Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@cukor no vuidis ci ju vyuzijes, kedze my sme zazili paradny bojkot kojenia, tka osm ju nakoniec vyuzila. a v porodke ju budes potrebovat ked sa ti navali mlieko...
jeeeemine ty uz si v 8 mesiaci 😵 to je supeeeer. a ako malinka? otvaras sa stale? je to super, byt uz takto daleko, vsak? za chvilu si tu budeme vymienat maminkovske rady 😀 nenormalne to vsetko utieklo, est enedavno sme sa spamatavali z potratov a teraz tu tebe svieti 32 tt a mne ze 1 dieta 😵 😵 😵
@cukor 26- 38 sekund? u nas maju asi ine hodnoty, tusim 6 . 11 sekund 😕 asi to ma kazdy labak ine, alebo si to pletiem 😅 uz si tie hodnoty dobre nepamatam...teraz riesim ine veci (kakanie, papanie a taaaaaaaak 😀 uz to aj teba ocakava 😀 )
@bettynka222 ...no ja tiez nemam fibrinogen 8 aj tak mi dr. hovorila,ze bez injekcií by sme to nezvládli.a pri vsetkých liekoch a aj pri vitamínoch mas písané kopec neziaducich učinkov.a aj pri pichní injekcií som nikdy nemala zrázanlivost takú ako ked som nebola tehotná.
@cukor ale u teba ot je ine, ty si starsia, tehu po umelom...musia davat na teba poriadny pozor. u teba by som tie injekcie dala aj keby si tormbo nemala...pre istotu. ved pamatas, co som ti pisala o sekcii, ty uz jednoducho nemas "cas" riskovat" akykolvek problem....a nemyslim to v zlom to co pisem, ja sa velmi tesim ze si tehu 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵
@slavkav nizšia hodnota znamená,ze sa ti krv rýchlejsie zráža .nie je to riedka krv.pri nizších hodnotách mas vyssiu zrázanlivost,co pre nás nie je dobré.keby si mala velmi zriedenú krv tie hodnoty by si mala vyssie ako je rozpätie.
@bettynka222 .....moj stav je stabilizovaný,sledovaný kazdé dva týzdne...dufam,ze malá to v brusku este vydrží.
@slavkav Drzim palce, aby si mala co najlepsie vysledky, ja svoje hodnoty neovladam, vzdy mi len povedia, ze je vsetko ok. Mozno s tymi injekciami by som sa citila istejsie, ale ked zasa zbytocne si ich pichat tiez nechcem, tak mi nic ine nezostava len modlit sa a dufat, ze sa nic nestane.
@cukor Vsak prave tak som to myslela, davat injekcie preventivne len kvoli genetickej mutacii (ktora indikuje iba predispoziciu a este neznamena chorobu) tiez nie je dobre, ak je krv v poriadku, mozu viac uskodit ako pomoct. Preto je dolezite krv sledovat a testovat a v pripade vysokej zrazanlivosti, ako je to u teba, ich potom nasadit.
@pallacinka no len ja dostavam take rozporuplne vyjadrenia od dr - ze uz ani neviem komu mam verit 😒 tak si to sama studujem a tak .. .no co uz
holky, jak je to teda s těma vedlejšíma účinkama? V letáku bylo, že nejsou prokázané ale ani vyloučené a proto je možné tuto léčbu používat v případě, že prospěch z léčby převáží možné riziko pro plod. a taky tam je, že 2.trimestru je prokázáno, že přez placentu se na plod nic nepřenáší a 1. a 3. trimestr prokázanej není. Takže jako co??? To jsou taky informace, že.... A taky nevím, proč mi doktorka na hema předepsala rovnou 0,4. ta je už silnější, že? Clexane.
@nektarine tož asi ti to předepsala podle aktuálních hodnot krve, tipuji...
@bettynka222 neplaš, až příští pátek 🙂
já mám za sebou poslední kontrolu u hematologa, zůstává mi 0,6 fr. a prý mám krev "krásně naředěnou"... tak doufám, že jo, protože d-dimery mám skoro 2000, fakt... a prý ok, tak snad jo...
@nektarine ked si nachípaná teda začínaš pomaly cítiť že na teba niečo lezie kludne možeš cmúlať preventan, tiež sebtisan to je na hrdlo a na nádchu len to čo obsahuje morskú sol, teda mar, otrivin detský atd. olejové a liečivé kvapky do nosa nesmieš ale vačšinou všetky detské klavpky do nosa aj na hrdlo možeš, aj v letíkoch tak je že možu aj dojčiace a tehotné
@fiallinka no, ale tak to teda znamená, že ji mám hodně hustou, když už teď mi předepisuje 0,4, ne? No, v úterý se na to zeptám, až půjdu na tu kontrolu.
@mirip já jsem si nedávala zatím nic. Krk už je o.k. akorát ta rýma, na tu mám vincentku, ale taky ji skoro nepoužíám. A hlavně, dneska se to se včerejškem vůbec srovnat nedá, dneska ani oči už moc neslzí, jen trošičku. Tak doufám, že už je po nachlazení... A jinak čajíky, čajíky...
@skippy7 picham si od pondelka - ale nie kvoli DDimerom - tie mi povedala ze su primerane tehu ... na zaciatku tehu som mala 180 a teraz 1800 - a chcela ma vidiet az v januari. spomenula som, ze ma cez vikend boleli nohy - tak zmenila nazor a poslala ma na cievne a dala mi inj preventivne. teraz mi gyndos povedal, ze mi inj ma nechat az do porodu - lebo pri prvom porode som mala odlupovanie placenty - a ze inj by tomu mali zabranit.
ale aj baby tu mi povedali, ze DDimery si nemam velmi vsimat.
Předem všechny zdravím a prosím Vás o radu, hlavně Fialinku, ta má zkušenost s ketem mražených embrií a chodila mám dojem taky do Zlína, nepamatuješ si náhodou jaké bylo dávkování a jaké prášky se braly při přípravě na přijetí zmražených embrií? předem moc dík za pomoc.
@slavkav no tak aspon vies. tak tam po tehu este vybehni ci hepairn nenarobil sarapatu 😉
@cukor negativny ucinok urcite maju - ved si to pohladaj o tej osteoporoze. a co sa tyka nariedenia - kazdy organizmus je iny, taktiez s akazda z nas inak hybe, stravuje, zije atd....niketo moze byt nariedeny viac, iny menej. mne sa zrazanlivost pocas tehu vkuse menila - stupala, klesala, stale bola nad normu sice, ale dr hovorila, ze kym nie je fbg 8, tak radsej bez heparinu prave kvoli tym neziaducim ucinkom...