můj Jurča je na tom podobně a je perfektní 🙂
@tonytony hmmm, a s dr sa neskusis poradit? ja som to mala takto nejak divne vtedy pred rokom - tyzden spinenie, den trosku do cervena a zase tyzden spinenie. a tiez som bola z tej ms na nervy, lebo som mala brat clostil a tiez sa to urcovalo podla ms. tak som si to nejak urcila sama podla toho cervensieho dna a ajtak prebehla ta ovu skor - zrejme bola teda ta ms uz od zaciatku spinenia, pretoze som zrazu bola tehu este pred riadnou ovu. aj maly bol potom na utz cele tehu vacsi ako bolo vyratane podla ms...
@fiallinka chapem ta...asi ten skorsi termin bude lepsi. predsa len, v brusku si uz pobudla dost dlho, je zrela na zivot vonku 🙂
@fiallinka NO, jenže to já právě řeším, že já mám navc provblém, který nevím, zda stím může nějak taky souvset, ale já v těhu krvácím- i u dcery jsem krvácela do 5. měsíce☹ Tak nevím, zda to může paradoxně souviset třeba i s těmi trombofiliemi nebo ne a ten Anopyrin by mi to ještě zhoršil, jestli mi rozumíš, jak to myslím☹
Mně se i snadno dělají modřiny, mám silné a dlouhé MS, což mi přijd ek těm trombofiliím takové protichůdné nebo ne???
@bettynka222 No, tak to mi ani neříkej, že to, co proběhlo a probíhá je divná MS, ale je, no to teda fakt nevím, jak bych počítala☹ Takže Tobě krev vůbec ten cyklus nepřišla? A to jsi brala jen ten Clostilbegyt, který Ti to takhle udělal, jinak jsi takhle dovnou MS nikdy neměla?
@tonytony no ja osm mala jeden den take cervensie spinenie, ostatne dni hnede, tak ot cervene som ratala za zaciatok ms.... ano vtedy som prvykrat brala clostil, takze to bolo asi z toho. ale pred tymi predchadzajucimi neuspesnymi tehotenstvami som mavala najprv tak 6 dni spinenie a potom normlanu ms...ta provera obsahuje hormony? predtym ti cyklus skratila a teraz toto? nezavolas zajtra dr?
a teda ty si vobec nemala ani jeden den spinenie cervenej farby?
Jo, dělal včera- už mi hrabe- my teď cíleně sexíkujeme s kondomem, takže mi prostě kvalitně hrabe, když i přes to testuju, že?Ale fakt jsem z toho duvného špinění zmatená hodně☹
@fiallinka Jo, jo, nakonec jsem se objednala do Brna ke Sv. Anně, mám tam jít už teď ve čt, ale nevím, jak dlouho se čeká na výsledky- do Caru pak jdu hned za týden 25. a to už bych ráda měla výsledky, abych o tom s dr. mohla konkrétně hovořit... co a jak... To jako fakt, že ty modřiny a dlouhé cykly jsou u trombofilií? Ton jsme nikde ještě nevyčetla?
@bettynka222 No, hele, já jsem zvyklá na "svoji" silnou červeniou a dlouhou MS s tím, že před tím xdní špiním-slabě= hnědě( spíš jen na vložce pidiflíček 2x za den)... Teď je to takové silné špinení- hnědé, hl. na WC, trošku na slipovce, hlavně s malými kousky sliznice( to norm. u špinění nemívám), ale červená s hodně velkou fantazií byla taková červenohnědá jeden den, ale jen jednou hned ráno a na WC na papíře, ale taková vyloženě ta rudá, co teče samovolně to prostě nee☹
@bettynka222 Bety a ty jsi špinila jen na WC nebo i do vložky anějak víc? Já mám jen tak1-2 slipovky na den, spíš jen na WC to nědé s kousky sliznice...
@fiallinka No, tak to by bylo ideální... Já mám přijít mezi 8-půl 10. a prý tam bývá nával, tak to bude asi na celý den☹ No, co nadělám, no☹ ale takhle by se mi to líbilo, kdybch hned věděla, co a jak...
Taky doufám, že mi dorazí do té doby ty výsledky mutací, jak ta dr. slíbila, že mi pošle, protože to bych ani na tu hematolku nemohla, jestli to nebude do pondělí tady, budu nervozně volat, co se děje...
@tonytony no fakt ti to asi dají hned - my všechny chodíme co měsíc na hematologii a ty výsledky jsou fakt hned a odnášíme si hned injekce... jak ti to napíšou nevím, mně napsal ten fraxík asi už před ivf, ale stejně tak říkal, že by mi napsal doporučení jestli chci a dali by mi je v CARu, může to napsat i hematolog i gynekolog 🙂. Ale třeba ti je nedají...
@fiallinka Dík moc, no, jsem zvědavá, kdyb to vyřešilo i to krvácení v těhu, byla bych moc ráda a hl. bych se s nimi asi cítila fakt líp- bezpečněji, ikdyž by to byl opruz, ale to je fuk... Díky, jsem hned klidně´jší, že budu ve čt pravděp. už zase vědět něco víc🙂
Teď ještě ta mrcha, kdyby dorazila!!!
@bettynka222 mám Leidena a ještě jdu na dovyšetření ostatních mutací.Našli mi ho po MA, takže mi doktor řekl, že mi to budou muset podchytit od začátku.Samozřejmě to nemusí znamenat,že to nedopadne příště stejně,ale když je ta šance, že to může s léky dopadnout dobře, tak fajn.
@tonytony Já to mám s MS přesně opačně.Bolesti žádné a krvácení minimální.
@mv A kdy jdeš na rady do tromobcentra? Kam chodíš na karlák? Ten Anopyrin jako, že by jsi brala už hned a injekce až by Ti potvrdili těhu- cháputo, co jsi napsala dobře? No, ten Anopyrin je všude spíš prezentován jako sporný, no☹